무릎 인대 수술, 척추 마취의 모든 것

서론

안녕하세요, KRHOW입니다. 오늘은 무릎 인대 파열 수술의 마취 방법 중 하나인 척추마취에 대해 알아보려고 합니다. 무릎 인대는 부상 시 통증과 일상 생활에 지장을 줄 수 있는데, 이에 따른 수술과 마취 방법에 대해 많은 분들이 궁금해하고 있습니다. 특히, 척추마취는 수술 중과 수술 후의 통증 관리에 효과적이지만, 그 과정과 주의사항에 대해 자세히 알지 못하는 경우가 많습니다. 이번 글에서는 무릎 인대 파열의 다양한 형태, 척추마취의 절차 및 주의사항, 그리고 수술 후 관리 방법에 대해 상세하게 다룰 것입니다. 이 글을 통해 무릎 인대 파열 수술에 대해 더 잘 이해하고, 필요할 때 올바른 결정을 내리는 데 도움이 되시길 바랍니다.

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이 기사는 전문 의사 I Dang The Thanh – 마취과 및 소생술 – 일반 외과 – Vinmec Nha Trang 국제 종합 병원에서 제공한 자료를 바탕으로 작성되었습니다.

1. 무릎 인대 파열

1.1. 무릎 인대 부상

무릎 인대 파열은 여러 가지 형식이 있는데, 각각의 경우에 따라 치료 방법과 회복 과정이 다릅니다. 다음은 주로 발생하는 무릎 인대 파열의 유형들입니다:

• 전방십자인대 파열
• 후방 십자인대 파열
• 외측 인대 파열
• 반월상 연골 손상

무릎 인대 파열은 보통 부상 후 무릎 관절이 붓고 붉어지며, 통증이 몇 주 동안 지속됩니다. 특히 전방십자인대가 파열된 경우 걷는 것이 어렵고, 무릎 관절이 활성화될 때마다 통증과 부기가 동반됩니다.

1.2. 치료 적응증

모든 무릎 인대 파열이 수술이 필요한 것은 아닙니다. 부상의 상태와 손상된 인대의 유형, 환자의 나이 및 운동 필요성에 따라 정형외과 전문의가 적절한 치료 방법을 제시합니다. 무릎 인대 파열 수술은 주로 다음과 같은 경우에 시행됩니다:

• 환자가 무릎 부상을 입고 검사 및 진단을 받은 경우, 반월상 연골 손상 또는 후방 십자인대 등 여러 인대의 파열을 동반하는 경우
• 환자가 이전에 무릎 부상을 입고 십자인대 파열로 진단되어 무릎이 느슨해진 경우
• 환자가 젊고 힘줄 기능이 비교적 좋은 경우

전방십자인대 파열은 가장 흔한 무릎 부상 중 하나로, 이러한 부상이 있는 환자는 수술이 필요합니다.

1.3. 무릎 인대 파열 수술

무릎의 십자인대 파열 수술은 보통 다음과 같은 단계를 거칩니다:

• 마취과 전문의가 척추마취 또는 전신마취를 실시합니다.
• 환자는 무릎을 90도로 구부린 상태로 발을 지지대에 놓는 앙와위 자세를 취합니다.
• 무릎 관절경을 통해 병변을 검사하고 평가합니다.
• 무릎 관절의 인대 파열 수술을 시행합니다.
• 절개를 꿰매고 지지대와 함께 신근 무릎을 고정합니다. 수술 후 약 2주 후에 봉합사를 제거합니다.

하단 이미지: 무릎 인대 손상의 병력이 있는 환자는 수술이 필요합니다.

2. 척추마취는 언제 필요한가요?

마취와 유사하게, 척추마취는도 마취입니다. 하지만 척추마취는 특히 무릎 관절 인대 절단 수술 중의 진통 및 수술 후 회복에 효과적입니다. 척추마취는 다음과 같은 경우에 금기됩니다:

• 환자가 수행을 거부하는 경우
• 마취제 알레르기
• 바늘 천자 부위가 감염된 경우
• 적절한 순환량이 부족하거나 충격 상태인 경우
• 심각한 혈액 응고 장애가 있는 경우
• 항응고제로 치료 중 충분한 시간이 지나지 않은 경우
• 승모판 협착증과 같은 심장 판막 질환이 있는 경우
• 증가된 두개내압

3. 준비 단계

3.1. 집행자

척추마취 기술은 마취 전문의와 전문 마취 조정자의 협력과 도움을 통해 수행됩니다.

3.2. 응급처치 및 모니터링 장비

척추 마취 시에는 다음과 같은 응급처치 및 모니터링 장비가 필요합니다:

• 소생술: 산소 공급원, Ambu 풍선, 마스크, 삽관 장비, 마취 기계, 흡입 기계 등
• 순환기 소생제: 수액, 에페드린, 아드레날린 등
• 항경련제 및 중독치료제: 바르비투르산, 벤조디아제핀, 근육이완제, 지질내 20% 등
• 일상적인 모니터링 장비: 심전도, 혈압 측정기, 산소 포화도 측정기, 호흡수 모니터 등

3.3. 마취 및 마취 장비

마취 및 마취에 필요한 장비는 다음과 같습니다:

• 모든 크기의 척추 마취용 주사기 및 바늘
• 멸균된 장갑, 거즈, 거즈 및 붕대
• 외과용 겸자
• 소독액
• 국소 마취제 (부피바카인, 레보부피바카인, 로피바카인 등) 및 모르핀 계열의 약물

마취제의 투여량은 환자의 체중, 키 및 신체 상태에 따라 달라지며, 60세 이상 성인은 평소보다 적은 용량을 사용합니다. 특히, 빈혈증이 있는 경우와 임산부에게는 더 신중하게 조절합니다.

3.4. 환자 준비 상황

환자는 수술 전 다음과 같은 마취 전 검사를 받아야 합니다:

• 수술 전 마취 전(수술 전) 검사를 받기
• 마취 협력의 이점, 위험, 합병증 및 절차 설명
• 소독액으로 씻고 마취할 척수 부위 청소
• 필요한 경우 수술 전날 밤 진정제 투여

또한 의료진은 환자의 의무기록과 필요한 임상 및 비임상 검사 결과를 확인해야 합니다.

4. 척추 마취 절차

마취 소생술 팀은 환자의 기록을 확인하고 충분히 검사한 후 다음과 같은 절차로 척추 마취를 시행합니다:

4.1. 저혈압 예방

정맥 라인을 삽입하고 성인의 경우 5-10 ml/kg의 수액을 제공합니다.

4.2. 자세

척추마취를 시행할 때는 두 가지 자세가 있습니다.

• 앉는 자세: 환자는 등을 아치형으로 만들고 머리를 숙여 턱이 가슴에 닿도록 하고 다리를 수술대나 의자에 뻗고 앉습니다.
• 누운 자세: 환자는 등을 구부린 채 옆으로 누워 무릎을 배 가까이에 두고 턱을 가슴에 대고 누웁니다.

4.3. 의료진의 준비

의료진은 완전한 보호 장비를 착용해야 합니다. 여기에는 모자, 마스크, 손 소독, 수술 가운, 멸균 장갑 등이 포함됩니다. 그런 다음 바늘이 찔린 부위를 소독액으로 3회 소독하고 살균된 구멍 타월로 덮습니다.

4.4. 척추마취 기술

척추마취 기술은 다음과 같이 수행됩니다:

• 정중선: 2개의 척추뼈 사이의 공간(일반적으로 L3-L4 또는 L4-L5)에 구멍을 뚫습니다.
• 또는 옆선: 정중선에서 1-2cm 떨어진 곳에서 바늘을 찔러 정중선으로 향하게 합니다.
• 환자의 척추와 평행하게 바늘을 찌릅니다.
• 저항이 느껴지지 않을 때까지 바늘을 찌릅니다.
• 뇌척수액이 출혈되면 바늘을 환자의 머리 쪽으로 돌리고 마취제를 주입합니다.

하단 이미지: 척추마취는 대형병원에서 시행됩니다.

5. 후속 조치

척추마취 후 환자는 회복실에서 적절한 회복을 위해 다음과 같은 후속 조치를 받습니다:

• 활력 징후 (심박동, 심전도, 혈압 및 산소 포화도) 모니터링
• 감각 및 운동 차단 정도 평가
• 의도하지 않은 부작용 확인

환자가 다음 기준을 충족하는 경우 회복실에서 퇴원하여 입원실로 이동합니다:

• 혈역학 및 호흡기 질환 없음, 통증 없음, 구토 없음
• 완전한 회복 이동성
• 서혜부 주름 아래의 감각 차단 정도

6. 합병증 및 치료

6.1. 약물 유발 합병증

• 알레르기, 아나필락시스: 국소 마취제 주입 중단 및 항 아나필락시 요법 적용
• 마취 중독: 잘못된 혈관 주입으로 인해 발생, 치료: 마취제 중단, 항경련제 사용, 응급 호흡-순환 소생술

6.2. 기술로 인한 사고

• 저혈압, 서맥: 혈관수축제 에페드린, 아드레날린, 아트로핀 및 수액 소생술
• 두통: 환자를 눕히고 충분한 수분 공급, 진통제 사용, 필요한 경우 경막 패치
• 메스꺼움 및 구토: 혈압 조절 및 항구토제 복용
• 요폐: 온찜질 또는 방광 카테터 삽입
• 전체 척수 마취: 응급 호흡-순환 소생술
• 기타 합병증: 병변 식별 및 적절한 관리
• 마취 실패: 마취로 전환

요약하자면, 척추마취는 골반에서 하지까지의 정형외과적 수술에 많이 사용되며, 특히 무릎 인대 파열 수술에서 널리 적용됩니다. 하지만 모든 병원에서 안전하게 이 절차를 수행할 수 있는 것은 아닙니다. 따라서 수술 전 전문 의료기관을 방문하여 상담을 받는 것이 중요합니다.

현재 Vinmec 국제 종합병원에서는 초음파기기 등을 이용해 척추마취를 보조, 성공률과 안전성을 높이고 있습니다. 이는 현대적이고 표준적인 기계 시스템과 경험이 풍부한 의료진 덕분에 가능합니다.

무릎 인대 파열 수술 및 척추마취에 관한 자주 묻는 질문

1. 척추마취는 얼마나 지속되나요?

답변:

척추마취는 보통 2시간에서 3시간 정도 지속되며, 상황에 따라 다를 수 있습니다. 마취제의 종류와 투여량에 따라 시간이 조절됩니다.

설명 및 조언:

척추마취 동안 무릎 인대 수술이 완료된 후, 마취의 효과는 점차적으로 사라지는데, 이는 통증 관리에 매우 유리합니다. 척추마취 중 통증을 느낄 확률이 거의 없고, 수술 후에도 일정 시간 동안 통증이 조절됩니다. 그러나 마취가 풀리면서 통증이 있을 수 있으므로, 이런 경우 의료진의 지시에 따라 적절한 진통제를 사용하는 것이 좋습니다.

2. 척추마취 후에 어떤 주의사항이 필요한가요?

답변:

척추마취 후 환자는 저혈압 예방을 위해 급격히 움직이지 않고, 의료진의 지시에 따라 천천히 움직이는 것이 중요합니다. 또한 충분한 수분을 섭취하고, 필요하면 진통제를 사용해야 합니다.

설명 및 조언:

척추마취 후에는 약간의 두통과 메스꺼움이 있을 수 있습니다. 이를 최소화하기 위해 충분한 수분을 섭취하고, 가능한 한 많이 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 심한 두통이 지속되거나 다른 이상 증상이 나타나는 경우 즉시 의료진에게 알려야 합니다. 또한, 수술 후 몇 시간 동안 급격한 동작을 피하고, 체력을 회복하는 데 집중하는 것이 중요합니다.

3. 척추마취가 실패할 경우 어떻게 해야 하나요?

답변:

척추마취가 실패하는 경우 마취로 전환하여 수술을 진행할 수 있습니다. 필요에 따라 다른 마취 방법을 사용하여 안전하게 수술을 마칠 수 있도록 합니다.

설명 및 조언:

척추마취가 실패한 경우에는 의료진이 즉시 대체 마취 방법을 실행합니다. 이는 환자의 안전과 편안함을 보장하기 위한 절차로, 의료진과의 신속한 소통이 중요합니다. 마취 전이나 수술 중에 불편하거나 이상한 느낌이 들면 주저하지 말고 의료진에게 즉시 알리세요. 이러한 대비책을 통해 무릎 인대 파열 수술이 성공적으로 이루어질 수 있습니다.

결론 및 제언

결론

오늘은 무릎 인대 파열 수술과 척추마취에 대해 알아보았습니다. 주요 내용을 요약하자면, 무릎 인대 파열은 다양한 형태로 발생할 수 있으며, 이에 대한 수술은 정형외과 전문의에 의해 결정됩니다. 척추마취는 특히 무릎 인대 수술 중과 수술 후의 통증 관리를 위해 매우 효과적인 방법입니다. 하지만 척추마취 또한 몇 가지 금기가 있으며, 철저한 준비와 후속 조치가 필요합니다.

제언

무릎 인대 파열 수술을 앞두고 있다면, 척추마취에 대한 충분한 이해와 준비가 중요합니다. 수술 전 전문 의료 기관을 방문하여 상담을 받고, 모든 절차와 후속 조치에 대해 철저히 이해하는 것이 좋습니다. 또한, 단계별로 자신에게 필요한 관리와 주의사항을 숙지하고, 의료진의 지시에 따라 안전하게 수술을 진행하는 것이 필요합니다. 마지막으로, 건강과 빠른 회복을 기원하며, 질문이나 궁금한 점이 있을 경우 언제든지 의료 전문가와 상담하시기 바랍니다.

참고 문헌

이 글은 전문 의사 I Dang The Thanh – 마취과 및 소생술 – 일반 외과 – Vinmec Nha Trang 국제 종합 병원의 자료를 참고하여 작성되었습니다. 자세한 정보는 Vinmec 병원 웹사이트에서 확인하실 수 있습니다.