경추 손상에서 뼈 이식 수술을 위한 마취

이 기사는 전문의 II Dinh Van Loc 박사와 상의했습니다. 일반 외과 – Vinmec Da Nang 국제 종합 병원.

경추의 부상은 산업재해, 교통사고 등에서 흔히 발생하는 부상의 유형입니다… 부상이 발생했을 때 가장 중요하고 최우선적으로 해야 할 일은 응급처치를 하는 것입니다. 의료 센터.

골융합 수술 그것이 나타났을 때 경추 손상 마취와 수술이 모두 복잡한 매우 어려운 수술입니다.

마취를 시행할 때 가장 어려운 점은 병기 진정 목표 기관내 삽관. 관 삽입이 정확하지 않고 빠르지 않으면 경추의 손상 부위를 악화시키는 합병증이 발생할 수 있습니다.

경추 손상에서 골유합술의 마취 방법은 전신 마취, 기관 내 튜브를 넣습니다. 안전하고 기술적인 삽관 과정을 보장하기 위해 다른 지원 수단을 사용할 수 있습니다. 유연한 기관지경.

환자가 경추 부상으로 수술이 필요한 경우 전신 마취의 적응증 척추의 고정, 포함하다 뼈 이식.

마취과 의사는 급성 척수 손상 환자의 초기 기도 관리, 중환자실 소생술, 척추 또는 외과 수술을 위한 수술실에 관여할 수 있습니다.

수술 전 평가

돈 평가 응급 상황이 허용하는 경우 마취는 조심해야 합니다. 가능하면 환자의 전체 손상 정도, 손상 날짜, 병력을 고려하고 기도 평가 및 직접 신체 검사를 수행해야 합니다.

다른 부상은 종종 척수 손상 시 발생합니다. 악안면 골절, 흉부 외상, 골절이 흔하며 마취제 사용을 방해할 수 있습니다. 예를 들어, 외상성 뇌 손상으로 인해 두개내압(ICP)이 상당히 상승한 환자는 뇌부종이 치료되거나 완화될 때까지 척추 골절 수술을 위한 엎드린 자세를 견디지 ​​못할 수 있습니다. 유사하게, 심각한 급성 폐 손상이 발생한 환자도 특별한 소생 관리가 필요합니다. 많은 경우에 마취과 의사, 외과의 및 내과의는 수술 기간과 관련된 상대적 위험 및 이점에 대해 논의해야 합니다.

평가하다 기도 – 가장 긴급한 모든 상황에서 입을 벌리는 것, 치열, 기타 안면 외상의 존재, 두부 외상, 기도 내 혈액 및 혈압 수준 평가를 포함하여 기도 평가가 이루어져야 합니다.환자 협력. 외상 환자의 관련 부상을 배제하기 위해 경추의 영상이 적절하게 나타날 때까지 마취과 의사는 경추의 불안정성을 검사하고 평가해야 합니다. 가능하면 척추 영상을 검토해야 합니다.

환자는 인공호흡기나 기도 장치를 가리는 기능을 방해할 수 있는 콜리어 버팀대, 칼라 또는 기타 장치로 경추에 고정될 수 있습니다.

마취 기술 선택 대부분의 경우 척수 손상 환자는 수술 절차를 위해 전신 마취가 필요합니다. 근위 시술(예: 사지 골절의 골화, 열린 말단 상처 봉합)의 경우, 척추를 움직이지 않고 수행할 수 있고 금기 사항이 아닌 경우 말초 신경 마취를 사용할 수 있습니다.

감시 장치 – 표준 모니터(혈압 모니터 [HA], 모세관 산소 측정, (SpO2) 심전도 [ECG], 날숨이 끝날 때의 이산화탄소 [ETCO2], 마취 가스 및 온도 분석)은 전신 마취하에 있는 모든 환자에 대해 사용되었습니다. 또한 흉추 및 경추 손상 환자는 종종 동맥 카테터로 지속적인 혈압 모니터링이 필요하며, 동맥 카테터는 혈역학적 변화에 신속하게 대응하기 위해 마취 유도 전에 삽입해야 합니다.

지속적인 BP 모니터링 외에도 동맥 카테터 삽입은 순차 혈액 샘플링을 촉진하여 헤마토크릿, 응고 매개변수, 전해질, 혈액 가스 및 혈청 젖산 수치에 대한 검사를 평가합니다. 다양한 동맥 수축성 자극은 환자의 체적 상태를 평가할 수 있습니다. 척추 수술에 신경외과를 사용할 경우 최적의 추적을 위해 마취제의 선택을 변경해야 합니다.

정맥 라인을 설정 – 필요 전송 라인을 설정 수술을 위해 환자를 배치하기 전에 정맥. 척추 수술은 많은 출혈로 이어질 수 있습니다. 기구를 결합하기 위해 두 개의 큰 정맥 주사(IV) 라인(가능한 경우 14 또는 16 게이지)을 주문합니다. 우리는 가장 큰 IV와 관련하여 주입 워머를 사용합니다.

적절한 수액 주입과 승압제 투여가 필요한 경우 중심 정맥 접근이 필요할 수 있습니다.

환자는 등을 대고 누워 최소 마취 유도 5분 전에 3-6l/min의 양으로 100% 산소를 호흡합니다.

마취 시작:

• 수면제: 정맥주사용 마취제, 혈액 손실이나 보상되지 않은 체액 부족이 있는 경우 에토미다트 또는 케타민 사용에 주의하십시오.마취제는 증발하여 마취를 유지합니다.
• 유형 진통제 설펜타닐, 펜타닐, …
• rocuronium, vecuronium과 같은 근육 이완제, 척수 손상 후 suxamethonium 피하기 48g 고칼륨 혈증 위험
• 삽관을 위한 조건: 환자는 깊은 잠에 있고 적절한 근육 이완이 있습니다(거의 모든 경우에).

*삽관법: 비강 및 구강.

*기술 입으로 기관내 삽관:

• 환자의 입을 벌린 다음 후두경을 입의 오른쪽에 삽입하고 혀를 왼쪽으로 빠르게 움직여 램프를 깊게 밀고 동시에 오른손으로 윤상 연골을 눌러 성문과 후두개를 찾습니다. .
• 속이 꽉 찬 경우에는 신속한 마취유도와 Sellick법을 시행한다(환자가 의식이 없을 때 윤상연골을 기관내관이 완성될 때까지 의사가 10~30N 누른다).
• 기관내관은 성문을 통해 부드럽게 통과되며 관의 풍선이 성대를 2-3cm 통과할 때만 멈춥니다.
• 후두경을 부드럽게 빼냅니다.
• 기관내 풍선을 천천히 부풀립니다.
• 청진 및 EtCO2 결과는 기관내관의 정확한 위치를 확인하는 데 사용됩니다.
• 접착 테이프로 튜브를 고정합니다.
• 환자가 튜브를 물지 않도록 캐뉼러를 입에 넣습니다.
• 필요한 경우 휘발성 마취제, 정맥 마취제, 진통제 및 근육 이완제를 사용하여 마취를 유지합니다. 손을 쥐거나 기계를 사용하여 환자의 호흡을 조절합니다. 또한, 다음을 기반으로 마취 깊이를 모니터링합니다. 혈압, 심장 박동, 찢어짐, 발한, MAC, BIC, … 혈압, 심박수, EtCO2 등의 활력징후를 확인하고 … 그리고 기관내관이 잘못 배치되거나 접혀 있거나 막힌 경우를 조심하십시오.
• 기준 기관 내 발관 환자가 깨어있을 때 체온이 섭씨 35도 이상이며 허용 한도 내에서 스스로 숨을 쉴 수 있습니다. 그리고 환자는 마취나 수술의 위험한 합병증으로 보이지 않는다는 것을 발견했습니다.

합병증 및 치료

위장관 역류 기도로:

• 기도와 구강에 위치한 소화액이 나타납니다.
• 흡인을 수행하고 환자의 머리를 낮게 눕히고 머리를 한쪽으로 기울이도록 조정합니다.
• 그런 다음 기관내 튜브를 신속하게 삽관하여 기도에서 유체를 제거합니다.
• 환자를 모니터링하고 예방합니다. 폐 감염 수술 후.

혈역학 장애:

• 환자는 부정맥(예: 서맥, 빈맥 또는 부정맥)을 동반할 수 있는 저혈압 또는 고혈압이 있습니다.
• 증상과 원인에 따라 상황을 치료하십시오.

* 기관 삽관으로 인한 합병증:

• 삽관이 불가능합니다. 사용하거나 다른 마취 방법으로 전환할 수 있는 삽관 절차가 있습니다.
• 위장에 잘못 배치됨: 폐를 들을 때 감지됨, 폐포 잡음 및 EtCO2 측정 없음. 재삽관으로 치료합니다.
• 공기 – 후두 – 기관지 경련: 환기 곤란, 폐를 들을 때 딱딱 소리가 나거나 폐가 벙어리입니다. 그것을 처리하려면 과정에 적절한 산소를 공급하고 수면제와 근육 이완제를 추가하고 환기를 보장하고 필요한 경우 기관지 확장제를 추가하십시오. 그러나 호흡이 여전히 조절되지 않으면 CPR이 절차를 사용할 수 있습니다. 어려운 기관 삽관.

* 호흡기 합병증:

• 넘어지고 접히는 기관내관이 폐 깊숙이 밀어넣어 호흡계가 무너지거나 열리면서 산소가 부족해집니다. 즉시 환기를 하고 즉시 100% 산소를 공급하여 원인을 찾아 해결하여 치료한다.
• 발관 후 합병증: 환자는 호흡 부전 또는 인후통 쉰 목소리, 상기도 감염, … 의사가 원인을 찾아 각 증상을 치료합니다.

경추 손상에서 뼈 및 뼈 융합 수술은 위험하고 생명을 위협하는 많은 합병증을 유발할 수 있는 위험한 수술입니다. 따라서 경추 손상이 의심되는 경우 환자를 검사하고 검사하여 손상 정도를 파악하여 적절한 치료를 받아야 합니다.

KrHow.com 국제지침에 따라 안전한 수술마취실무기준을 엄격히 적용하는 병원 중 하나입니다. Vinmec에는 경험이 풍부한 마취과 의사와 간호사로 구성된 팀이 있으며 신경 감지기, 초음파 기계, Karl Storz의 어려운 기도 제어 시스템, 종합적인 마취 모니터링 시스템과 같은 최신 장비를 갖추고 있습니다. 마취, 통증 및 근육 이완 모니터링을 포함한 GE의 AoA(Adequate of Anesthesia)는 높은 품질과 안전성, 환자가 적절한 마취를 하고 깨어나지 않으며 수술 후 근육 이완제가 남지 않도록 도와줍니다.