급성 폐부종 환자의 제왕절개를 위한 기관내 마취

이 기사는 Ton That Quang – 마취과장 – 통증 완화과 – 마스터와 전문적으로 상담했습니다. 일반 외과 – Vinmec Nha Trang 국제 종합 병원.

급성 폐부종으로 위협받는 급성 폐부종 환자의 제왕 절개를 위한 기관내 마취는 삽관을 통한 전신 마취의 기술입니다. 이 방법의 주요 목적은 수술 중 호흡을 조절하고 수술 후 소생시키는 것입니다.

기관내 마취 제왕 절개 다음과 같은 경우에 지정됩니다.

• 급성 폐부종이 있는 임산부 위협적인 폐부종

기관내 마취 제왕 절개 라이브 급성 폐부종이 있는 임산부 할 수 있는 수단이 없는 의료 시설에서 수행되어서는 안 됩니다. 전신 마취 제왕절개 후 소생술을 시행하는 경우, 의사는 전신 마취 조작에 대한 훈련을 받거나 능숙하지 않습니다.

2.1 기관내 마취 기술을 시행하는 사람

• 전문가 마취 소생술.
• 마취 및 소생술을 전문으로 하는 간호.

2.2 외과적 기관내 마취를 위한 장비 준비

• 호흡 기계가 있는 마취 기계 시스템
• 손으로 짜내는 산소 공급원
• 생활기능 모니터링 시스템(심전도 모니터링, 동맥혈압 측정, 동맥혈 가스 SpO2, EtCO2, 호흡수 측정, 체온 측정)
• 제세동기
• 진공
• 후두경
• 기관내관
• 빨대
• 마스크
• 스퀴즈 볼
• 구인두관
• 김 마길
• 부드러운 만드린.
• 국소 마취제 리도카인 10% 스프레이, 기관지 확장제 살부타몰 스프레이.
• 쿡 튜브, 후두 마스크, 유연한 기관지경, 기관 절개 키트, 마우스 오프너와 같은 어려운 삽관의 예방 수단…

2.3 제왕절개 전 임산부 준비

• 위험을 감지하고 예방하기 위한 마취 전 방문
• 임산부를 위한 설명
• 어려운 삽관법 평가
• 보건부의 규정에 따라 의료 기록을 작성하십시오.

3.1 일반 절차

• 구비서류 확인(상담신청서, 회의록, 공약서)
• 임산부 확인 : 이름, 주소 확인, 팔찌에 있는 입원번호 확인, 수술 전 산모 금식시간, 틀니 확인…
• 임산부를 등을 대고 마취 유도 최소 5분 전에 캐뉼러를 통해 3-6리터/분의 농도로 산소를 호흡합니다.
• 혈압, 맥박, SpO2 온도와 같은 활력 징후를 모니터링하는 모니터를 설치하십시오.
• 효과적인 정맥 주사 라인 구축
• 어떤 경우에는 필요한 경우 사전 마취를 수행해야 합니다.

3.2 약물에 의한 마취 유도 절차

• 수면제: 정맥 마취제(프로포폴, 케타민, 에토미데이트, 티오펜탈…), 휘발성 마취제(세보플루란…).
• 진통제: 펜타닐, 수펜타닐, 모르핀…
• 근육 이완제(필요한 경우): 숙시닐콜린, 로쿠로늄, 베쿠로늄…

3.3 급성 폐부종을 위협하는 급성 폐부종이 있는 임산부의 구강 삽관 기술 절차

삽관의 조건은 산모가 깊은 잠을 자고 충분한 근육 이완이 있어야 한다는 것입니다.

• 환자의 입을 벌리고 목 아래에 한 손을 놓고 목이 곧게 펴고 후두경을 환자의 입 오른쪽에 삽입한 다음 혀를 왼쪽으로 밀고 빛을 깊숙이 밀어 넣고 오른손과 조정하여 누르십시오. 갑상선 연골은 후두, 성문 및 성문을 찾습니다.
• 속이 꽉 찬 경우에는 신속하게 마취유도를 하고 셀릭법을 시행한다.
• 계속해서 성문을 통해 부드럽게 기관내관을 삽관하고 기관내관이 2-3cm에서 성대를 통과하면 중지한 다음 후두경을 부드럽게 빼내고 기관내 풍선을 부풀립니다.
• 기관내관의 정확한 위치(양측 청진 및 EtCO2 결과에 기초)를 확인한 다음 접착 테이프로 튜브를 고정합니다.
• 튜브를 물지 않도록(필요한 경우) 어머니의 입에 기도를 넣으십시오.
• 어려운 경우에는 어려운 삽관 절차가 사용됩니다.

3.4 마취 유지 절차

• 정맥/휘발성 마취제로 마취를 유지하고, 진통제 그리고 필요한 경우 근육 이완제.
• 인공호흡기로 환자의 호흡을 조절하거나 손으로 짜내십시오.
• 마취 깊이 모니터링(심박수 모니터링, 혈압, 땀, 눈물…).
• 감시 장치 활력 징후.
• 잘못된 위치에 있는 기관내관, 굴곡, 폐쇄에 주의하십시오.

• 출산 지방, 명령을 따를 수 있습니다
• 5초 이상 엄마의 머리를 들어 올리십시오. TOF 지수 > 0.9(있는 경우).
• 수술 후 환자는 자발적으로 호흡할 수 있었습니다.
• 호흡수는 정상 범위 내에 있습니다.
• 맥박과 혈압이 안정적입니다.
• 체온이 35도 이상입니다.
• 마취 및 수술의 합병증은 없었다.

• 위장관 역류 기도로(입과 기도에 소화액 포함): 액체를 흡인하고 머리를 낮추고 누워 한쪽으로 기울입니다.
• 혈역학적 장애: 혈압 증가 또는 감소, 부정맥
• 삽관으로 인한 사고, 위장의 잘못된 위치, 후두-기관의 경련, 튜브 삽입 시 외상…
• 호흡기 합병증: 한쪽 폐에 기관내관 삽관, 호흡계 개방, 산소 공급원 부족, 비효율적인 탄산음료는 저산소증 및 과탄산혈증을 유발합니다…
• 발관 후 합병증: 인후통, 목쉼, 후두기관 경련, 상기도 감염, 후두기관 협착증…

• 이유 정의 폐부종 임산부의 경우: 심각한 자간전증, 급성 승모판 역류, 중증 승모판 협착증, 순환기 과부하.
• PaO2 >60mmHg에 산소 공급(평균 100% 산소 4리터/분)
• PaO2 50mmHg일 경우 PEEP 5cm H2O로 기관내 삽관을 해야 효과적
• 병용약물과의 병용요법 : 황산 모르핀 2-5mmg 희석(천천히 정맥), 이뇨제 푸로세미드 20mg 및 점차적으로 증량, 니트로글리세린(천천히 정맥 주입), 도부타민(정맥 주입)
• 임산부라면 급성 폐부종의 위협 Fowler 위치의 제왕 절개에 경막외막을 사용할 수 있습니다.

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