앉은 자세에서 뇌종양 수술을 위한 마취 및 소생술

이 기사는 전문의 II Dinh Van Loc 박사와 상의했습니다. 일반 외과 – Vinmec Da Nang 국제 종합 병원.

체위신경외과는 1914년 이후 주목과 발전을 이루기 시작했지만 신경외과에서 미세외과, 호흡마취제와 근육이완제, 그리고 현재의 모니터링 장치가 등장하기 전까지는 그렇지 않았습니다. 부분적으로 해결되었습니다. 그러나 수술에서 특이한 자세이기 때문에 앉은 자세에서 뇌종양 수술을 위한 마취도 어느 정도 위험과 이점이 있습니다.

너 말고 실제로 뇌 조직의 종양은 두개내 종양의 약 절반을 차지하고 나머지는 혈관 기원의 종양인 수막종일 수 있기 때문에 두개내 종양을 지칭하는 일반적인 이름입니다.

수술의 목표 뇌종양 치료 종양을 제거하고 건강한 뇌 조직에 손상을 일으키지 않는 것입니다. 그러나 이 목표는 종양 위치, 종양 크기, 종양 부피 또는 수술 전문 지식과 같은 다른 요인에 크게 의존합니다. 수막종, 수질 깊숙이 있는 뇌종양, 뇌간 및 대혈관, 두개골 기저부 등 호흡기 및 심혈관 중추와 인접해 있어 완전히 제거되지 않는 종양, 지혈이 어려운 종양

각 유형의 뇌종양은 세 가지 증후군을 유발할 수 있습니다.

• 증후군 증가된 두개내압: 두통, 메스꺼움, 구토, 시각장애 또는 혼돈
• 폭풍 간질 환자 로컬 또는 글로벌
• 국소 신경 징후

마취의 관점에서, 증가된 두개내압은 명백하거나 미묘하여 수술 중 모니터링이 필요합니다. 뇌종양 수술은 대부분의 경우 수술 전 상승된 두개내압이 뇌척수액으로 치료한 결과 뇌척수액의 고갈이나 저혈량증에 의해 보상되는 원인을 치료하는 것을 목표로 합니다. 코르티코이드 및 삼투압 유형. 따라서 마취과 의사는 CO2 증가, 평균 동맥압 감소 또는 통증과 같이 두개내 대상부전에 기여하는 모든 요인을 피해야 합니다.

마취 방법 사용되는 기초는 인공 환기를 통한 전신 마취와 두개 내압에 거의 영향을 미치지 않는 마취제의 선택입니다. 수술실에서 마취과 의사는 환자의 삶의 2단계를 처리해야 합니다: 폐쇄된 뇌 단계(두개내압 및 평균 동맥혈압 조절) 및 개방 뇌 단계(뇌가 손상되지 않도록 보장). 외과 의사의 일)

또한 마취과 전문의는 다음 문제에 주의해야 합니다.

• 경정맥 역류: 뇌에서 역류하는 정맥혈이 막히면 뇌부종, 잘못된 자세 또는 부적절한 호흡 모드(머리는 항상 직립자세)의 원인이 될 수 있습니다. 반품)
• PaCO2: CO2를 감소시키는 것은 뇌혈관수축을 유도하는 가장 빠르고 효과적인 방법으로 뇌혈류와 혈액량을 감소시키지만 25mmHg 미만에서는 수축혈관을 유발하여 뇌허혈 및 뇌혈류량을 감소시킬 수 있으므로 안전한 범위(30-35mmHg) 내에서 감소시켜야 합니다. 대 뇌부종
• 마취: 이상적인 마취제를 선택할 때 세 가지 조건이 충족되어야 합니다. 일정하거나 약간 증가된 산소 소비/유량 비율 유지, 대뇌 혈관 수축 특성, 60-80mmHg 이상의 일정한 PPC 유지 및 뇌파도에 영향을 미칩니다.
• 수액액: 삼투압과 콜로이드압의 2가지 요인에 따라 수액을 선택해야 하며 일반적으로 사용되는 용액은 NaCl 0.9%, 알부민, 하이드록실에틸아미돈입니다. 포도당이 포함된 용액은 피하고 Hydroxylethylamidone이 다음을 유발할 수 있음을 인지해야 합니다. 혈액 응고 장애

수술 후 마취과 전문의는 환자와 수술실의 상태에 따라 환자가 일찍 일어날지, 천천히 일어날지를 선택해야 합니다. 각 지정에는 서로 다른 장점과 단점이 있습니다.

일찍 일어나 다: 깨어 있고 수술실에서 바로 발관

• 장점: 신경학적 상태를 평가하고 필요할 때 수술에 복귀할 수 있고, 필요한 검사를 조기에 배정하고, 고혈압이 적고 카테콜아민 분비가 증가한 환자를 집으로 이송합니다. 수술 후 방이 더 쉽고 간단합니다.
• 단점: 환자는 저산소증 및 고탄산혈증의 위험이 있으며, 수술 후 병실로 이송하는 동안 모니터링 및 치료가 어렵습니다.
• 조기 기상을 원하는 환자는 수술 전 의식장애가 없어야 하고, 합병증이 없는 수술, 수술시간이 6시간 이내, 적혈구용적률이 25% 이상, 혼합 신경 손상으로 인한 합병증의 위험이 없어야 한다. 안정적인

느린 각성: 혈역학적 조절 후 수술실에서 깨어나 발관, 안 돼,…)

• 장점: 환자의 뇌와 순환계 및 호흡계를 개선하고 환자를 깨우도록 합니다.
• 지연된 각성은 혈역학적 이상, 저산소증 또는 과탄산혈증, 비효율적인 자발호흡, 응고병증, 근육 침체 및 의식 장애, 수술 중 뇌부종 또는 각성 시 경련이 있는 환자에게 적용됩니다.

뇌종양 수술에서 앉은 자세는 다음과 같은 많은 장점이 있습니다.

• 외과의가 정중선 및 교뇌-소뇌 각의 구조에 쉽게 접근할 수 있습니다.
• 혈액 배출에 도움을 주며, CSF, 소뇌 반구가 낮아져 수술 조작이 최소화됩니다.
• 마취과 의사가 환자의 기도에 접근하여 모니터로 큰 어려움 없이 모니터링 할 수 있습니다.
• 소생술이 필요할 때 흉벽에 접근할 수 있고, 횡격막이 자유롭기 때문에 다른 자세보다 환기가 용이하고 생체용량 및 기능적 잔량도 우수합니다.

그러나 앉은 자세는 다른 자세와 비교할 때 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증으로 인해 종종 위험한 것으로 간주됩니다.

• 앉은 자세가 원인이 될 수 있는 저혈압 중증, 공기색전증, 역설적 공기색전증, 사지마비, 두개내 가스 축적
• 후와 수술에서 발생하는 혀의 확대 및 말초 신경 손상은 다른 자세보다 앉은 자세에서 더 흔합니다.
• 드물지만 가능한 양측 후방 구획 증후군
• 다리를 심장 높이에 두고 반쯤 누운 자세와 반듯이 앉은 자세는 비골 끝에 붕대를 감거나 좌골 신경을 스트레칭하여 비골 신경에 손상을 줄 수 있습니다.

Vinmec 국제 종합병원은 현대적인 시설, 의료 장비 및 다년간의 진료 및 치료 경험을 가진 전문가 및 의사 팀을 갖추고 있어 환자가 안심하고 내원할 수 있으며 뇌종양의 외과적 치료를 받을 수 있습니다.