경막하 고름 수집을 배출하기 위한 개두술을 위한 마취

이 기사는 전문의 II Dinh Van Loc 박사와 상의했습니다. 일반 외과 – Vinmec Da Nang 국제 종합 병원.

경막하 고름 축적은 다소 위험한 상태이며 뇌와 관련된 질병의 징후입니다. 따라서 환자는 고름 수집을 배출하는 수술을 받아야 합니다.

기원 경막하 고름 축적 아마도 정맥 두염 또는 유양돌기염, 대부분의 경우 전두부비동염 때문입니다. 다른 원인으로는 중복감염된 경막하혈종으로 인한 이전 외상, 개두술 후의 외상 또는 다음의 합병증이 있습니다. 수막염. 환자는 발열, 두통 및 발작을 나타낼 수 있습니다 간질 환자, 및 국소 신경학적 결손. 경막하 농흉은 외과적 응급 상황이며 종종 신경외과적 개입이 필요합니다.

경막하 공간은 경막의 내면과 거미막 사이의 공간입니다. 이 공간은 경막하 혈종 또는 경막하 hygroma에 의해 열립니다. 점액 축적으로 인한 CSF거미막의 찢어짐을 통해.

경막하 혈종은 급성, 아급성 또는 만성일 수 있습니다. 경막하 혈종이 적어도 2주 동안 존재할 때 만성이라고 합니다. 이때 혈종이 혈전으로 변하고 체액이 황갈색으로 변합니다. 점액에는 신선한 혈액이 액화된 혈액에 쏟아지기 때문에 신선한 혈액이 거의 없을 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 만성 경막하 혈종은 캡슐을 형성합니다. 상대적으로 혈관화된 내부 캡슐은 거미막에서 유래합니다. 이 캡슐을 형성하는 혈종은 중격으로 나눌 수 있습니다.

현재 경막하 고름 축적을 치료하는 방법은 여러 가지가 있으며 그 중 가장 일반적인 방법은 다음과 같습니다. 두개골을 뚫고 고름 수집을 배수하십시오..

폐쇄 배액 시스템이 있거나 없는 개두술을 통한 만성 경막하 혈종에 대해 세계에서 가장 일반적으로 사용되는 수술 절차입니다.

행위

일반적으로 2개의 드릴 구멍으로 충분합니다. 1개는 부착물에, 1개는 림 조인트 바로 앞, 정중선에서 3cm 떨어져 있습니다. 때때로 낮은 관자놀이에 드릴 구멍이 필요합니다. 필요한 경우 피부 구멍과 천공을 개두술로 전환할 수 있습니다.

혈종의 양쪽을 동시에 열어야 하는 경우, 그렇지 않으면 뇌 변위에 의해 수술 후 환자가 더 나빠질 수 있습니다. 큰 개두술을 시행하고 많은 혈관의 외막을 절개하고 조심스럽게 출혈을 멈추게 하여 배액관을 놓을 넓은 공간을 확보할 수 있습니다.

식염수와 흡입으로 혈종을 펌핑하십시오. 투명하고 무색의 액체가 나올 때까지 헹굽니다. 식염수는 유연한 배수구를 통해 펌핑되어 혈종의 가장자리에 있는 응고를 제거할 수 있습니다. 뇌 손상.

많은 외과의 사는 혈종이 펌핑된 후 폐쇄된 경막하 배액 시스템을 배치합니다. 유연한 배액관을 경막하 공간에 놓고 천공된 구멍을 통해 관을 두피 아래로 흐르게 하고 또 다른 작은 피부 절개를 통해 피부로 돌출시킵니다. 튜브는 닫힌 배수 시스템에 연결되어 머리 위치 아래 10 – 15cm에 위치하며 24 – 48시간 후에 배수됩니다.

• 언제 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명두꺼운 경막하 고름 수집.
• 환자의 인식이 나빠지고 있습니다.
• 국소 신경 징후의 존재
• 화농성 축적물은 검사 필름에 점차적으로 크기가 증가했습니다.
• 두개내압이 점차 증가함(20mmHg 이상에서)
• 만성 DMC 혈종의 최종 진단.
• 임상증상이 있을 때: 두통, 구토, 편마비…
• 필름: 혈종은 반발 효과가 있습니다.
• 급속한 의식 상실, 혼수 상태를 동반한 만성 경막하 혈종의 경우에는 급성 혈종만큼 신속하게 응급 수술이 필요하다.

수술은 고름 축적을 제거하거나 두개골에서 고름을 제거하는 매우 효과적인 방법입니다. 통해 수술을 진행할 수 있습니다. 국소 마취제 있다 전신 마취. 환자의 상태가 나쁠 때 마취를 사용하십시오. 혈전을 제거하고 출혈을 완전히 멈추는 데 오랜 시간이 걸리면 마취가 어려울 수 있습니다. 그리고 수술이 성공하기 위해서는 마취가 매우 중요한 작업입니다. 따라서 기술의 마취 환자의 수술 결과를 직접 결정합니다. 그 중 가장 눈에 띄는 기술은 기관 내 삽관법을 이용한 전신 마취입니다.

기관내 마취 수술 중 호흡 조절 및 수술 후 소생을 목적으로 기관 내 삽관을 통한 전신 마취 기술입니다.

마취 전(거의 사용하지 않음)

국소마취와 결합된 TCI 진정

후두 마스크 마취

모든 마취 방법은 환자의 상태와 수술 유형에 따라 선택됩니다 …

• 호흡이 있는 마취 기계 시스템, 손으로 짜내는 산소 공급원, 생명 기능 모니터(ECG, 동맥 혈압, SpO2, EtCO2, 호흡수, 온도) 제세동기, 흡입 기계…
• 후두경, 다양한 크기의 기관 내 튜브, 흡입 튜브, 마스크, 스퀴즈 풍선, 구인두 캐뉼라, Magill 플라이어, 소프트 만드린.
• 리도카인 10% 스프레이.
• 살부타몰 스프레이.
• 어려운 삽관법의 예방적 수단: 쿡 튜브, 후두 마스크(후두 마스크), 유연한 기관지경, 기관 절개술 키트, 마우스 오프너…

마취 과정에는 다음 단계가 포함됩니다.

*준비하다

• 자세: 바로 누운 상태에서 마취 유도 최소 5분 전에 100% 산소를 3-6 l/min으로 호흡합니다.
• 트래커를 설치합니다.
• 효과적인 커뮤니케이션을 구축하십시오.
• 사랑 돈 (필요한)

*마취 시작

• 수면제: 정맥 마취 (프로포폴, 에토미데이트, 티오펜탈, 케타민…), 휘발성 마취제(세보플루란…).
• 진통제: 펜타닐, 펜타닐, 모르핀…
• 근육 이완제(필요한 경우): (숙시닐콜린, 로쿠로늄, 베쿠로늄…).
• 기관 내 삽관을 위한 조건: 환자는 충분한 근육 이완과 함께 깊이 잠들었습니다(대부분의 경우).

기관 내 삽관에는 두 가지 기술이 있습니다.: 구강 및 비강 통로.

• 구강 기관 삽관 기술:

– 입을 벌리고 후두경을 입의 오른쪽에 삽입하고 혀를 왼쪽으로 움직이고 램프를 깊게 밀고 오른손으로 조정하여 윤상 연골을 눌러 후두개와 성문을 찾습니다.

-지휘하다 진정 속이 꽉 찬 경우 신속하게 Sellick법을 시행한다(환자가 의식을 잃는 즉시 윤상연골 20~30kg을 삽관이 완료될 때까지 누른다).

– 기관내관을 성문을 통해 부드럽게 삽입하고 기관내관의 풍선이 성대를 2-3cm 지나갈 때 멈춥니다.

– 후두경을 부드럽게 제거합니다.

– 팽창된 기관내 풍선.

-청진 및 EtCO2 결과로 기관내관의 정확한 위치를 확인한다.

– 접착 테이프로 튜브를 고정하십시오.

-관을 물지 않도록 캐뉼러를 입에 넣습니다(필요한 경우).

• 기관 내 삽관 기술:

– 비도 측면을 선택하고 비강수축제(나파졸린, 오트리빈…)를 떨어뜨립니다.

– 구강보다 작은 기관내관을 선택한다. 콧구멍을 통해 리도카인 연고로 윤활된 기관 내 튜브를 삽입합니다.

– 입을 벌리고 후두경을 입의 오른쪽에 삽입하고 혀를 왼쪽으로 움직이고 램프를 깊게 밀고 오른손으로 조정하여 윤상 연골을 눌러 후두개와 성문을 찾습니다.

– 유리한 경우: 기관내관을 성문을 통해 부드럽게 삽입하고 기관내관의 풍선이 성대를 2-3cm 통과할 때 멈춥니다. Magill 플라이어를 사용하여 기관 내 튜브의 끝을 올바른 성문으로 안내합니다. 어시스턴트는 어려운 경우 외부에서 기관내관을 밀어냅니다.

– 후두경을 부드럽게 제거합니다.

– 기관내 풍선 삽관.

-청진 및 EtCO2 결과로 기관내관의 정확한 위치를 확인합니다.

– 접착 테이프로 튜브를 고정하십시오.

열정을 유지

• 정맥 마취로 마취를 유지하거나 휘발성 마취제, 진통제 및 근육 이완제(필요한 경우).
• 기계나 손으로 쥐어짜는 방법으로 호흡을 조절합니다.

만성 경막하 고름 축적이 있는 사람의 경우 치매와 같은 다른 뇌질환과 혼동하기 쉽고, 뇌졸중, 특히 환자는 종종 병력을 잊어 버립니다. 외상성 뇌 손상 이전 날짜와 달에서. 따라서 시기적절한 진단과 외과적 개입을 위해서는 철저한 임상검사와 컴퓨터 단층촬영 또는 두개자기공명영상촬영을 조기에 시행하는 것이 필요하다.

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