두개골 기저부의 뇌척수액 누출을 치료하기 위한 기관내 마취 기관내 수술

이 기사는 전문의 II Dinh Van Loc 박사와 상의했습니다. 일반 외과 – Vinmec Da Nang 국제 종합 병원.

뇌척수액 누출은 뇌척수액이 두개골 기저부로 빠져나가는 상태이며, 뇌척수액이 두개골 기저부로 누출되면 신경 세포를 압박하여 손상시킬 수 있으며 치료하지 않으면 합병증을 유발할 수 있는 위험한 질병입니다. 기관내 마취는 두개골 기저부의 뇌척수액 누출을 치료하기 위한 수술에서 일반적으로 사용되는 전신 마취 방법입니다.

CSF 중추 신경계의 영양 및 대사 작업에 참여하는 기능으로 뇌와 척수 주위를 흐르는 세포 그룹으로 만든 무색 액체입니다. 뇌와 척수 사이에 완충 역할을 하여 뇌와 척수에 직접적인 영향을 미치는 기계적 외상을 줄이는 데 도움이 됩니다.

뇌척수액 누출 두개골 기저부는 경막의 파열을 통해 두개골 기저부에서 뇌척수액이 빠져나가는 상태입니다. 두개골 기저부의 뇌척수액 누출은 외상 후에 발생할 수 있습니다. 뇌척수액 누출은 치료가 실패할 때 수술을 위해 표시됩니다.

기관내 마취 방법입니다 전신 마취 네 기관내 삽관 뇌척수액 누출을 치료하기 위해 수술 중 호흡 조절 및 수술 후 소생을 목적으로.

적응증: 내시경 수술의 경우 뇌척수액 누출을 치료하거나 누공을 봉인하기 위해 기관내 마취가 필요합니다.

금기 사항:

• 환자는 협조에 동의하지 않았습니다.
• 수단이 충분하지 않고 기술적으로 능숙하지 않습니다.

• 출연자: 마취 및 소생술과 의사 및 간호사.
• 차량:

인공호흡기가 있는 마취 기계 시스템; 손 짜기 산소 공급원; 생명 기능 모니터(ECG, 동맥혈압, 산소포화도, EtCO2, 호흡수, 온도); 제세동기, 가래 흡인기.

후두경, 다양한 크기의 기관 내 튜브, 흡입 튜브, 마스크, 아부 압착 볼, 구강 인두 캐뉼러, Magill 플라이어, 소프트 만드린.

약물: 마취 소생술 및 가능한 합병증 치료에 사용됩니다.

경우에 대비한 백업 수단 어려운 삽관: 쿡튜브, 후두마스크, 플렉시블 기관지경, 기관절개 키트, 마우스 오프너…

• 인내심있는:

가능한 합병증의 위험을 감지하고 예방하기 위해 수술 전 완전한 마취 검사.

과정 중 발생할 수 있는 합병증에 대한 조언 및 설명 복강경 수술을 위한 마취.

삽관이 어려울 위험이 있는 사례의 평가.

환자가 너무 긴장하면 수술 전날 밤 진정제를 사용하십시오.

인내심있는:

• 환자 위치: 등을 대고 누워 최소 5분 동안 마취를 유도하기 전에 100% 산소를 3-6 l/min 호흡합니다.
• 활력 징후 모니터를 설치하고 복강경 수술 중에 EtCO2 매개변수를 갖도록 주의하십시오.
• 효과적인 커뮤니케이션을 구축하십시오.
• 사전 투약.

마취 시작:

• 환자 수 진정 정맥 마취제, 흡입 마취제 또는 이 둘의 조합에 의해.
• 마취 효과를 높이기 위해 일부 약물을 결합하면 다음이 포함됩니다. 아편유사제 진통제, 근육 이완제 필요한.

구강 삽관: 기관내삽관을 시행하기 위한 조건은 환자가 깊은 수면상태에서 두개내압을 증가시키는 자극을 피하기 위해 대부분의 경우 근육이완으로 충분하다는 것이다.

• 환자의 입을 열고 목 아래에 한 손을 넣어 목을 곧게 펴고 후두경을 입의 오른쪽에 삽입하고 혀를 왼쪽으로 움직이고 램프를 깊이 밀고 오른손으로 조정하여 윤상 연골을 눌러 후두개와 구멍을 찾으십시오.
• 환자의 위가 찼을 경우에는 신속하게 마취유도를 시작하고 셀릭법을 시행한다(환자가 의식을 잃는 즉시 환상골을 삽관이 완료될 때까지 20~30kg을 누른다).
• 기관내관을 성문을 통해 부드럽게 통과시키고 기관내관의 풍선이 성대를 가로질러 약 2-3cm를 지날 때 멈춥니다.
• 후두경을 제거하고 기관내 풍선을 팽창시킵니다.
• 청진 및 EtCO2 결과로 기관내관의 정확한 위치를 확인하십시오.
• 테이프로 튜브를 고정하고 튜브를 물지 않도록 캐뉼러를 입에 넣습니다(필요한 경우).
• 삽관이 어려운 경우에는 어려운 삽관 절차를 적용합니다.

마취 유지: 열정을 유지 와 동등하다 정맥 마취 또는 흡입 마취제, 진통제 및 근육 이완제(필요한 경우).

감시 장치:

• 마취 인공호흡기로 호흡 조절 필요
• 심박수, 혈압, 발한, 눈물 등을 기준으로 마취 깊이를 모니터링합니다.
• 활력 징후 모니터링: 심박수, 혈압, SpO2, EtCO2, 체온.
• 잘못된 위치의 기관 내 삽관, 접힘, 폐색을 방지합니다.

수술 종료 시 다음 기준이 충족되면 기관내관을 발관해야 합니다.

• 환자는 기민하고 명령을 따를 수 있습니다.
• 환자는 5초 이상 스스로 머리를 들었다(TOF > 0.9).
• 정상 범위 내에서 자발적으로 호흡하십시오.
• 맥박과 혈압이 안정적입니다.
• 체온 > 섭씨 36도.
• 마취 및 수술의 합병증은 없었다.

• 징후: 구강 및 기도에 소화액이 있습니다.
• 치료: 구강의 체액을 제거하고 환자는 머리를 낮추고 머리를 한쪽으로 기울입니다. 기관내관의 신속한 삽관 및 기도로부터의 위장관액 흡인; 호흡기 감염을 모니터링하고 예방합니다.

• 만날 수있다 낮은 혈압 또는 고혈압, 부정맥 (서맥, 빈맥, 부정맥).
• 장애의 징후에 따라 대처하는 조치를 취합니다.

• 삽관 불가능: 어려운 삽관 절차에 따라 처리해야 하며 여전히 삽관할 수 없는 경우 다른 마취 방법으로 전환해야 합니다.
• 위장에 잘못된 위치:
  • 징후: 폐포 잡음 없이 폐 청진, EtCO2 측정 없음.
  • 치료: 기관내관의 위치를 ​​조정합니다.
• 성대, 가스, 기관지의 수축
  • 기흉은 딱딱거리는 소리나 음소거된 폐와 함께 듣기 어렵거나 불가능합니다.
  • 관리: 적절한 산소 공급, 수면제 및 근육 이완제 추가, 환기를 보장하고 기관지 확장제 그리고 코르티코이드; 호흡이 조절되지 않으면 어려운 기관 내 삽관 절차를 사용해야 합니다.
• 삽관 시 외상: 출혈, 치아 골절, 성대 손상, 기도로 떨어지는 이물질… 각각의 특정 손상에 따라 치료가 다릅니다.

기관내관을 접거나 수축하면 기관내관이 폐 깊숙이 밀어넣어 호흡계가 수축되거나 열리면서 산소가 부족해집니다…

치료: 즉시 환기를 보장하고 100% 산소를 공급하고 기관 내 삽관 및 수축의 원인을 해결해야 합니다.

발관 후 환자는 다음과 같은 상태를 경험할 수 있습니다. 호흡부전, 쉰 목소리, 후두-기관지 경련, 호흡기 염증…

경우에 따라 처리 조치를 취합니다.

내시경 수술에서의 기관내 마취 두개골 기저부의 뇌척수액 누출 치료는 현대적인 장비와 숙련된 기술자의 시스템이 필요한 기술입니다. 외과적 마취로 인한 합병증을 줄이기 위해 환자는 신뢰할 수 있는 치료 장소를 선택해야 합니다.

Vinmec International General Hospital은 최고의 의사, 최신 장비 및 기술로 구성된 팀으로 전문적인 품질을 보장할 뿐만 아니라 검사 및 컨설팅 서비스, 종합적이고 전문적인 치료를 제공하는 병원 중 하나입니다. 문명화되고 예의 바르며 안전하고 살균된 의료 검사 및 치료 공간.