간질이 있는 여성의 제왕절개를 위한 기관내 마취

이 기사는 Ton That Quang – 마취과장 – 통증 완화과 – 마스터와 전문적으로 상담했습니다. 일반 외과 – Vinmec Nha Trang 국제 종합 병원.

간질 여성이나 간질 병력이 있는 사람의 제왕 절개를 위한 기관내 마취는 삽관을 통한 전신 마취의 기술입니다. 이 방법의 목적은 수술 중 산모의 호흡을 조절하고 수술 후 소생술을 지원하는 것입니다.

기관내 마취 표시된 제왕 절개:

• 간질이 있는 임산부
• 간질의 병력이 있는 임산부
• 산모는 분만 중 경련이 있습니다.

간질 환자 로 정의된다 정신병, 뇌 활동이 변경되어 발작 또는 비정상적인 행동 및 감각 기간을 유발하며 때때로 잠시 의식을 상실합니다.

참고 하지마 기관내 마취 제왕 절개 간질이 있는 임산부 의료 시설에는 마취를 위한 시설이 충분하지 않습니다. 소생술이나 기술자가 전문 기술에 익숙하지 않습니다.

집행자

• 의사
• 마취과 및 소생술 전문 간호사

차량 준비

• 호흡 기계가 있는 마취 기계 시스템
• 손으로 짜내는 산소 공급원
• 생활기능 모니터링 시스템(심전도 모니터링, 동맥혈압 측정, 동맥혈 가스 SpO2, EtCO2, 호흡수 측정, 체온 측정)
• 제세동기
• 진공
• 후두경
• 기관내관
• 빨대
• 마스크
• 스퀴즈 볼
• 구인두관
• Magill 플라이어, 부드러운 만드린.
• 리도카인 10% 국소마취 스프레이
• 살부타몰 스프레이.
• 삽관이 어려운 경우 예방수단: 쿡튜브, 후두마스크, 플렉시블 기관지경, 기관절개 키트, 마우스 오프너…

환자의 제왕절개 준비

• 전신 발작 또는 부분 발작의 위험을 감지하고 예방하기 위한 마취 전 검사
• 환자에게 설명
• 어려운 삽관법 평가
• 전날 밤 환자에게 진정제 투여 제왕 절개 (필요하다면).

• 다음을 포함한 문서 확인: 상담 양식, 회의록(있는 경우), 약속…
• 임산부 팔찌에 적힌 입원번호를 확인하고, 산모와 틀니의 공복시간을 확인하세요.
• 산모를 앙와위로 눕히고 100% 산소를 3-6리터/분으로 호흡하고 마취 유도 최소 5분 전에 시작합니다.
• 추적기 설치
• 전송을 설정합니다.
• 사전 마취를 수행합니다(필요한 경우).

• 수면제: 정맥 마취제(프로포폴, 에토미데이트…), 휘발성 마취제(이소플루란…).
• 진통제: 펜타닐, 수펜타닐
• 근육 이완제(필요한 경우)에는 숙시닐콜린, 로쿠로늄, 베쿠로늄이 포함됩니다.

• 임산부의 기관 삽관 조건 제왕 절개 중 기관 내 마취 환자는 깊은 잠을 자고 충분한 근육 이완을 달성해야 합니다.
• 기술자는 어머니의 입을 열고 목 아래에 손을 넣어 목이 곧게 만들고 후두경을 환자 입의 오른쪽에 삽입한 다음 혀를 왼쪽으로 움직이고 빛을 깊숙이 밀어넣고 오른손은 조정합니다. 뚜껑을 찾기 위한 윤상 연골.성문과 성문.
• 삽관이 완료될 때까지 환자가 의식을 잃는 즉시 위가 가득 찬 경우(20-30 N 윤상 압박) 빠른 마취 유도 및 Sellick 기동을 수행합니다.
• 계속해서 성문을 통해 부드럽게 기관내관을 삽관하고 기관내관이 2-3cm에서 성대를 통과하면 중지한 다음 후두경을 부드럽게 빼내고 기관내 풍선을 부풀립니다.
• 기관내관 위치 확인(양측 청진 및 EtCO2 결과 기반)
• 접착 테이프로 기관 내 튜브를 고정합니다.
• 환자가 튜브를 물지 않도록 캐뉼러를 입에 넣습니다(필요한 경우).
• 삽관이 어려운 경우에는 어려운 삽관 절차를 적용해야 합니다.

• 정맥 마취제(케타민은 피해야 함), 이소플루란 휘발성 마취제(세보플루란은 발작을 일으킬 수 있으므로 피해야 함)로 마취를 유지하고 추가 진통제와 근육 이완제(필요한 경우)를 사용합니다.
• 기계로 엄마의 호흡을 조절하거나 손으로 짜내십시오.
• 마취 깊이 모니터링(심박수, 혈압, 땀, 눈물, MAC, BIS, 엔트로피 모니터링…).
• 감시 장치 활력 징후: 심박수, 혈압, 체온, SpO2, EtCO2
• 잘못된 위치에 있는 기관내관, 굴곡, 폐쇄에 주의하십시오.

• 임산부는 깨어 있고 명령을 따를 수 있으며 근육 이완제는 완전히 중화되었습니다.
• 환자의 머리를 5초 이상 들어 올리십시오. TOF 지수 > 0.9(있는 경우).
• 수술 후 환자는 스스로 숨을 쉴 수 있습니다.
• 호흡수는 정상 범위 내에 있습니다.
• 맥박과 혈압이 안정적입니다.
• 체온이 35도 이상입니다.
• 마취 및 수술의 합병증은 없었다.

• 위장관 역류 기도로: 유체를 배출하고, 어머니를 낮은 위치에 놓고 한쪽으로 기울이고, 신속하게 기관내관을 삽입하고 유체를 배출하고, 어머니를 모니터링하고 폐 감염을 예방해야 합니다.
• 혈역학 장애: 혈압의 증감, 부정맥
• 삽관으로 인한 사고, 위장의 잘못된 위치, 후두-기관의 경련, 튜브 삽입 시 외상…
• 호흡기 합병증: 수축, 접힘 또는 기관내관이 한쪽 폐 깊숙이 밀어넣어 호흡계가 열리고 산소가 부족합니다…
• 발관 후 합병증: 후방 호흡 부전, 인후통, 후두기관 경련, 상부 호흡기 감염, 후두기관 협착증…

• Carbamazepine, Phenytoin, Valproate, Phenobarbital, gabapentin 또는 lamotrigine과 같은 간질 치료에 사용되는 산모 약물에 주의하십시오.
• 졸음, 현기증, 우울증 및 임신 중 발작 증가, 혈소판 감소증 또는 골수 부전으로 인한 빈혈과 같은 항간질제로 인한 부작용에 유의하십시오.
• 참고: Ketamine, Enflurane 및 Meperidine은 발작 역치를 낮추어 쉽게 발작을 일으킬 수 있으므로 사용을 피하십시오.
• Sevorane은 Isoflurane보다 발작을 유도하는 특성이 더 많습니다.
• 삽관 중 경련의 치료는 벤조디아제핀으로 치료할 수 있습니다.
• 마취에는 티오펜탈 및 숙시닐콜린, 산소 유지, 아산화질소 및 이소플루란이 포함될 수 있습니다.
• 페니토인을 복용하는 여성은 종종 Atracurium이 아닌 Vecuronium에 내성이 있습니다.

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