서론
안녕하세요, KRHOW입니다. 오늘은 많은 사람이 눈의 건강 문제로 겪는 공막염이나 녹내장 치료에 사용되는 중요한 마취 방법인 기관내 마취에 대해서 소개하려 합니다. 특히, 심부 공막 절제술과 같은 복잡한 수술 절차에서 이 마취 방법이 어떻게 사용되는지에 대해 자세히 알아보겠습니다. 이 기사의 정보는 눈 질환을 앓고 계신 분들, 그리고 이와 관련된 수술을 앞두고 있으신 분들에게 큰 도움이 될 것입니다.
본 사이트의 정보는 일반적인 정보 제공을 목적으로 편집된 것이며, 의료 전문가의 조언을 대체할 수 없습니다. 제공된 정보를 참고용으로만 사용하시기 바라며, 구체적인 내용이나 개인의 증상에 대해서는 반드시 의사와 상담하시기 바랍니다.
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이 글은 Ton That Quang 마취과장과 Vinmec Nha Trang 국제 종합 병원의 상담을 통해 작성되었습니다. Ton That Quang 마취과장은 마취 및 통증 완화과에서 다년간의 경험을 쌓아온 전문가입니다.
기관내 마취 심부 공막 절제술이란?
공막은 눈의 하얀 부분으로, 눈을 보호하는 바깥층입니다. 공막은 안구의 뒤쪽 4분의 3을 차지하며, 외부 자극으로부터 눈을 보호하는 역할을 합니다. 그러나 공막은 쉽게 염증이 생기기 쉬워 공막염을 유발할 수 있으며, 이로 인해 여러 합병증이 발생할 수 있습니다.
2. 깊은 공막 기관내 삽관을 수행하는 절차
심부 공막 절제술을 성공적으로 수행하기 위해서는 기관내 마취가 필수적입니다. 이 과정에서 필요한 절차와 주의사항을 아래에서 자세히 살펴보겠습니다.
2.1 준비
- 인원: 마취 및 소생술을 전문으로 하는 의사 및 기술자
- 기술 설비: 기관내 램프, 기관내 램프 블레이드, Magill 플라이어, 소프트 만드린, 10ml 주사기, Guedel 캐뉼러, 다양한 크기의 기관내 튜브, 기관내 튜브에 적합한 부목, 기관지폐포 흡입 카테터 마우스피스 및 튜브, 깨끗한 장갑, 모든 크기의 마스크, 풍선 수동 호흡 시스템, Xylocain 5% 먼지 스프레이, 기관 내 튜브 고정 테이프, 눈 보호 테이프, 흡인기, 인공 호흡기, 마취 기계, 손 짜기 수단, 어려운 삽관 장비
- 환자: 마취, 수술을 시작하기 전에 필요한 절차를 수행하도록 안내합니다.
- 의무 기록: 필요한 절차에 관한 규정에 따라 작성합니다.
2.2 기술 구현
- 기록과 환자를 확인합니다.
- 청진기를 준비하고 맥박, 혈압 및 흡인기를 측정합니다.
- 마취 전: 적절한 용량의 아트로핀과 미다졸람을 사용합니다.
- 마취제 사용 시작:
- 환자에게 먼저 최소 3분 동안 100% 산소를 공급합니다.
- 마취 시작: 일반적으로 펜타닐로 시작하여 마약, 근육 이완제를 사용합니다. 사용되는 약물의 용량은 정맥 마취제의 용량에 따라 계산됩니다.
- 후두경을 입에 넣고, 국소 마취제 5% 자일로카인 스프레이로 성문에 4~7회, 후두에 4~7회, 기관에 4~7회 분사합니다. 3개 위치에 대한 스프레이 횟수는 25회를 초과해서는 안 됩니다.
- 기술 실행:
- 환자를 바로 눕히고 머리를 적절한 위치에 두도록 합니다. 일반적인 자세는 어깨 위 8~10cm 높이의 베개입니다.
- 의사는 왼손을 사용하여 후두경을 잡고 오른손을 사용하여 환자의 입을 열고 램프의 끝이 혀의 가장자리(후두개)에 올 때까지 램프를 삽입합니다.
- 후두경을 높이 들어올리고 부드럽게 앞으로 움직여 성문을 봅니다. 성문을 보기 위해서는 의사의 오른손이나 보조자의 손이 갑상선 연골을 약간 옆으로 누르거나 밀어야 합니다.
- 의사는 오른손으로 기관내관을 성문을 통해 양쪽 오른쪽 모서리에 삽입합니다.
- 볼이 나오면 튜브 미는 것을 멈추고 기관내관을 성대를 약 2cm 통과시킵니다.
- 10ml 주사기를 사용하여 풍선을 부풀립니다. 유입되는 공기의 양은 호흡할 때 더 이상 새지 않을 정도로 충분합니다.
- 왼손으로 후두경을 부드럽게 꺼냅니다.
- 오른손의 검지와 엄지 사이를 조여서 기관 내 튜브를 가장자리에 가깝게 잡습니다.
- 수동 호흡을 시작하고 기관 내 튜브 위치를 확인합니다(2개의 폐, 2개의 겨드랑이 소리를 들음).
- 기관 내 튜브의 올바른 위치를 결정하기 위해 SaO2 및 EtCO2 값을 평가합니다.
- 2개의 접착 테이프로 2개의 튜브를 고정합니다.
- 환자가 튜브를 물지 않도록 캐뉼러를 입에 넣습니다.
- 마취 유지:
- 환자는 경우에 따라 스스로 호흡하거나 명령 호흡으로 호흡할 수 있습니다.
- 환자가 증발 마취로 스스로 숨을 쉴 수 있도록 합니다. 증발 마취제가 사용되며 특수 용기를 통해 제어됩니다.
- 기계로 호흡하거나 손을 사용하여 짜면서 흡입 마취제로 유지하고 조정합니다. 마취제, 펜타닐, 근육 이완제(간헐적 주입 또는 연속 주입 펌프)를 사용합니다.
- 수술이 끝나기 전에 전기 주입 라인의 정맥 마취제의 용량을 줄이고 휘발성 마취제의 용량을 줄여야 합니다.
- 흡입 마취제를 사용할 때 수술이 끝날 때 약물을 중단하고 밸브를 최대한 열어 환기를 높이고 마취 중 마취제를 배출하기 위해 예비 풍선을 짜야합니다.
- 마취를 유지할 때 모니터링 매개변수는 혈압, 회로, SaO2, EtCO2 등을 포함합니다.
- 기관 내 삽관, 튜브의 굴곡 또는 깊은 배출의 위험을 방지합니다.
- 적절한 용량의 온단세트론 또는 덱사메타손을 사용하여 환자의 메스꺼움 및 구토 예방합니다.
- 기관내 마취 후 발관 기준:
- 환자는 깨어 있고 의사의 지시를 따를 수 있습니다.
- 묻지 않고 스스로 깊고 규칙적인 호흡을 유지합니다. 분당 14회 이상의 호흡수이며 1회 호흡량은 Vt 8ml/kg입니다.
- SaO2 지수가 98-100%에 이릅니다.
- 회로 및 혈압이 안정적이어야 합니다.
- 환자가 위의 기준을 충족하지 못하는 경우에는 환자의 상태와 근육이완제의 효과, 펜타닐의 호흡억제 효과를 고려하여 환자에게 근육이완제 또는 날록손을 처방합니다.
2.3 기관내관 발관
- 멸균 빨대로 환자의 목과 입을 청소합니다.
- 배치된 경우 흡인 비위관을 제거합니다.
- 기관 내 튜브의 풍선을 제거합니다.
- 흡인과 발관을 동시에 수행하면서 멸균 흡인관을 기관내관에 삽입합니다.
3. 일부 합병증 및 치료 조치
적절한 관리 개입을 위해 서맥과 같은 눈 수술 중 반사 합병증에 주의해야 합니다. 기관내 경화요법 치료는 비교적 복잡하기 때문에 환자는 성공적인 치료의 가능성을 높이고 합병증의 위험을 줄이기 위해 절차 중 의사의 지시를 절대적으로 따라야 합니다.
기관내 마취에 대한 자주 묻는 질문
1. 기관내 마취는 왜 중요한가요?
답변:
기관내 마취는 환자의 호흡을 안정적으로 유지하면서 수술 중 발생할 수 있는 합병증을 최소화합니다. 이는 특히 심부 공막 절제술과 같은 복잡한 수술에서 매우 중요합니다. 일반적으로 기계로 환자의 호흡을 제어하며, 성문을 통해 기관내관을 삽입하여 산소 공급 및 마취제 공급을 원활하게 합니다.
설명 및 조언:
기관내 마취는 마취 중 환자가 자율적으로 호흡을 할 수 없을 때 매우 중요한 역할을 합니다. 따라서 사전에 잘 준비된 장비와 숙련된 마취 전문의가 필요합니다. 환자는 의료진의 지시를 따르고, 최소한의 움직임을 유지하며 합병증을 예방하기 위해 절차를 정확히 따르는 것이 중요합니다.
2. 공막염 치료에 기관내 마취가 필요한 이유는 무엇인가요?
답변:
공막염은 눈의 공막에 염증이 생기는 상태로, 치료하지 않으면 각막염, 각막 궤양 등 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 심부 공막 절제술은 이러한 합병증을 예방하기 위해 필요하며, 이 과정에서 기관내 마취가 필수적입니다.
설명 및 조언:
공막염 치료는 조기 진단과 정확한 치료가 중요합니다. 기관내 마취는 수술 중 공막과 주변 조직의 손상을 최소화하고, 환자의 안전을 보장하는 데 중요한 역할을 합니다. 따라서 환자는 정해진 절차를 잘 이해하고 의료진의 지시에 따르는 것이 중요합니다.
3. 기관내 마취 후 발관 기준은 무엇인가요?
답변:
기관내 마취 후 발관 기준은 환자가 스스로 깊고 규칙적인 호흡을 유지할 수 있고, SaO2 지수가 98-100%에 도달할 때입니다. 환자가 깨어 있고 의사의 지시를 정확히 따를 수 있어야 하며, 혈압과 호흡이 안정적인 상태여야 합니다.
설명 및 조언:
발관 후 환자는 집중 케어를 받아야 하며, 합병증 발생 여부를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 이를 통해 기관내 마취 후 환자가 안정된 상태에서 회복할 수 있도록 도와야 합니다. 특히 각성 후 환자의 상태를 확인하고, 필요한 경우 추가 처치를 제공하는 것이 중요합니다.
결론 및 제언
결론
이번 글에서는 기관내 마취와 이를 활용한 심부 공막 절제술에 대해 상세히 알아보았습니다. 이 마취 방법은 복잡한 수술 중 환자의 안정적인 호흡과 안전을 보장하는 중요한 절차입니다. 기관내 마취의 절차와 관리 방법을 숙지하여 합병증 없이 성공적으로 수술을 마치는 것이 중요합니다.
제언
KRHOW에서는 독자 여러분께 의료진의 지시를 반드시 따르고 사전 준비를 철저히 할 것을 권장합니다. 또한, 수술 전후의 관리가 매우 중요하므로 의료진과의 상담을 통해 합리적인 계획을 세우시기 바랍니다. 궁금한 사항이나 걱정이 있다면 언제든지 전문 의료진과 상의하세요. 여러분의 건강을 진심으로 응원합니다.
참고 문헌
이 글은 국제 Vinmec 병원의 웹사이트를 참고했습니다. 자세한 정보는 Vinmec 병원을 방문해 주십시오.
