기관내 마취 깊은 공막 절제술

이 기사는 Ton That Quang – 마취과장 – 통증 완화과 – 마스터와 전문적으로 상담했습니다. 일반 외과 – Vinmec Nha Trang 국제 종합 병원.

기관내 마취는 공막염이나 녹내장을 치료하기 위해 공막절제술에 널리 적용되는 마취 방법입니다. 이 기술은 표준 절차에 따라 수행되어 성공적인 수술을 보장하고 가능한 합병증을 제한합니다.

공막은 눈의 하얀 부분으로, 눈을 보호하는 바깥층입니다. 공막은 안구의 뒤쪽 4/5를 차지합니다. 공막은 환자에게 고통스러운 붉은 공막으로 쉽게 염증이 생깁니다. 염증 과정이 공막에서 퍼지면 다음과 같은 합병증이 발생합니다. 각막염, 말초 각막 궤양, 각막 천공, 포도막염,…

마취 공막 수술 deep은 다음 목적을 위해 삽관(카테터를 환자의 기관에 삽입)을 통한 마취 방법입니다. 쉬운 호흡 지원을 허용하십시오. 환자의 호흡이 자세에서 전신 마취 중, 중요한 단계 및 수술 후 소생술 동안 안정적으로 유지되도록 합니다.

가리키다 기관내 마취 녹내장 환자는 심부공막절제술을 시행한다.녹내장); 마스크로 기도 조절의 어려움; 영유아의 자발호흡을 위해 흡입마취와 함께 마취 유지가 필요합니다. 구현에 대한 금기 사항 기관내 경화요법 심부 소생술 시설이 충분하지 않거나 수행 의사가 기술적으로 능숙하지 않은 경우.

• 인원: 마취 및 소생술을 전문으로 하는 의사 및 기술자
• 기술 설비: 기관내 램프, 기관내 램프 블레이드, Magill 플라이어, 소프트 만드린, 10ml 주사기, Guedel 캐뉼러, 다양한 크기의 기관내 튜브, 기관내 튜브에 적합한 부목, 기관지폐포 흡입 카테터 마우스피스 및 튜브, 깨끗한 장갑, 모든 크기의 마스크, 풍선 수동 호흡 시스템, Xylocain 5% 먼지 스프레이, 기관 내 튜브 고정 테이프, 눈 보호 테이프, 흡인기, 인공 호흡기, 마취 기계, 손 짜기 수단, 어려운 삽관 장비;
• 환자: 마취 – 수술을 시작하기 전에 필요한 절차를 수행하도록 안내하는 기술, 절차 및 합병증 위험에 대한 정보를 받습니다.
• 의무기록 : 필요한 절차에 관한 규정에 따라 작성하십시오.

• 기록과 환자를 확인하십시오.
• 청진기를 준비하고 맥박, 혈압 및 흡인기를 측정하십시오.
• 마취 전: 적절한 용량의 아트로핀과 미다졸람을 사용하십시오.
• 마취제 사용;
• 환자에게 먼저 최소 3분 동안 100% 산소를 공급하십시오.
  • 마취 시작: 일반적으로 펜타닐로 시작하여 마약, 근육 이완제를 사용합니다. 사용되는 약물의 용량은 정맥 마취제의 용량에 따라 계산됩니다.
  • 후두경을 입에 넣고, 국소 마취제 5% 자일로카인 스프레이로 성문에 4~7회, 후두에 4~7회, 기관에 4~7회 분사합니다. 3개 위치에 대한 스프레이 횟수는 25회를 초과해서는 안 됩니다.
• 기술 실행:
  • 환자를 바로 눕히고, 머리를 적절한 위치에 두도록 하고 직선축에 놓인 입, 인두, 후두를 바라보게 합니다. 일반적인 자세는 어깨 위 8~10cm 높이의 베개입니다.
  • 의사는 왼손을 사용하여 후두경을 잡고 오른손을 사용하여 환자의 입을 열고(입을 넓히도록 주의) 램프의 끝이 혀의 가장자리(후두개)에 올 때까지 램프를 삽입합니다.
  • 후두경을 높이 들어올리고 부드럽게 앞으로 움직여 성문을 봅니다. 성문을 보기 위해서는 의사의 오른손이나 보조자의 손이 갑상선 연골을 약간 옆으로 누르거나 밀어야 합니다.
  • 의사는 오른손으로 기관내관을 성문을 통해 양쪽 오른쪽 모서리에 삽입했습니다.
  • 볼이 나오면 튜브 미는 것을 멈추십시오.기관내관 성대를 약 2cm 통과하십시오.
  • 10ml 주사기를 사용하여 풍선을 부풀립니다. 유입되는 공기의 양은 호흡할 때 더 이상 새지 않을 정도로 충분합니다.
  • 왼손으로 후두경을 부드럽게 꺼냅니다.
  • 오른손의 검지와 엄지 사이를 조여서 기관 내 튜브를 가장자리에 가깝게 잡습니다.
  • 수동 호흡을 시작하고 기관 내 튜브 위치를 확인합니다(2개의 폐, 2개의 겨드랑이 소리를 들음).
  • 기관 내 튜브의 올바른 위치를 결정하기 위해 SaO2 및 EtCO2 값을 평가하십시오.
  • 2개의 접착 테이프로 2개의 튜브를 고정합니다.
  • 환자가 튜브를 물지 않도록 캐뉼러를 입에 넣습니다.
• 마취 유지:
  • 환자는 경우에 따라 스스로 호흡하거나 명령 호흡으로 호흡할 수 있습니다.
  • 환자가 증발 마취로 스스로 숨을 쉴 수 있도록 하십시오. 증발 마취제가 사용되며 특수 용기를 통해 제어됩니다.
  • 기계로 호흡하거나 손을 짜내고 흡입 마취제로 유지하고 조정하십시오. 마취제, 펜타닐, 근육 이완제(간헐적 주입 또는 연속 주입 펌프);
  • 수술이 끝나기 전에 전기 주입 라인의 정맥 마취제의 용량을 줄이고 휘발성 마취제의 용량을 줄여야 합니다.
  • 흡입 마취제를 사용할 때 수술이 끝날 때 약물을 중단하고 밸브를 최대한 열어 환기를 높이고 마취 중 마취제를 배출하기 위해 예비 풍선을 짜야합니다.
  • 마취를 유지할 때 모니터링 매개변수는 다음과 같습니다. 혈압, 회로, SaO2, EtCO2;
  • 기관 내 삽관, 튜브의 굴곡 또는 깊은 배출의 위험을 방지합니다.
  • 적절한 용량의 온단세트론 또는 덱사메타손을 사용하여 환자의 메스꺼움 및 구토 예방;
• 기관내 마취 후 발관 기준:
  • 환자는 깨어 있고 의사의 지시를 따를 수 있습니다.
  • 묻지 않고 스스로 깊고 규칙적인 호흡을 하십시오. 분당 14회 이상의 호흡수; 1회 호흡량(Vt 8ml/kg);
  • SaO2 지수 98-100%;
  • 회로 및 혈압 안정적인;
  • 환자가 위의 기준을 충족하지 못하는 경우 환자의 상태, 근육이완제의 효과, 펜타닐의 호흡억제 효과, 약물로 인해 환자가 아직 잠들어 있는 것으로 간주, 환자에게 근육이완제 또는 날록손.

• 멸균 빨대 1를 사용하여 환자의 목과 입을 청소하십시오.
• 배치된 경우 흡인 비위관;
• 기관 내 튜브의 풍선을 제거합니다.
• 흡인과 발관을 모두 수행하면서 멸균 흡인관 2를 기관내관에 삽입합니다.

적절한 관리 개입을 위해 서맥과 같은 눈 수술 중 반사 합병증에 주의하십시오.

팁 기관내 경화요법 치료가 비교적 복잡하기 때문에 환자는 성공적인 치료의 가능성을 높이고 합병증의 위험을 줄이기 위해 절차 중 의사의 지시를 절대적으로 따라야합니다.