원발성 개방각 녹내장은 망막 신경절 세포와 신경 섬유의 손상, 시신경 유두의 위축, 녹내장의 전형적인 시야 결함을 유발하는 시신경의 병리학적 상태이며, 종종 높은 안압과 관련됩니다. 질병은 만성 경향이 있으므로 가능한 한 빨리 치료하는 것이 중요합니다. 심부 공막 절제술은 종종 원발성 개방각 녹내장 치료에 사용됩니다.
1. 심부공막절제술 개요
깊은 공막 절제술 ‘수술’이라고도 함 공막 절제술 피어싱하지 않음”은 녹내장 수술 목표는 원발성 개방각 녹내장에서 체액 순환을 방해하는 병리학적 뗏목을 선택적으로 제거하는 것입니다. 방법 깊은 공막 절제술 눈에 침투하지 않아 안전하고 합병증을 제한합니다.
구현 표시는 다음과 같습니다.
- 원발성 개방각 녹내장.
- 착색 녹내장.
- pseudo-capsular detachment 증후군에 녹내장.
- 유리체 수술로 인한 개방각 녹내장의 일부 상태, 장기간 스테로이드 사용은 선천적 요인에 기인합니다.
금기 사항
- 폐쇄각 녹내장.
- 신생혈관 녹내장.
2. 깊은 공막 절제술을 위한 준비
전에 깊은 공막 절제술환자와 가족은 다음과 같은 정보를 알아야 합니다.
- 시행팀: 안과 전문의 및 보조원(필요한 경우) 포함.
- 수술 시설 및 장비: 미세 수술 기구, 고배율 수술 현미경 등…
- 마약: 살충, 마취제, 다음과 같은 항대사 약물 플루오로우라실(5FU), MMC…, 주사, 수술 후 약물.
- 준비: 환자는 심리적으로 준비하고 절차의 설명을 듣고 공막 절제술 수술 전. 특히, 수술 1~2시간 전에 환자를 검사해야 합니다. 베타딘 5%, 항생제 복용, 음주 아세타졸아미드 0.25g x 2정.
3. 깊은 공막 절제술 수술 절차
의사가 진행합니다 깊은 공막 절제술 다음과 같이하세요:
- 의사는 환자를 마취시킨다. 국소마취제 있다 기관내 마취.
- 상연을 노출시키려면 상연 또는 횡상직근에 가까운 경각막 봉합사(vicryl)를 배치합니다. 각막을 놓을 경우 장력을 줄이기 위해 1~2침을 두어야 하며, 절개 과정을 방해할 정도로 가장자리에 너무 가깝지 않도록 해야 합니다.
- 결막 개방은 안저 또는 변연으로 역행할 수 있습니다. 바닥으로 돌아가면 더 큰 수술 영역이 가능하지만 특히 다음과 결합할 때 수술이 끝날 때 봉합사가 필요합니다. 칼슘 차단제 (CCH).
- 공막을 노출시킨 후에는 출혈을 멈추기 위해 불태워야 합니다. 지혈을 피해야 하는 경우 방수의 자연적인 배수를 유지하기 위해 큰 수맥을 피해야 합니다.
- 공막 피판 생성: 5 x 5mm 크기의 표면 공막 피판을 두께의 1/3 – 1/2 깊이(300 – 500mm)로 절개합니다. 4 x 4mm 크기의 공막 플랩을 만듭니다(이 플랩은 슐렘 덕트를 분할할 수 있을 만큼 충분히 깊어야 함). 나머지 공막은 매우 얇습니다(50-100mm). 먼저 깊은 공막 피판의 경계를 만든 다음 슐렘 덕트에서 유체가 스며 나올 때까지 슐렘 덕트에 수직인 측면 가장자리에서 더 깊은 절개를 합니다. 이 수준에서 깊은 공막 플랩을 두 가지 방법으로 계속 해부합니다: 15도 칼을 사용하여 해부하거나(천공을 피하기 위해 칼날을 위쪽으로 기울이는 데 주의) 작은 Vannas 가위를 사용하여 뒤쪽 Schlemm 운하에 똑바로 넣습니다. 그런 다음 공막 박차를 따라 잘라 튜브를 반으로 나눕니다. 공막절개술을 시행합니다.
- 정수리 소주층을 벗겨냅니다. 수술 부위를 건조하게 닦고 수술 집게를 사용하여 슐렘관의 내벽과 근벽 소주층을 제거합니다.
- 봉합사는 표면 공막 피판을 닫고 결막을 덮습니다.
4. 합병증 모니터링 및 처리
장점 외에 다른 수술과 마찬가지로 깊은 공막 절제술 다음과 같은 합병증도 있을 수 있습니다.
- 수술 합병증: 천공, 남아 있는 데스메 기저막 파열.
- 수술 후 합병증:
- 균열, 염증 반응, 낮은 안압.
- 수술 후 녹내장: 불충분한 박리, 공막 출혈, 남아 있는 데스메 기저막의 열상, 이차성 스테로이드 유발 녹내장, 침윤성 낭포성 섬유증으로 인한 것일 수 있습니다.
- 후기 합병증: 다음과 관련된 공막 볼록 관절염, 아픈 결합 조직.
또는 깊은 공막 절제술환자는 올바른 수술 후 관리 요법을 따르도록 주의를 기울여야 합니다. 첫 2주간 국소 항생제 치료, 4-6주간 국소 항염증제, 2개월 후 점차 감소. 눈에 비정상적인 징후가 보이면 가능한 한 빨리 의사에게 연락해야 합니다.
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