작성자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital
급성 췌장염은 ERCP 후 가장 흔한 심각한 합병증입니다. 관련 이환율과 사망률을 줄이기 위해서는 잠재적인 유해 사례를 조기에 인식하고 적절하게 관리하는 것이 중요합니다. 특히 후기 내시경 역행성 담췌관염 후 급성 췌장염 진단은 치명적일 수 있다.
1. 내시경 역행성 담췌관염 후 급성 췌장염 진단
대부분의 환자는 급성 췌장염 ~ 후에 내시경 역행성 담췌관조영술 둘 다 심각하고 지속적인 상복부 통증의 급성 발병을 가지며 환자의 약 50%에서 통증이 등으로 방사됩니다. 환자의 약 90%에서 메스꺼움과 구토가 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 중증 급성 췌장염 환자는 염증으로 인해 호흡 곤란이 있을 수 있습니다. 횡격막 췌장염에 이차적으로, 흉막삼출 또는 급성 호흡기 장애 증후군중증 급성 췌장염 환자의 5~10%는 통증이 없고 낮은 혈압 정의되지 않은 이유. 진단을 확인하기 위해 컴퓨터 단층 촬영을 통한 방사선학적 증거가 필요할 수 있지만 생화학 검사는 저렴하고 민감하기 때문에 더 일반적으로 사용됩니다. 내시경 역행성 담관염 후 급성 췌장염은 조기 진단이 중요하다. 늦은 진단은 치명적일 수 있기 때문이다.
1.1. 췌장 효소
내시경 역행성 담췌관염 후 급성 췌장염의 진단은 검사에서 췌장 효소 상승이 흔하지만 일반적으로 임상 췌장염과 관련이 없기 때문에 복잡할 수 있습니다.
혈청 아밀라아제 수준을 요구하는 테스트 후 이상적인 시간과 그 의미에 대해 문헌에 일치된 의견이 없습니다. 263명과 886명의 환자를 대상으로 한 두 개의 전향적 연구에서 4시간 후 ERCP 아밀라아제 수치가 내시경 역행성 담췌장염 후 급성 췌장염을 예측하는 데 유용하다는 것을 보여주었습니다. 저자는 환자가 다음 12시간 동안 금식해야 하고 모든 환자에 대해 아밀라아제 분석이 지시되어야 한다고 제안했습니다.
췌장염이 의심되는 환자에서 췌장 효소 상승의 정도와 속도는 내시경 역행성 담췌관염 후 급성 췌장염 환자와 다른 원인에 의한 통증 환자를 구별하는 방법이 될 수 있습니다. 여러 연구에서 내시경 역행성 담췌관염 후 급성 췌장염 환자의 혈청 아밀라아제 수치가 정상 상한치의 5배 이상인 것으로 나타났습니다.
환자는 다음과 같은 진단 절차를 거치고 있습니다. 조영제 4시간 아밀라아제 수치가 기준 상한치의 2.5배를 초과하면 주췌관의 이상을 입원시켜야 합니다. 췌관 조영제로 진단 절차를 거치지 않은 환자에서 4시간 아밀라아제 수치가 정상 상한치의 5배 이상인 경우 입원해야 합니다. 263명과 886명의 환자를 대상으로 한 두 개의 전향적 연구에서 ERCP 후 4시간 후 아밀라아제 수치는 내시경 역행성 담췌장염 후 급성 췌장염을 예측하는 데 유용했습니다.
1.2. 감별 진단
ERCP 후 통증이 있는 모든 환자에서 췌장염이 발생하는 것은 아닙니다. ERCP 후 복통의 다른 원인에는 공기 불편과 천공이 있습니다.
공기 펌프 불편함이 있는 환자에서 내시경 역행성 담췌관염 후 통증은 일반적으로 급성 췌장염만큼 심하지 않으며 인두의 췌장 효소 상승으로 인해 췌장 효소 수치가 정상 또는 상승할 수 있습니다. ERCP 후 모든 환자. 혈청 리파아제가 정상 상한치의 3배 미만이면 췌장염 가능성이 낮습니다(특이도 85~98%).
그러나 아밀라아제와 리파아제 수치는 췌장염 발병 몇 시간 후에 증가하기 시작한다는 점에 유의해야 합니다. 그래서 혈액 검사 ERCP 직후 수행하면 위음성 결과가 나타날 수 있습니다. 췌장염의 임상적 의심이 높으면 ERCP 후 적어도 4-6시간 후에 검사를 반복해야 합니다.
ERCP 후 천공된 내장이 있는 환자는 미만성 복통이 있을 수 있으며, 팽창, 빠른 심장 박동, 발열 및 백혈구 증가증. 증상은 검사 직후 또는 몇 시간 후에 나타날 수 있습니다. 천공의 증상은 대부분 급성 췌장염과 일치하며 천공이 의심되는 경우 복강내 및 후복막 평가를 위해 즉각적인 복부 전산화단층촬영을 시행해야 한다.
2. 내시경 역행성 담췌관염 후 급성 췌장염의 치료
내시경 역행성 담관염으로 입원이 필요한 급성 췌장염 환자는 대부분 경증으로 분류된다. 심한 경우 중환자실에 입원해야 할 수도 있습니다. 초기 치료는 다음에 중점을 두어야 합니다.
통증 조절
이것은 종종 복통으로 나타나며 치료의 핵심 중 하나가 되어야 합니다. 마치 확인하지 않은 채로 두면 혈역학적 불안정으로 이어질 수 있기 때문입니다. 아직까지 사용에 대한 논란이 많다. 아편유사제 모르핀처럼 오디 괄약근의 압력을 증가시키는 것으로 나타났지만 이것이 췌장염을 악화시켰다는 임상 데이터는 없습니다. 사용 적응증: 메페리딘, 펜타닐및 모르핀. 가 있는 환자에게 특별한 주의를 기울여야 한다. 탈수 또는 저혈량증과 혈액 농축이 다음으로 인한 통증을 유발할 수 있으므로 적절한 수액을 공급받지 못합니다 허혈 및 증가된 젖산증.
번역 바꾸기
내시경 역행성 담췌관염 후 급성 췌장염 환자의 치료에서 수액 보충은 주요 항목 중 하나이다. 제한 없이 환자에게 5~10mL/kg/h의 결정질 용액, 주로 Ringer Lactate의 사용을 권장합니다. 중환자, 혈역학적으로 불안정한 환자의 경우 30분에 걸쳐 20mL/kg, 이후 8~12시간 동안 3mL/kg/h
관리 및 후속 조치
이러한 환자의 상태는 향후 24시간 동안 악화될 수 있으므로 최소 48시간 동안 모니터링해야 합니다. 이 모니터링에는 활력 징후, 소변 배출, 전해질 그리고 혈당.
항생제
내시경 역행성 담췌관염 후 급성 췌장염 환자에서 질병의 유형이나 중증도에 관계없이 예방적 항생제는 권장되지 않는다. 항생제는 약 20%의 환자에게만 사용되어야 합니다. 전염병 췌장 외부.
영양물 섭취
내시경 역행성 담췌관조영술 후 급성 췌장염이 있는 모든 환자에게 금식을 권장합니다. 수유를 다시 시작하는 시간은 췌장염의 중증도에 따라 다릅니다.
3. 내시경 역행성 담관염 후 급성 췌장염 예방
특정 조치는 내시경 역행성 담췌관염 후 급성 췌장염의 발병률을 감소시킬 수 있습니다.
- 내시경 전문의 및 보조원에 대한 적절한 교육 및 경험
- 가이드와이어 기법을 사용하여 담도에 접근합니다.
- 유두 개구부의 수를 최소화하십시오.
- 내시경 역행성 담췌관염 후 급성 췌장염의 고위험군 환자에서 예방적 췌장 스텐트 삽입술;
- 담도 접근을 위해 췌관에 가이드와이어 배치가 필요한 환자의 예방적 췌장 스텐트 삽입술(이중 가이드와이어 기법);
- 췌관 평가가 필요하지 않은 경우 선택적 담관 도관 삽입;
- 필요한 경우 췌관에 주입되는 조영제의 양을 최소화합니다.
- 괄약근 절제 중 연소 전류를 주의해서 사용합니다.
- 고위험 환자는 전문 센터에서 ERCP를 받아야 합니다.
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