게시자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital
대장 내시경 검사는 일반적으로 선별, 진단 또는 감시 목적으로 수행됩니다. 이것은 0.1%-0.3%의 합병증 비율로 비교적 안전한 절차입니다. 용종 제거 후 출혈, 천공 및 증후군과 같은 합병증 외에도… 대장 내시경 검사는 게실염 합병증을 유발합니다.
1. 복강경 후 게실염에 관한 연구
연구에 따르면, 이 검토에서 4건의 후향적 연구와 1건의 전향적 연구에서 수술 후 게실염의 추정 발생률은 1.3%였습니다. 9건의 연구 중 1건만이 2010년 이전에 출판되었습니다. 대부분의 문헌은 미국에서 기원한 것입니다(n = 5). 나머지는 아시아 태평양 지역에서 왔습니다(n = 4).
의 실체를 정의한 연구는 없습니다. 게실염 내시경 후. 2건의 대규모 연구에서 시술 후 최대 30일까지 대장 내시경으로 유발된 게실염을 조사했습니다. 다른 증례에서는 내시경 후 2시간에서 16일 사이에 관찰하였다고 보고하였다.
총 339건의 총 9건의 연구가 최종 체계적 검토에 포함되었습니다. 내시경 후 진단까지 걸리는 시간은 2시간에서 30일 정도입니다. 이들 환자의 임상 증상은 비특이적이며 복통, 메스꺼움/구토, 직장 출혈 오한/발열. 대부분의 경우는 다음을 기준으로 진단됩니다. 컴퓨터 단층 촬영. 이러한 환자의 관리는 비수술적 개입(예: 항생제 및 장 휴식)으로 대부분 해결된다는 점에서 게실염을 나타내는 일반 인구의 관리와 유사합니다.
2. 대장내시경 후 흔한 합병증
대장내시경 수행되는 일반적인 절차이며 매우 안전합니다. 내시경 후 흔한 합병증으로는 출혈, 천공 및 용종절제술 후 증후군이 있습니다. 덜 일반적으로 보고되는 합병증은 비장 손상, 췌장염장간막 허혈, 담낭염 그리고 소장 천공. 이 체계적인 검토는 복강경 게실염의 실체가 이전에 추정된 0.11%-0.37%보다 약간 더 높은 발병률을 갖는 비교적 드문 합병증임을 발견했습니다.
3. 복강경 수술 후 게실염의 발병기전에 대한 가설
복강경 게실염의 표현은 발병 기전에서 몇 가지 유사점을 가질 수 있습니다. 그 기전에 대해 다양한 이론이 받아들여지고 있습니다: 가스 펌프 또는 기관지경에 이차적인 외상, 절차 중 장내 세균의 도입 또는 확산은 염증 및 질병의 악화로 이어짐 임상/만성 시나리오. 게실염의 병력이 있는 환자의 경우, 병든 결장을 통한 내시경 탐색이 어려울 수 있으며 잠재적으로 우발적 기관내 삽관. 고갈 가스(공기 대 이산화탄소)의 선택은 위험하다고 알려져 있지 않습니다.
4. 복강경 게실염의 발병기전에서 시술 전 기계적 장 준비의 역할
절차 전 기계적 장 준비는 장내 미생물군을 변경하는 역할을 할 가능성이 있어 점막 장벽의 경미한 결함을 유발하고 결과적으로 대장 내시경 검사 후 염증을 유발할 수 있습니다. 이 법인은 다음과 같은 이유로 점점 더 많은 인지도를 얻을 것으로 예상됩니다. 예방을 위한 대장 검진 프로그램으로 인해 대장내시경의 수가 증가할 것으로 예상됩니다. 대장암, 인구 선별 연령이 게실증 발병률 증가와 일치하는 경우(60세 이상 미국인의 >50%가 게실증이 있음). 또한 게실염 발생 후 내시경 추적 관찰에 대한 현재의 증거는 논란의 여지가 있지만 대부분의 센터에서는 여전히 게실염의 누락 에피소드가 없는지 확인하기 위해 게실염 후 6-8주에 정기적으로 시행합니다. 사람의 평생 게실염 위험이 약 10%-25%라는 점을 고려하면 상당수의 인구가 복강경 추적 관찰을 받을 것입니다.
5. 복강경 검사 후 게실염의 임상 증상
검토에서 보고된 복강경 게실염의 임상 양상은 전신 복부 출혈, 직장 출혈, 메스꺼움/구토 및 오한과 같은 증상으로 상당히 다양했습니다. 증상은 비특이적으로 해석될 수 있으며 다음과 같은 다른 개체와 겹칠 수 있습니다. 용종절제후 증후군. 그러나 주요 관심사는 특히 용종 절제술, 점막 절제술 또는 내시경 점막하 박리와 같은 중재적 절차를 수반한 환자에서 얼음 천공으로 남아 있습니다.
6. 복강경 후 게실염 초기 관리
초기 관리에는 필요에 따라 소생술과 함께 신속한 평가가 포함되어야 합니다. 초기 생화학적 검사는 눈에 띄지 않을 수 있지만 백혈구 증가와 C-반응성 단백질 증가가 관찰될 수 있습니다. 1차 영상은 복강경 천공이나 복강 내 장기 침범을 배제하기 위한 복부/골반 CT 스캔입니다. 진단을 확인하고 추가 관리를 안내하는 데 도움이 됩니다. 관리 원칙은 게실염의 일반적인 표현과 다르지 않습니다. 단순 게실염이 있는 환자의 경우 일반적으로 정맥 항생제와 장 휴식으로 짧은 입원 입원으로 충분합니다. 지역 관행에 따라 좋은 임상 관행이 있는 경우 경구 항생제를 사용하거나 사용하지 않고 외래 환자로 관리할 수 있습니다. 합병증의 위험을 증가시키지 않으면서 합병증이 없는 게실염에서 항생제 사용을 생략하는 것으로 간주할 수도 있습니다. 국소 복합성 게실염이 있는 환자의 경우 기존의 비수술적 치료를 시도해야 합니다.
7. 복강경 수술 후 게실염 치료에서 외과적 중재의 역할
운전의 증거가 있는 경우 농양 대형 > 4 cm, 접근 가능한 경우 경피적 배액을 조직할 수 있습니다. 임상적으로 불안정한 환자의 경우 긴급한 외과적 개입이 필요합니다. 이 체계적인 검토는 복강경 수술 후 보고된 다양한 지속 기간을 가진 복강경 게실염으로 보고된 비교적 적은 수의 환자로 인해 제한되었습니다. 엔티티는 다음과 같이 여전히 불분명합니다.
(1) 복강경 검사 후 30일까지 보고된 사례에서 후유증보다는 게실염의 급성 에피소드를 나타낼 수 있습니다.
(2) 이것은 또한 무증상 게실염의 악화일 수 있으며, 특히 발병 후 6-8주에 복강경 검사를 받고 연구에서 부족한 게실염 또는 게실염의 병력에 대한 정보를 받은 사람들에서;
(3) 복통(10.5%), 복통(25%), 복부팽만(25%)과 같은 일부 증상이 일반적으로 보고되는 확인된 CT 결과가 없는 임상적 근거가 있는 경우 증상을 놓치기 쉽고 오진될 수 있습니다. 설사 (6.3%), 메스꺼움(4%);
(4) 데이터베이스의 게실염 ICD 코드를 기반으로 한 이 개체와 관련된 일부 연구는 정확하지 않을 수 있습니다. 이는 2011년 New England Journal of Medicine Journal의 블로그 토론 게시물에서도 분명합니다.
복강경 게실염의 발현은 비교적 드문 합병증입니다. 임상 양상은 내시경 검사 후 발생하는 다른 일반적인 증상과 유사할 수 있습니다. CT는 진단을 위한 선택 이미지로 남아 있고 추가 관리를 안내합니다. 대부분의 경우 치료로 해결됩니다.
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