수술 후 위장관 누공의 치료

작성자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital

위장 누공(장피적 누공)이라는 용어는 소화관의 병변을 말하며, 이를 통해 관의 내용물이 흉벽, 복벽…을 통해 몸을 빠져 나옵니다. 위장관 누공은 봉합선의 누출, 접합부의 파열, 천공, 파열, 장벽의 괴사 등을 통해 소화관 내강의 물질이 복부로 유입되어 발생하는 병변을 포함하지 않습니다. 염증.복막.

한 곳의 위장관 내용물이 위장관의 다른 부분으로 비워지는 병변. 이 병변을 내부 누공이라고 합니다. 항문 누공 부상. 이 병변은 항문의 모르가니 판막 감염으로 시작됩니다. 이 감염된 병변에 농양이 형성됩니다. 농양은 직장과 항문관 벽의 층을 뚫고 고름을 항문관으로 배출하거나 항문 개구부 주변에서 배출합니다.

위장 누공의 치료 2 목적: 누공을 건조시키고 환자의 상태를 개선하기 위해 소생시킵니다. 치료의 3단계는 내과, 상처 치료, 수술입니다. 수술은 의료 소생술과 국소 치료가 실패하거나 공기 누공이 너무 길거나 치료 기간이 너무 길 때 나타납니다. 수술을 지시할 때 누공을 봉합하는 수술의 가능성과 성공을 예측하는 방법을 알아야 합니다.

물 보충:
보상하기 위해 매일 손실되는 물의 양을 기준으로 합니다. 작은 누수의 경우 물 보상의 작업은 무겁지 않습니다. 반대로 많이, 리터, 또는 여러 리터가 누출되면 보상이 매우 중요합니다. 십이지장 또는 상부 공장 누공, 하루 누공의 부피는 몇 리터, 때로는 3-4 리터입니다. 재수화량은 매일 계산해야 합니다. 하루에 필요한 체액의 양은 체액 누출, 1일 체수분 요구량 및 소변 배출의 합계입니다.
전해질 보충제:
부족 전해질 임상적으로 그리고 더 정확하게는 전해질에 관한 것입니다. 전해질을 추가할 때 전해질 외에 누공의 위치도 기준으로 합니다. 십이지장, 회장 및 결장의 누공은 나트륨 및 칼륨 농도가 다릅니다. 누출이 지속되면 나트륨과 칼륨 외에 칼슘과 마법. 물과 전해질은 경구 또는 정맥 주사로 대체됩니다. 장 순환이 회복되지 않은 경우, 누공이 높은 경우, 특히 위험이 높고 누출이 전체인 경우와 같이 구강 경로는 종종 사용할 수 없습니다. 정맥 주사를 저장해야 합니다. 장기간 입원하는 동안 많은 정맥이 사용되었으며 그 중 많은 정맥이 차단되었습니다.

배설 억제: 배설을 방지하기 위해 많은 약물이 사용되었습니다. 최근 몇 년 동안 산도스타틴이 효과적인 것으로 나타났습니다.

잘 영양: 피로를 피하고 누공 치유를 돕습니다. 비경구 및 비경구 영양. + 정맥 주사: 처음에는 장순환이 안되면 비경구 영양섭취가 필수입니다. 정맥 내로 사용하는 경우 누공이 지속될 수 있으므로 라인은 매우 아껴야 합니다. + 위장: 먹는 것이 주입보다 낫습니다. 입으로 주는 것이 가장 좋습니다. 이것이 가능하지 않으면 비위관 또는 비위관을 통해 삽입된 튜브로 수유하십시오.

감염 방지.
내부 누공을 통해 소화액이 흘러 나와 장내 세균을 운반합니다. 사용 항생 물질 수술부위 감염을 예방하기 위해 절개 부위가 감염되면 크게 열릴 수 있으며 때로는 내부 누공 주변의 장 점막이 보일 수 있습니다.
지속적인 흡입
누출액이 스며들지 않도록 절개 부위를 흡인하여 건조시킵니다. 누공은 배꼽 주위의 조직을 먹어 치워 절개를 넓힐 수 있습니다. 위장 누공이 있는 환자가 몇 개월 후 더 이상 전복벽이 없습니다. 누공의 침식 효과를 피하기 위해 전문가들은 pH가 4.5에서 5.0 사이가 되도록 중탄산염을 첨가하여 젖산을 지속적으로 점적할 것을 권장합니다. 이 방법은 매우 좋은 결과로 널리 사용되며 주요 내용은 깊은 젖산 점적 및 절개 부위의 지속적인 얕은 흡입입니다.
비트킨 누출
태반과 유사한 생물학적 물질로 누공을 밀봉합니다. 베트남에서는 이 방법이 여러 곳에서 사용되어 왔으며 베트남-스웨덴 병원의 저자 Vu Van Xoa는 태반을 사용하여 8명의 환자를 치료했는데 십이지장 누공 5, 소장 누공 1, 맹장 누공 2 모두 결과가 있었습니다. Viet Duc 병원의 저자 Ha Van Quyet은 십이지장 누공이 있는 12명의 환자를 치료하기 위해 태반을 사용했으며, 결과 9, 수술이 필요했습니다. 3. 다른 병원의 많은 외과의사들도 태반 삽입을 사용했습니다. 때로는 1번, 때로는 여러 번, 때로는 최대 20번까지 서로를 채우십시오. 태반은 작은 스트립으로 절단됩니다.
누출에 삽입될 수 있도록 합니다. 태반 스트립은 항생제 용액에 담그고 조심스럽게 보관하고 즉시 사용해야 합니다. 108 군 병원의 저자 Nguyen Anh Tuan과 Pham Duy Hien은 암으로 인해 149건의 전체 위절제술에서 식도-장의 누공 2건을 가지고 있었습니다. 구강 누공이 발생한 2명의 환자에서 1명은 봉합, 1명은 농양으로 이어진 누공, 농양은 배액되어 모두 안정된 상태로 퇴원하였다.

수술 적응증
위장관 누공, 첫 번째 의학적 치료. 누공의 진행 정도에 따라 재수술을 결정합니다. 수술의 적응증은 상황이 좋지 않거나 소생을 잘 했음에도 환자의 상태가 호전되지 않고 누출액이 감소하지 않거나 환자의 상태를 크게 감소시키지 않는 경우입니다. 재수술이 필요한 경우 신중하게 고려해야 합니다. 누공을 닫기 위해 봉합하기 어렵거나 불가능한 병변이 있습니다.
수술시간
누출 후 즉시 재가동하지 마십시오. 전문가들은 누공의 80%가 약물 치료로 치유된다고 말합니다. 저자 로이그는 6주가 지나도 누공이 낫지 않으면 수술을 반복해야 한다고 말했다. 재수술 시간은 4~6주가 소요됩니다. 조기 수술은 누공 주변 조직을 파괴하여 누공을 다시 주먹으로 휘두르거나 누공을 복막염. 늦은 수술은 환자의 건강과 삶에 큰 영향을 미칩니다. 맹장, 표재 결장에 있는 누공과 같은 낮은 등급의 누공은 건강에 영향을 미치며 일부 환자는 1년 이상 누공이 있습니다.
수술 방법
많은 종류의 수술이 있습니다. 사용하는 유형은 위치, 크기, 누공과 누공을 둘러싼 조직, 환자의 상태에 따라 다릅니다. 이 기사에서는 외과적 사용 및 외과적 기술에 대한 적응증에 대해 자세히 논의할 수 없습니다.
사용된 방법:
+ 폐쇄 단계
+ 누공 및 문합이 있는 장의 분절 절제
+ 위의 창자를 누공의 아래 부분으로 단축
+ 누공을 장에 연결
+ 장의 루프로 누공을 밀봉하십시오.
폐쇄 봉합과 장 절제술인 위의 두 가지 방법은 시행하기 쉽고 좋은 결과를 얻으며 대부분의 경우에 사용해야 한다. 아래의 세 가지 방법은 우회, 누공에서 장으로, 누공 패치는 거의 사용되지 않습니다. 장 누공 복구 수술은 특별한 경우에만 사용됩니다.