이 기사는 Vinmec Central Park International General Hospital의 위장병 전문의인 Mai Vien Phuong 박사가 작성했습니다.
C형 간염 바이러스는 숙주의 지질 및 지단백질 대사 산물과 지지적인 관계를 가지고 있으며, 이는 바이러스가 수명 주기의 많은 중요한 단계에 사용합니다. C형 간염 바이러스는 지질이 풍부한 과립으로 순환하며 지단백질 세포 수용체를 사용하여 간에 들어갑니다. 간세포에서는 지질 대사에 영향을 미칩니다.
1. 개요
감염과의 관계 C 형 간염 만성 및 간외 징후(EHM), 특히 심장대사 질환이 광범위하게 연구되었습니다. 그러나 바이러스 치료 후 간외 증상에 대한 적절한 평가는 없습니다. 간외 증상을 일으키는 능력을 설명하기 위해 여러 가지 기전이 제안되었습니다. C형 간염 바이러스 (HCV), 심장 대사 기전 및 이러한 간외 증상을 해결하기 위한 항바이러스 요법의 효과.
2. 혈중 지질과 C형 간염의 관계
혈액 지질이란 무엇입니까?? 혈중 지질은 “콜레스테롤, 신체의 중요한 구성 요소. 사실, 혈액 지질에는 다양한 구성 요소가 포함되어 있으며, 그 중 가장 중요한 것은 다음과 같습니다. 콜레스테롤.
알려진 바, C형 간염 바이러스 숙주의 지단백질 및 혈액 지질 대사 산물과지지 관계가 있으며 바이러스는 수명주기의 많은 중요한 단계에 사용합니다. C형 간염 바이러스는 지질단백질 세포 수용체를 사용하여 간 세포로 들어가는 지질이 풍부한 과립으로 순환합니다. 간세포에서는 다음과 같은 지질 대사의 세 가지 메커니즘에 영향을 미칩니다.
- 혈액 지질 생합성을 조절합니다.
- 미토콘드리아 베타 산화를 감소시켜 지질 분해를 감소시킵니다.
- 아포지단백, 특히 초저밀도 지단백(LDL) 콜레스테롤의 감소된 수출은 상당한 세포내 지질 축적과 혈중 콜레스테롤 감소로 이어지며, 단백질 순환 혈액.
3. C형 간염 바이러스 퇴치와 지질 회복과의 관계
여러 연구에서 C형 간염 바이러스의 성공적인 박멸과 혈액 지질. Meissner et al(누가 DAA, sofosbuvir, ribavirin이 지질 프로필에 미치는 영향을 연구했는지) 묽은 유전자형 1형 C형 간염 환자의 간 지질 관련 유전자 발현은 치료 초기에 혈청 LDL 수치와 분자 크기가 증가한 반면 혈청 LDL 수치와 분자 크기는 증가했다고 보고했습니다. 트리글리세리드 치료 결과에 관계없이 매우 낮은 밀도 지단백(VLDL) 콜레스테롤 입자 크기가 동시에 감소했습니다.
이 관찰은 C형 간염 바이러스 복제를 억제하는 지질 대사에 대한 직접적인 영향을 반영하는 것 같습니다.이 개념은 여러 보고서에 의해 추가로 뒷받침되었습니다. Clark 등은 C형 간염 바이러스가 지질 대사에 미치는 영향을 평가하기 위한 지표로 콜레스테롤 대사 산물을 사용했습니다. 이 연구에서 genotype 3는 genotype 2가 아닌 늦은 콜레스테롤 합성 경로에 선택적 간섭을 보여 저콜레스테롤혈증을 유발했습니다.
그러나 이 중재는 지속적인 바이러스학적 반응 후에 해결되었습니다. 100명의 피험자를 포함하는 또 다른 일본 연구에서는 인터페론이 없는 DAA 치료를 받은 C형 간염에 감염된 환자에서 LDL 수치의 조기(28일 이내) 회복을 보여주었습니다. 증가는 프로토콜 특이적이었고 24주 동안 daclatasvir와 asunaprevir를 투여한 그룹에서 12주 동안 ledipasvir와 sofosbuvir를 투여한 그룹보다 더 두드러졌습니다. 또한 많은 보고서에서 지질 회복을 치료 반응 상태와 연관시킵니다. 이것은 C형 간염 감염과 지질 수치 치료 사이의 관계를 평가하기 위해 2단계 연구를 수행한 Corey et al.에 의해 잘 입증되었습니다. 첫 번째 단계에서 C형 간염 바이러스 감염이 LDL 수치를 현저히 낮추는 것과 관련이 있음을 확인한 후, 혈액 지질 무반응자 또는 재발한 환자에 비해 바이러스 제거를 달성한 환자에서 유의하게 발생했습니다.
4. SVR 후 고콜레스테롤혈증에서 HCV 유전자형의 역할
유사한 맥락에서, HCV 유전자형의 역할에 대한 추가 연구 콜레스테롤을 증가 SVR 후 혈액. 215명의 환자를 대상으로 한 연구에서 Fernández-Rodríguez 등은 SVR을 달성한 환자에서 증가된 혈청 콜레스테롤 수치가 유전자형 3과 관련이 있음을 관찰했습니다. 대조적으로, 혈청 콜레스테롤 수치는 반응에 관계없이 유전자형 3 및 유전자형 1 무반응자에서 관찰되었다. 간 지방증의 역전과 감소에도 불구하고 혈액 지질 이 연구에서는 유전자형 3에서만 보고되었지만, 저지방혈증의 역전이 HCV 유전자형에 특이적이지 않다는 충분한 증거가 있습니다.
5. C형 간염 바이러스 박멸 후 동맥경화성 심혈관 질환 위험
많은 보고서에 따르면 위험이 심장 관련 질병 ~하다 죽상 동맥 경화증 높은 혈청 LDL 및 작은 고형 LDL에서 나타나는 가역성 저지혈증의 결과로 C형 간염 바이러스가 성공적으로 박멸된 후 상승했습니다. 후자는 동맥경화 가능성이 크며 LDL보다 심혈관 질환 위험을 더 잘 예측합니다.
이제 핵심 질문은 “이 환자들에게 지질 저하 요법이 필요한지 여부”입니다. 미국 국립 콜레스테롤 교육 프로그램의 성인 치료 지침에 따르면 환자는 다음과 같은 경우 지질 저하제를 받아야 합니다.
- LDL > 100 mg/dL, 다음이 있는 경우 관상 동맥 질환 또는 이에 상응하는 질병;
- LDL > 130 mg/dL, 두 가지 이상의 주요 관상동맥 질환 위험 인자가 있는 경우;
- LDL > 190 mg/dL, 주요 위험 인자가 있거나 없는.
Corey와 그의 동료들은 연구된 코호트의 13%가 지질 저하 요법이 필요한 SVR 후 LDL 수치를 갖고 있다는 것을 발견했습니다. 이 환자는 130mg/dL 이상의 가치가 있고 두 가지 이상의 주요 관상 동맥 심장 질환 위험 인자가 존재하기 때문입니다. 그러나 항레트로바이러스 요법 이전에는 이 환자들 중 어떤 환자도 약물이 필요한 LDL 수치가 없었습니다. 간염 치료 후 지질 상승은 콜레스테롤 저하 요법을 고려해야 하는 임상적으로 유의한 수준에 도달할 수 있습니다.
6. 결론
심장 대사 상태를 포함한 간외 증상은 C형 간염 환자에서 흔히 볼 수 있습니다. 이러한 상태에 대한 데이터는 거부 후입니다. C형 간염 바이러스 일관성이 없습니다. 그러나 문헌의 주된 증거는 항레트로바이러스 요법을 사용한 바이러스 제거가 지질 구성의 감소, 다음과 같은 대사 변화 속도의 감소로 이어진다는 것을 시사합니다. 인슐린 저항성, 당뇨병, 지방간 및 심혈관 질환의 위험을 개선합니다. 지속적인 바이러스 반응과 간외 증상 사이의 더 강력한 연관성을 확립하고 항바이러스 요법이 간외 발현에 미치는 영향에 대한 정확한 기전을 이해하려면 더 많은 연구가 필요합니다. 긴 추적 기간이 포함된 대규모 연구.
참조:
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