히스토플라스마증과 염증성 장질환

이 기사는 Vinmec Central Park International General Hospital의 위장병 전문의인 Mai Vien Phuong 박사가 작성했습니다.

염증성 설사는 위장관 히스토플라스마증과 염증성 장질환의 흔한 특징입니다. 히스토플라스마증이 염증성 장 질환과 유사한 이유는 프리젠테이션, 위장(GI) 침범 및 염증의 유사성 때문입니다. 그러나 이러한 질병의 감별 진단의 하나로 간주되지 않습니다.

Histoplasma capsulatum (H. capsulatum) var. capsulatum은 전 세계적으로 널리 퍼져 있는 이형 균류입니다. 미국에서, 히스토플라스마 곰팡이 주로 오하이오와 미시시피 계곡의 고유종입니다. 환경에서 그것은 균사체의 형태로 존재하며 인간이 흡입하는 포자를 생성하여 감염을 시작합니다. 신체에서 포자는 효모 단계로 전환되고 세포간 공간의 파괴를 피하고 대식세포에 의해 신체의 모든 기관으로 운반됩니다. 이것은 파종성 히스토플라스마증(DH)을 유발합니다. 질병으로 알려진 위장관(GI)으로 퍼짐 히스토플라스마 곰팡이 위장관, 가장 일반적으로 결장 및 회장 마지막.

위장관 히스토플라스마증 환자의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다. 복통 그리고 설사 염증으로 인해. 염증성 장 질환 (IBD)는 복잡한 면역 매개 메커니즘을 통한 장 점막의 만성 염증이 특징입니다. 염증성 장 질환의 두 가지 주요 하위 유형인 크론병과 궤양성 대장염(UC)은 장의 조직학적 침범을 기반으로 합니다. 염증성 장 질환의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 설사 또는 변비
• 혈액이 응고되기 어렵다
• 심한 미만성 복통
• 의도하지 않은 체중 감소
• 인회석이 현저히 감소하고,
• 피로와 발열.

염증성 설사는 두 질병 모두에서 볼 수 있는 공통적인 특징입니다. 히스토플라스마 곰팡이 위장관 및 염증성 장 질환. 발현의 유사성, 위장관(GI) 관의 관련 패턴 및 염증은 위장관 히스토플라스마증이 염증성 장 질환과 유사한 이유입니다. 그러나 이러한 환자의 감별 진단 중 하나로 간주되지 않습니다. 염증성 장질환으로 진단된 환자에서 위장 히스토플라스마증은 기저 질환의 악화와 혼동될 수 있습니다.

염증성 장질환은 복잡한 면역 매개 기전을 통해 장 점막에 만성 염증이 생기는 질환이다. 염증성 장질환의 정확한 원인은 알려져 있지 않으나 환경적인 요인에 대한 장 점막의 비정상적인 면역 반응으로 인해 위장 점막 상피의 염증을 유발하는 것으로 생각되고 있다. 면역 체계 위장관은 유해한 병원체에 적절한 면역 반응을 제공하는 동시에 무해한 식품 재료 및 식물상에 면역 내성을 부여하는 데 중요한 역할을 합니다. 문헌은 성인과 어린이에서 염증성 장 질환의 발병률과 유병률이 증가했다고 보고합니다. 이러한 증가의 정확한 원인은 명확하지 않지만 생활 습관 및 영양 습관의 변화가 중요한 역할을 할 수 있다고 믿어집니다.

Rochester Epidemiology Project는 2001년에서 2011년 사이에 염증성 장 질환의 발병률과 유병률이 증가했다고 밝혔지만 이는 전반적인 기대 수명의 증가에 기인합니다. 서구화와 산업화의 가속화를 배경으로 인도, 중국, 이란 등 아시아 국가에서는 염증성 장질환이 크게 증가하고 있다.

염증성 장질환은 임상 양상과 뚜렷한 병리학적 특징에 따라 2가지 주요 아형으로 분류할 수 있습니다. 구체적으로:

• 궤양 성 대장염

궤양 성 대장염 결장의 점막층에 국한된 염증의 재발 및 관해 에피소드를 특징으로 하는 만성 염증 상태입니다. 점막은 직장 침범의 보고된 거의 모든 사례와 함께 연속체에 포함됩니다.

• 크론병

크론병 장의 전체(경벽) 유착 및 “점프” 병변(정상적으로 나타나는 중장 질환 부위)의 존재를 특징으로 하는 만성 염증 상태입니다. 그것은 일반적으로 회장과 결장의 근위 부분을 포함합니다. 그러나 위장관의 모든 부분이 관련될 수 있습니다.
환자의 증상 염증성 장 질환 염증의 중증도에 따라 다르며 매우 경증에서 중증까지 다양합니다. IBD의 일반적인 증상은 설사 또는 변비, 혈우병, 심한 미만성 복통, 의도하지 않은 체중 감소, 현저한 식욕 감소, 피로 및 발열을 포함합니다.

염증성 장 질환 환자를 평가하는 첫 번째 단계는 자세한 병력 및 신체 검사를 포함합니다. 병력은 염증성 장 질환 환자를 다른 기능적 및 기능적 원인과 구별하는 데 중요할 수 있습니다. 염증성 장질환이 있는 환자의 철저한 신체 검사는 팽창 없이 경미하거나 중등도의 복통을 나타낼 수 있습니다.

초기 실험실 테스트는 염증성 마커, 즉 ESR 및 CRP의 상승을 보여줄 수 있습니다. 급성 설사를 나타내는 증상이 있는 환자의 경우 C. diff 및 기생충과 같은 감염 원인을 배제하기 위한 대변 검사도 수행해야 합니다. 염증의 대변 표지자인 대변 칼프로텍틴은 임상적으로 의심되는 환자에서 장염의 존재를 결정하는 데에도 사용할 수 있습니다. 대변 ​​칼프로텍틴 값이 기준 범위(50 mcg/g)를 초과하면 생검 및/또는 소장 영상을 이용한 회장결장경검사(회장경검사)를 진단에 사용할 수 있습니다.염증성 장 질환 및 점막 염증 평가.

생검을 통한 내시경 회장루는 염증의 최종 진단 및 평가 방법이지만 X선, 컴퓨터 단층 촬영(CT) 장, 자기 공명 장(장 CT보다 선호), 캡슐 내시경 또는 초음파와 같은 영상 기법 위장 내시경 특정 상황에서도 사용할 수 있습니다. 염증성 장질환의 관리는 주로 증상 완화, 스테로이드, 질병의 합병증을 예방하고 치료합니다. 치료법의 선택은 질병의 중증도, 이전 치료법에 대한 반응, 개별 환자의 특성을 기반으로 합니다. 염증성 장 질환 치료에 사용되는 일부 약제에는 Sulfasalazine, Mesalamine, Olsalazine, Balsalazide, Corticosteroids, Azathioprine, 6-Mercaptopurine, Methotrexate, Infliximab, Adalimumab 및 Tacrolimus가 있습니다.
염증성 장질환은 만성 염증으로 인해 다양한 합병증이 생길 수 있습니다. 이러한 합병증은 종종 특정 하위 유형의 염증성 장 질환과 관련이 있지만 일부는 둘 사이에 공유될 수 있습니다. 합병증에는 다음이 포함됩니다.

• 흔한 합병증: 결장암, 관절염, 포도막염, 원발성 경화성 담관염 및 과응고 상태.
• 궤양성 대장염: 거대결장 독성, 결장 천공 및 심한 탈수.
• 크론병: 장폐색, 궤양, 누공 및 항문 균열.

H. capsulatum은 오하이오와 미시시피 계곡 고유의 이형 균류입니다. H. capsulatum var. 캡슐. H. capsulatum은 환경에 균사체로 존재하며 이 형태에서 생성된 포자를 흡입하면 사람을 감염시킬 수 있습니다. 숙주를 감염시킨 후에는 병원성 효모 형태로 변형되어 대식세포 내부에서 증식하고 세포 내 사멸을 방지합니다. 대식세포는 히스토플라스마증으로 이어지는 신체의 모든 기관에 곰팡이를 퍼뜨릴 수 있습니다. 위장관에서 가장 흔한 침범 부위는 림프 조직이 풍부하기 때문에 회장 말단부와 결장입니다.

참조:
Dahiya D, Kichloo A, Singh J, Albosta M, Wani F. Histoplasmosis 및 염증성 장 질환: 사례 보고. World J 위장 내시경 2021년; 13(1): 24-32 [PMID: 33520104 DOI: 10.4253/wjge.v13.i1.24]