작성자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital
염증성 장질환은 만성 위장관 질환이다. 일반적으로 염증성 장 질환은 유전적으로 민감한 개인에서 장내 미생물의 불균형에 대한 비정상적인 면역 반응의 결과로 믿어집니다. 항TNFα와 항인터루킨에 의한 염증성 장질환을 이차성 장염이라고 합니다.
1. 항-TNFα
항-TNFα 억제제는 전염증성 TNFα에 대항하는 분자이며 염증 경로에서 TNFα 매개 면역 신호를 변경합니다. 이러한 제제의 몇 가지 예는 인플릭시맙입니다. 아달리무맙 그리고 에타너셉트. 그들은 다양한 면역 매개 류마티스 질환을 치료하는 데 사용되어 왔으며, 염증성 장 질환 또는 강직성 척추염, 포도막염, 결절 홍반 및 농피증과 같은 염증성 장 질환과 관련된 장외 징후. 한 자가면역 상태의 치료는 때때로 변경된 면역 항상성으로 인해 다른 상태로 이어질 수 있습니다. 흥미롭게도, 항TNF 제제에 노출된 사람들은 새로 발병하는 염증성 장 질환이나 약물 유발 형태의 염증성 장 질환을 일으킬 수 있습니다. 유사하게, 항-TNF 제제에 노출된 후 새로 발병한 건선 또는 습진이 보고되었습니다. 예를 들어, 염증성 장 질환과 관련되고 염증성 장 질환과 관련이 없는 염증성 관절 질환의 치료를 위한 인플릭시맙의 사용은 약물 유발성 루푸스, 자가면역 간염 및 자가면역 질환 다발성 경화증과 같은 자가면역 상태를 유도하는 것으로 나타났습니다. 어떤 경우에는 약물 투여 후 역설적인 반응이 관찰되었는데, 이 반응에서는 이전에 염증성 장 질환이 없는 사람들에게 염증성 장 질환과 관련된 신규 발병 염증성 장 질환이 발생했습니다.
에타너셉트 .물질
항TNFα제인 에타너셉트(Etanercept)는 류마티스 관절염 치료에 널리 사용되어 왔지만 염증성 장질환 치료에는 효과가 없었다. 사실, 이 약제의 사용은 많은 임상 관찰에서 새로 발병하는 염증성 장 질환의 발병과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 일련의 많은 사례에서 환자에게 에타너셉트 다양한 류마티스 질환에 대해 49명이 새로 발병한 염증성 장 질환에 걸렸습니다. 증상 발현 전 평균 치료 기간은 3.58개월이었다. 그것의 사용은 또한 궤양 성 대장염 이전에 존재했습니다.
프랑스 연구에서 에타너셉트 관련 신규 발병 염증성 장 질환의 평균 빈도는 약 0.15%였습니다. 같은 연구에서 인플릭시맙으로 치료받은 2명의 환자에서 염증성 장 질환이 발생했습니다. 자가 면역 질환이 있는 17018명의 환자를 대상으로 한 또 다른 대규모 연구에서 일부는 에타너셉트, 인플릭시맙 또는 아달리무맙을 투여받고 있었습니다. 에타너셉트를 복용한 사람들은 새로 발병한 궤양성 대장염 또는 크론병 유의하게 증가했지만 인플릭시맙이나 아달리무맙에서는 그러한 효과가 관찰되지 않았습니다. 한 사례 보고에서 아달리무맙으로 치료받은 건선이 있는 56세 남성이 새로 발병한 궤양성 대장염을 개발했습니다. 그의 궤양성 대장염은 항IL-12/23 제제인 우스테키누맙에 반응했습니다.
탐구해야 할 문제
infliximab, adalimumab 또는 etanercept와 같은 약제에 대한 역설적인 반응이 새로 발병하는 염증성 장질환으로 발전하는 현상은 추가 조사가 필요합니다. 저자들은 진행중인 연구가 각 환자에 대한 개별 질병 유전 경로를 식별할 수 있기를 희망하며, 이는 적절한 치료제를 선택하는 데 도움이 되고 염증성 장 질환 치료에서 개인화 의학을 위한 길을 열 것입니다. IBD 요법의 또 다른 떠오르는 측면은 바이오시밀러의 사용으로, 염증성 장 질환으로 이어지는 새로운 발병 염증성 장 질환을 유도하는 능력에 대해 추가 조사가 필요합니다.
2. 항인터루킨
인플릭시맙(infliximab) 및 아달리무맙(adalimumab)과 같은 항-TNFα 제제는 염증성 장 질환 치료에 선호되는 치료법이 되었습니다. 최근에는 항인터류킨제인 우스테키누맙(항IL-12/23)이 크론병 및 궤양성 대장염 치료제로 승인됐다. 이 약제는 지난 10년 동안 건선 및 기타 류마티스 질환을 치료하는 데 성공적으로 사용되었습니다. 다른 항인터루킨은 항염증 효과를 갖도록 공식화되었습니다. 에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다. 건선 치료에 사용되는 IL-17A 길항제인 세쿠키누맙과 건선 치료에 사용되는 IL-6R 억제제인 토실리주맙 류머티스 성 관절염. 별도의 연구에서 두 약제 모두 기존 염증성 장 질환의 악화와 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 이러한 약제는 위험에 처한 개인에게 새로 발병하는 염증성 장 질환을 유발할 수도 있습니다. 따라서 저자들은 염증성 장 질환과 같은 면역 매개 질환의 치료에 잠재적인 가능성이 있는 신규 약제에 대한 면역원성 및 신규 발병 염증성 장 질환의 발병과의 연관성에 대해 철저히 조사해야 한다고 제안합니다.
참고문헌
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