작성자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital
최근 몇 년 동안 염증성 장 질환의 의학적 관리의 상당한 발전에도 불구하고 많은 환자들이 수술을 필요로 할 것입니다. 이러한 상황의 대부분은 COVID-19가 확인된 일부 환자의 경우 며칠 또는 몇 주 동안 연기될 수 있는 선택적 또는 아급성 수술입니다. 그러나 결장 천공, 급성 중증 대장염, 조절되지 않는 출혈, 수술과 같은 응급 상황이 있을 수 있으며 이러한 경우 수술을 연기할 수 없으므로 즉시 치료해야 합니다.
대유행이 한창일 때 부작용 중 하나는 선택 수술이 취소되거나 일시적으로 중단된 것이었습니다. 염증성 장질환에 대한 선택적 수술은 엄격하게 지시된 경우 너무 오래 지연될 수 없으며, 주로 환자의 손상된 상태(예: 스테로이드 및 영양 실조). 이러한 염증성 장질환 환자의 외과적 치료는 COVID-19 상태와 상관없이 지연되어서는 안 됩니다.
1. 코로나19와 같은 대유행(pandemic) 상황에서 응급수술을 하는 것은 도전이다.
팬데믹 기간 동안 응급 수술 수행 코로나 바이러스 감염증 -19 : 코로나 19 염증성 장 외과 의사와 전체 병원 인프라에 대한 도전입니다. COVID-19에 대한 가용 정보와 에어로졸 및 비말 오염 가능성으로 인해 성공적인 수술을 수행하고 병원 시설 오염 위험을 줄이며 의료진과 의료진을 보호하기 위한 수정이 필요했습니다. 모든 수술팀(예: 마스크, 안경, 바이저, 수술용 모자)을 보호하여 환자에게 수술을 수행할 때 COVID-19의 확산을 방지하는 것이 중요합니다. 염증성 장 질환 COVID-19가 의심되거나 확인된 경우 환자를 보호하여 COVID-19를 예방합니다.
2. 최소침습수술에 대한 우려
최소 침습 기술(예: 복강경 및 로봇 수술) 폐복막. 그러나 복강경 수술을 포함한 최소 침습 수술(MIS)은 염증성 장 질환에서 실현 가능하고 안전하며 입원 감소, 통증 감소, 외상 감소, 호흡 운동에 대한 영향 감소, 이환율 감소 및 수술 후 빠른 회복 등 많은 이점이 있습니다.
내시경적 접근이나 개방적 접근을 통한 바이러스 전파의 증거는 거의 없습니다. Somashekhar et al.에서 보여주듯이 최소 침습 수술(복강경 또는 로봇 수술) 중 의료팀에 대한 COVID-19 감염 위험은 낮은 것으로 간주됩니다. 따라서 염증성 장질환에서는 ‘선택’이라고 해도 코로나19 팬데믹으로 인해 수술을 미루어서는 안 된다. 따라서 외과, 간호 및 마취과 팀이 따라야 하는 치료는 의뢰 병원에서 표준화되어야 하고 질병 장염의 외과적 치료에 참조되는 다른 의료 서비스에 복제되어야 합니다.
3. 수술팀 오염방지를 위한 주의사항
외과 팀의 오염을 피하기 위한 예방 조치는 전염병 기간 동안 발표된 여러 연구에 설명되어 있으며 절차 중 기도 관리에 대한 관리가 포함됩니다. 마취 복강경 검사 중 특정 치료. 문서에 동의가있는 것 같습니다. 기관내 삽관 발관은 의료 전문가를 위한 고위험 절차이며 최대량의 PPE가 필요합니다. 그러나 복강경 검사 중 의료인에 의한 오염의 실제 위험과 수술실 압력(OR), 수술 연기, 조직 추출 또는 CO2 배출에 대한 실제 위험에 대한 증거는 거의 없습니다. 바이러스 노출 위험, 최소한의 의료 전문가 참여, 외과의의 근무 시간 단축 또는. 언급한 바와 같이 최소 침습 수술에 절대적인 금기 사항은 없습니다. 그러나 PPE는 OR 팀에 적합하며 필터/배기 시스템이 만장일치로 권장됩니다.
4. 최소 침습 수술을 더 안전하게 만드는 몇 가지 기술
안전한 복강경 검사를 할 수 있는 안전 조치가 없는 경우 개복 수술을 고려해야 합니다. 그러나 이전 연구에서는 개복 수술과 복강경 수술 모두에서 박테리아와 바이러스의 에어로졸이 검출될 수 있음을 보여주었습니다. 전동 공구와 전동 장치는 너무 많은 에어로졸과 연기의 생성을 방지하기 위해 가장 낮은 전력 수준에서 사용해야 합니다. 누출 생성 방지와 같이 COVID-19 대유행 기간 동안 최소 침습 수술을 더 안전하게 만드는 몇 가지 요령과 요령이 있습니다 폐쇄 배기 시스템을 사용하여 연기를 피하십시오. 풍선 투관침과 같은 비누출 투관침 사용, 투관침 수집 전 또는 개복 수술로 전환하기 전 절차 종료 시 외과적 표본 수집 전 총 흉막 흡인. 병원은 특정 내부 절차를 준비하고 관련 직원에 대한 적절한 교육을 준비해야 합니다.
모든 수술팀은 COVID-19 감염에 관한 모든 규칙을 엄격히 준수해야 합니다.
가능하면 선택적 수술을 연기하고 RT-PCR 면봉 또는 흉부 CT 스캔 또는 흉부 엑스레이. 항문 주위 농양과 같은 긴급 수술(<24시간)의 경우, 장 천공, 거대결장(독성 거대결장), 즉시 수술을 시행해야 하며 모든 환자는 COVID-19 양성인 것처럼 치료해야 합니다. 모든 수술팀은 COVID-19 감염에 관한 모든 규칙을 엄격히 준수해야 합니다. 장폐색(비허혈성)과 같은 응급 상황(72시간 미만)에 있는 환자에게도 동일한 규칙이 적용됩니다. 선택적 수술(최대 4주에서 3개월)은 개별화된 접근이 필요합니다. 그러나 환자의 수술적 절제는 궤양 성 대장염 만성 치료 저항성 또는 이형성증 및 대장암 궤양성 대장염의 경우 초기 임상 상태가 악화되지 않도록 가급적 이 단계 전에 수술로 전환해야 합니다.
외과적 개입이 필요한 모든 알려진 또는 의심되는 COVID-19 양성 환자는 감염 확산을 최소화하기 위해 달리 입증될 때까지 치료해야 한다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 또한 가능하면 항상 COVID-19 환자에게 전용 수술실을 제공합니다. 이상적인 것으로 간주되는 방 1에 음압을 생성하십시오. 그러나 대부분의 OR은 양압에서 작동하므로 사용이 허용됩니다. 공기 교환 속도 ≥ 25cycle/h는 OR의 바이러스 부하를 효과적으로 줄이기에 충분한 것으로 간주됩니다. 수술실에는 꼭 필요한 직원만 출입이 가능하며 출입이 제한되며 문을 닫아야 합니다. 삽관 및 발관 시 등급 III PPE를 사용하십시오. CO2 소파술 및 비-장루술에 적합한 필터 및 폐쇄 시스템 사용
COVID-19 전염병 동안 항문 수술에 대한 몇 가지 중요한 고려 사항이 있습니다
일부 증거는 COVID-19의 대변-구강 전염 가능성을 보여주었습니다. 최소 침습 항문 수술 및 경항문 미세 수술과 같은 양압 항문 수술은 에어로졸을 발생시키는 절차임을 강조하는 것이 중요합니다. 따라서 정기적인 수술 전 대변 검사를 시행하는 것이 적절합니다. 사스 코로나 바이러스 2, 비인두액을 확인하는 것 외에도 양압하에 경항문 수술을 받는 환자에서. SARS-CoV-2 감염이 확인된 환자의 경우 수술을 연기할 수 없는 경우 기존의 로봇 및 개방형 접근 방식이 더 안전한 대안이 될 수 있습니다.
Tài liệu tham khảo Chebli JMF, Queiroz NSF, Damião AOMC, Chebli LA, Costa MHM, Parra RS. COVID-19 전염병 동안 염증성 장 질환을 관리하는 방법: 개업 임상의를 위한 가이드. 월드 J 위장 엔테롤 2021년; 27(11): 1022-1042 [PMID: 33776370 DOI: 10.3748/wjg.v27.i11.1022]
