작성자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital
2차 염증성 장 질환을 유발할 가능성이 있는 현재 알려진 요인은 약물입니다. 장 수술 및 장기 이식, 줄기 세포 또는 대변 미생물. 이차 염증성 장 질환의 발병과 관련된 약물은 다음과 같습니다. 면역조절제, 알파 항종양 괴사제, 항인터루킨, 인터페론, 면역자극제 및 체크포인트 억제제. 결장절제술은 경우에 따라 새로 발병한 크론병, 회장결장염 또는 절제 후 염증성 장 증후군을 유발할 수 있습니다.
1. 수술에 따른 염증성 장질환
복부 및 골반 수술은 염증성 장 질환 환자, 특히 다음과 같은 환자에서 종종 시행됩니다. 크론병. 연구에 따르면 장 수술은 소화관의 미생물군집에 영향을 주어 염증성 장 질환의 완화 또는 재발을 위한 환경을 조성할 수 있습니다. 예를 들어, 크론병 환자의 회장루는 단독 사례의 50%에서 10년 차도를 보였습니다. 그러나 일부 환자는 유사한 수술 후에도 수술 후 장염이 재발합니다. Murine의 연구에 따르면 회장루는 결장뿐만 아니라 공장에서도 미생물군유전체를 변경하여 대장 및 소장에서 염증성 장 질환을 유발할 수 있음을 보여주었습니다. 동물 연구에 따르면 외과적 변화가 장내 미생물군, 세포를 독성으로 만들고 중격 구멍을 일으킬 수 있습니다. 이러한 만성 점막 병변은 수술 후 장 분절에서 염증성 장 질환과 유사한 현상을 나타낼 수 있습니다. 장내 Bacteroides vulgatus Clostridium perfringens 및 Ruminococcus gnavus와 같은 많은 종의 박테리아가 있는 염증성 장 질환이 있는 개인은 회장루-후부 자궁적출술을 받을 경우 주머니의 크론병 발병 위험이 높아집니다. 회장(항문관-회장낭 연결) .
2. 대장절제술 후 염증성 장 증후군
대장절제술을 받은 궤양성 대장염 환자 또는 전체 직장 절제술 결장절제술 후 염증성 장 증후군이라고 하는 소장의 만성 염증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 수술 후 몇 개월 후에 발생하는 미만성 만성 장염이 특징입니다. 의심스러울 때 하라 상부 위장관 내시경, 경피적 회장루 또는 소장 내시경. 비분절적 침범, 표재성 점막 염증, 누공/관강 협착증의 부재 및 조직병리학적 육아종 없음의 측면에서 크론병과 구별되는 것으로 보입니다. 이 상태는 심각한 궤양으로 나타날 수 있으며 사망에 이를 수도 있습니다. 이것은 크론병의 전형적인 특징이 없기 때문에 소장의 궤양성 대장염의 한 형태로 추측됩니다. 일반적으로 다음과 같은 면역억제 요법으로 치료합니다. 코르티코 스테로이드, 특히 초기 단계 또는 발적 동안 다음과 같은 면역억제제를 장기간 사용합니다. 아자티오프린 또는 인플릭시맙.
3. 대장절제술 후 회장 주머니의 염증
병든 장을 제거하는 수술은 의학적 치료에 반응하지 않는 중증 염증성 장 질환이 있는 사람들의 치료가 될 수 있습니다. 회장루를 사용한 전체 결장절제술 – 항문관은 궤양성 결장염이 있는 사람들을 위한 최종 치료법으로 간주됩니다. 그 이유는 질병을 나타낼 수 있는 기관을 남기지 않고 결장 전체와 직장의 거의 모든 부분을 제거하기 때문입니다. 한편, 크론병은 위장관의 어느 부위에나 침범할 수 있는 분절성 질환이므로 병든 분절을 절제하면 완치되는 경우가 많지만 재발하는 경우도 드물지 않다. 난치성 궤양성 대장염 또는 궤양성 대장염 환자는 절제가 필요한 대장염 관련 신생물이 있습니다. 회장루-항문관 문합을 이용한 전체 결장절제술은 전체 절제가 필요한 환자에서 선택되는 외과적 치료가 되었습니다. 이 표준 장 재건 수술은 주머니염 또는 주머니의 크론병과 관련될 수 있습니다. 회장루-항문관 문합 후 회장낭의 만성 염증인 회장루는 분변 정체, 세균 이상증, 점막 면역 변화, 수술과 관련된 국소 출혈 부족으로 인해 발생하는 것으로 추측됩니다. 그것은 일반적으로 항생 물질 그러나 장기간의 항생제 치료에 반응하지 않는 경우가 있어 만성 항생제 내성 낭염이라고 합니다. 따라서, 낭염은 급성 항생제 반응성 표현형에서 임상 증상에 이르는 광범위한 질병을 나타냅니다. 항생제 내성 만성병 환자. 후자의 형태의 낭염은 임상, 내시경 및 조직학적 특징에서 고전적인 염증성 장 질환과 유사하며 종종 생물학적 제제를 포함한 면역억제 요법이 필요합니다.
라인에 개구하는 결장루의 역할
내과적 치료가 불가능한 경우에는 병든 장을 통과하지 않는 개울가의 장루인 대변전환(fecal diversion)이 효과적인 치료 방법이다. 전문가들은 만성 항생제 내성 낭염을 염증성 장 질환의 독립적인 존재로 간주합니다. 또 다른 유형의 낭염은 “전환 낭염”으로 알려져 있습니다. 게실 방광염은 단쇄 지방산 요법에 반응합니다. 이러한 유형의 염증을 장루 근처에서 흔히 볼 수 있고 수술 기법과 관련된 허혈성 변화와 구별하는 것이 중요합니다. 라인에 stoma를 건설하여 대변 전환을 수행하는 동안 장 또는 항문 주위 질환의 치료에 사용할 수 있습니다. 염증성 장 질환. 어떤 경우에는 대변 전환이 질병에 걸리지 않은 장의 부분에서 새로 발병하는 염증성 장 질환을 유발할 수 있습니다. 즉, 결장절제술 후 염증성 장 증후군. 이는 수술이 영향을 받지 않은 장의 면역 기능에 영향을 주어 염증을 유발하는 요인임을 시사합니다.
4. 대장절제술 후 크론병
수술 전에 궤양성 대장염으로 진단된 환자에서 대장 절제술과 회장루-항문관 문합술은 환자의 2.7%-13%에서 새로 발병한 크론병을 유발하는 것으로 나타났습니다. 궤양성 대장염 또는 상세불명의 대장염의 초기 진단을 위해 수술을 받는 환자. 새로운 질병은 수술 후 몇 주에서 몇 년 후에 발생할 수 있습니다. 궤양성 대장염에 대한 재건 장 수술은 크론병에 우호적인 환경을 조성한다고 믿어집니다. 절제 후 섭취한 음식의 소화 과정이 빨라 장내 미생물군을 변화시키고 크론병을 유발할 수 있는 환경을 만듭니다. 이것은 외과적 변화로 인한 허혈성 부위와 함께 새로 발병한 크론병을 일으키거나 질병 재발을 유발할 수 있습니다. 새로운 질병의 발병은 이미 염증성 장 질환 발병 위험이 높은 개인에서 발생할 수 있으며, 수술은 표현형 발현을 촉진하는 방아쇠 역할을 합니다. 항생제 사용과 같은 다른 환경 요인의 역할 비스테로이드성 소염진통제, 허혈, 비만 및 외과적 개입과 관련된 불안은 이 질병 상태의 발병에 크게 기여할 수 있습니다.
