작성자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital
코로나바이러스 질병 2019(COVID-19)에 대한 지식이 빠르게 증가하고 있습니다. 염증성 장질환 환자는 COVID-19에 대한 고위험군이 아닌 것으로 보이지만 코로나바이러스 2 급성 호흡기 증후군에 감염된 염증성 장질환 환자에 대한 면역억제 요법의 잠재적 영향은 임상의와 환자에게 심각한 우려입니다.
이러한 환자들에게 필요한 내시경 및 위장 서비스의 재구성, 원격 의료의 역할 증가, 이러한 맥락에서 정신 건강 측면을 다루는 원격 의료의 중요성을 포함하여 여러 권장 사항과 지침이 최근에 발표되었습니다.
1. COVID-19 대유행 동안 염증성 장 질환을 관리하는 방법
무증상 SARS-CoV-2 감염 또는 전신 염증 증후군 없이 COVID-19가 확인 또는 의심되는 상황에서 염증성 장질환이 완화되어 외래 진료를 받는 환자 관리
언제 코로나 19 감염병 세계적 유행 무증상 COVID-19 노출 지수 사례를 포함하여 SARS-CoV-2에 대한 확장, 더 많은 테스트가 진행 중입니다. 이에 따라 개인이 바이러스에 양성 반응을 보였지만 무증상 상태를 유지하는 상황이 점점 더 빈번해질 것입니다.
국제 연구 기구 염증성 장 질환 (IOIBD)는 안심할 수 있는 무증상 SARS-CoV-2 염증성 장 질환 환자의 경우 프레드니손의 즉각적인 중단 또는 20mg/일 미만으로 용량 감소 또는 적합할 때 부데소니드 또는 부데소니드 MMX로 전환할 것을 권장합니다. 티오퓨린, 메토트렉세이트, 토파시티닙(또는 기타 야누스 키나제 억제제)과 같은 면역조절제는 COVID-19 증상의 출현을 모니터링하면서 2주 동안 일시적으로 중단해야 합니다. 유사하게, 항TNF 제제인 베돌리주맙, 우스테키누맙을 포함한 생물학적 제제의 투여는 이러한 생물학적 제제의 반감기가 비교적 긴 것으로 인식되더라도 용량을 소진한 경우 2주 동안 연기해야 한다. 이러한 약물의 효과는 이러한 약물을 철회하더라도 몇 주 더 지속됩니다. 대조적으로, aminosalicylate, 항생제, budesonide 또는 직장 요법과 같은 비면역 기반 항염증 요법은 계속될 수 있습니다. 그러나 COVID-19가 입증되거나 의심되는 사람과 밀접하게 접촉한 염증성 장 질환 환자의 경우 자가 격리하고 의료 관리의 현지 권장 사항을 따라야 합니다. 이러한 상황에서 유럽 크론병 및 대장염 기구(ECCO)의 전문가들은 노출에만 기반하여 생물학적 제제 또는 면역 조절제를 유지할 필요가 없다고 권장합니다.
무증상 염증성 장질환이 있으나 COVID-19가 확인되거나 의심되는 외래환자의 경우, 무증상 SARS-CoV-2 감염. 미국 위장병 학회(AGA)와 염증성 장 질환 연구를 위한 국제 기구(IBD)의 전문가들은 부데소니드, 아미노살리실레이트, 항생제 및 국소 요법을 유지하면서 전신 코르티코스테로이드를 피해야 한다고 권장합니다(섹션 4.4 참조). ) 가능하면 신속하게 철수하십시오. 마찬가지로, 면역조절제, 야누스 키나제 억제제 및 생물학적 제제는 증상이 사라질 때까지 보류해야 하며, 일반적으로 급성 질환 중에는 2주 동안 보류해야 합니다.
무증상 SARS-CoV-2 감염 또는 전신 과염증 증후군 없이 COVID-19 확진 또는 의심되는 상황에서 외래 모니터링을 받고 있는 활동성 염증성 장질환 환자 관리
이제 코로나19 시대에 염증성 장질환 환자가 뚜렷한 재발을 보인다면 발열, 발열 등 코로나19를 시사하는 증상이 있는지 항상 의심하는 것이 중요하다. 기침, 빈혈 또는 호흡 곤란, 소화기 증상 포함 설사, 메스꺼움, 구토 및 복통이 COVID-19 초기 발병 시 환자의 2%-33%에서 보고되었습니다. 또한 어떤 경우에는 이러한 위장 증상이 COVID-19의 유일한 임상 특징일 수 있습니다. 이러한 맥락은 COVID-19 환자에서 유의하게 상승된 혈청 염증성 바이오마커의 일상적인 검출과 함께 임상적 도전을 제시합니다.
염증성 장질환 환자가 설사를 일으키며 이것이 질병의 발병인지 코로나19의 2차인지 의심된다면 앞으로 5~7일 정도 지켜보는 것도 하나의 전략이다. 19는 대부분 경미하고 자가 제한적이며, 일반적으로 평균 기간은 5일(범위, 1일에서 14일)이고 평균 빈도는 매일 4입니다. 또한 FC 수준은 종종 일시적이고 COVID-19로 인한 설사 환자에서 약간 상승하기 때문에 대변 칼프로텍틴(FC) 간격 평가를 사용한 모니터링이 유용할 수 있습니다. 대조적으로, 활동성 염증성 장 질환에서는 지속적이고 상당한 높은 FC 수치가 종종 나타납니다. 어쨌든, COVID-19의 현 시대에 ECCO의 일반 전문가 합의는 염증성 장 질환이 의심되는 모든 환자가 COVID-19를 배제하기 위해 특히 바람직하게는 구강인두 및 비인두 역전사효소 중합효소 연쇄 반응(RT)을 사용하여 검사할 것을 권장합니다. -PCR) 증상이 처음 나타날 때 검사
초기 평가 후에도 진단적 의심이 남아 있는 경우 흉부의 컴퓨터 단층촬영(CT), 경복부 영상 및 보다 제한적으로는 내시경 회장결장경검사를 통해 설사의 실제 원인을 결정할 수 있습니다. 알려지지 않은 또 다른 질문은 SARS-CoV-2가 발병이나 새로운 염증성 장 질환을 유발할 수 있는지 여부입니다. 또한, 분명히 활동성 염증성 장 질환(특히 결장의 염증성 장 질환)이 있는 환자의 경우 주로 클로스트리디오이데스 디피실리(Clostridioides difficile)로 인한 장 중복 감염을 배제하는 것을 아는 것이 중요합니다.어렵다) 및 거대세포바이러스(CMV), 순응도 평가 및 약물 시행을 모니터링합니다.
위장관 증상(설사 포함)이 COVID-19에 의한 것이 아니고 장내 중복 감염과 같은 염증성 장질환 발적의 다른 원인이 배제된 경우 사용 비스테로이드성 소염진통제 비순응, 염증성 장 질환에 대한 약물 관리는 염증성 장 질환 발병의 중증도와 COVID-19의 중증도 간의 균형에 달려 있습니다. 무증상 SARS-CoV-2 감염 또는 전신 염증 증후군(SHS)이 없는 경증 내지 중등도 COVID-19가 있는 외래 환자의 경미한 발병의 경우, 프레드니손 또는 이에 상응하는 용량의 감소를 보고하도록 권장합니다. 만성 코르티코스테로이드 요법에서 발생할 수 있는 부신 기능 부전의 가능성과 균형을 이루면서 가능하면 약물을 완전히 중단하십시오. 전신 스테로이드를 복용하는 환자에서 고려할 수 있는 또 다른 옵션은 환자가 적절한 임상 상태(예: , 크론병 또는 경도 내지 중등도의 궤양성 대장염). 또한, 면역 조절 약물, 토파시티닙(또는 기타 야누스 키나제 억제제) 및 생물학적 제제의 시작을 바이러스 질환 동안 최소 2주 동안 중단하거나 피하는 것이 권장되는 반면 부데소니드, 아미노살리실레이트, 항생 물질 필요에 따라 국소 요법을 시작하거나 유지할 수 있습니다.
SHS가 없는 COVID-19 외래환자에서 IBD의 중등도에서 중증 재발의 치료에는 염증성 장 질환에 대한 현재 생물학적 요법의 지속을 포함할 수 있습니다. 단일 요법 번역기에서 SARS-CoV-2에 대한 노출을 줄이기 위한 생물학적 제제.
이 임상 환경에서 글루코코르티코스테로이드가 필수인 것으로 간주되는 경우 프레드니손(또는 등가물)의 용량은 가능한 한 제한된 사용 기간 동안 ≤ 40mg/일이어야 합니다. 또한 면역조절제 또는 토파시티닙이 있는 경우 치료를 중단하거나 피해야 합니다. COVID-19가 심각한 폐 손상으로 진행되어 입원이 필요한 경우 항바이러스성 항사이토카인 요법으로 COVID-19를 치료할 수 있도록 감염병 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.또는 실험이 흥미로울 수 있습니다. 표 1-3에서 저자는 COVID-19 유무에 관계없이 SARS-CoV-2에 감염된 외래 환자의 염증성 장 질환의 약물 관리에 대한 접근 방식을 제시합니다.
2019년 코로나바이러스 무증상 급성호흡기증후군 또는 확진 또는 의심되는 코로나바이러스 2의 경우 안정염증성 장질환으로 외래에 내원하는 환자 관리
코로나바이러스 감염 2 무증상 급성 호흡기 증후군 또는 코로나바이러스 질환이 확인되거나 의심되는 경우 경증 활성 염증성 장질환 외래환자 관리 2019
코로나바이러스 2 무증상 급성 호흡기 증후군 또는 코로나바이러스 질환이 확인되거나 의심되는 경우 중등도에서 중증의 활동성 염증성 장질환 외래 방문 관리 2019
참고문헌
Chebli JMF, Queiroz NSF, Damião AOMC, Chebli LA, Costa MHM, Parra RS. COVID-19 전염병 동안 염증성 장 질환을 관리하는 방법: 개업 임상의를 위한 가이드. 월드 J 위장 엔테롤 2021년; 27(11): 1022-1042 [PMID: 33776370 DOI: 10.3748/wjg.v27.i11.1022]
