작성자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital
현재 이차성 염증성 장질환을 유발할 수 있는 것으로 알려진 요인으로는 약물, 장 수술, 장기 이식, 줄기 세포 또는 분변 미생물 등이 있습니다. 이차 염증성 장 질환의 발병과 관련된 약물에는 면역 조절제, 알파 항종양 괴사제, 항인터루킨, 인터페론, 면역 자극제 및 체크포인트 억제제가 있습니다.
1. 약물에 의한 염증성 장질환
숙주의 면역을 변화시키는 약물이 때때로 질병의 발병으로 이어질 수 있다는 사실을 발견한 것은 놀라운 일이 아닙니다. 염증성 장 질환 새로운 발병은 “약물 유발 염증성 장 질환”으로도 알려져 있습니다. 이러한 약물은 주로 다음을 포함합니다: 면역 조절제 및 생물학적 제제. 체크포인트 억제제라고 하는 새로운 종류의 약물도 치료에 사용됩니다. 흑색종 면역 자극제 사용과 유사하지만 약한 연관성을 보였습니다.
2. 인터페론에 의한 염증성 장질환
인터페론(IFN)은 바이러스 감염에 반응하여 숙주 세포에서 분비되는 당단백질 분자이며 염증 에피소드 동안 사이토카인으로 작용합니다. 그들은 제시 세포의 활성화를 통해 면역 반응을 유도하여 바이러스 복제를 억제합니다. 항원, 자연살해세포, 호중구 그리고 림프구.
IFNα는 감염 치료에 사용되었습니다. B형 간염 또는 C 형 간염. 그러나, 매우 효과적인 직접 작용 항바이러스제의 현재 사용으로 인해 IFN은 크게 선호되지 않았습니다. 어떤 경우에는 IFN이 치료에 사용됩니다. 다발성 경화증, 일부 유형의 림프종 및 백혈병.
IFNα 기반 요법으로 치료한 후 새로 발병한 궤양성 대장염이 발생한 만성 C형 간염 환자의 보고된 사례가 많이 있습니다. HCV와 HIV 동시 감염 사례가 1건 보고되었습니다. 크론병 IFN 요법 후에 개발되었습니다. 이러한 보고된 모든 사례는 5-아미노살리실산 화합물 또는 코르티코스테로이드에 반응성이었습니다. IFNα는 여러 면역 매개 장애의 발병에 중요한 역할을 하는 헬퍼-1 T 세포를 자극하는 경향이 있습니다. 장의 이 면역 반응은 다음의 발달에 책임이 있습니다. 염증성 장 질환 시작한지 얼마 안 된.
3. 면역자극제에 의한 장염
일부에서는 크론병이 과활동이라기보다는 약화 된 면역 체계와 관련이 있다고 제안합니다. 면역결핍 가설은 다음과 같은 유전성 면역 장애를 가진 개인에서 염증성 장 질환이 발병할 더 높은 경향을 설명하는 데 사용될 수 있습니다. Wiskott-Aldrich 증후군 또는 글리코겐 저장 장애.
단핵구 자극 인자(GM-CSF) 및 골수의 조혈 줄기 세포와 같은 세포 사이토카인. 타고난 면역에 중요한 역할을 하는 과립구와 단핵구의 생성과 성숙을 돕습니다.
3.1 동물 연구
동물 연구에 따르면 항-GM-CSF 항체 수치가 증가한 마우스는 식균 작용이 증가했습니다. 호중구 감소. 장의 선천적 점막 방어의 결함은 염증성 장 질환의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
또한, GM-CSF 결핍과 영역 2 뉴클레오티드 연결 올리고머화 돌연변이는 선천 면역 반응을 손상시켜 고유판의 박테리아 집락화를 초래합니다. 이 박테리아는 차례로 자극 T 림프구 특히 장에서. 이러한 활성화된 T 세포는 소인이 있는 개인에서 염증성 장 질환의 발병으로 이어질 수 있는 여러 염증 마커를 생성합니다.
3.2 GM-CSF와 염증성 장질환의 관계
일부 임상 증거는 GM-CSF와 염증성 장 질환 사이의 연관성을 시사합니다. 염증성 장질환 환자를 대상으로 한 호주 연구에서는 크론병 집단보다 크론병 집단에서 GM-CSF에 대한 항체 수치가 더 높은 것으로 나타났습니다. 궤양성 대장염 질환.
전반적으로, 항체 수준은 대조군보다 염증성 장 질환군에서 유의하게 더 높았다. 항-GM-CSF 항체의 존재는 질병 상태를 암시하고 항체 역가는 특히 크론병의 경우 질병 활성에 대한 예후 마커로 사용될 수 있습니다.
이 항체 생산과의 가족 관계는 궤양성 대장염이나 크론병의 가족력이 있는 개인에서 설명되었습니다. 항-GM-CSF 항체는 증가된 장 투과성 및 장내 이동과 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 박테리아, 이는 염증성 장 질환 발적 발병의 더 높은 가능성과 관련이 있습니다.
크론병 환자에서 면역글로불린 수치가 낮으면 수술을 받을 위험이 높아집니다. 면역 결핍 가설에 기초하여, 면역 글로불린 심각한 크론병 발병 위험이 낮습니다. 이러한 개인은 기저의 고위험 유전자형이 있는 경우 염증성 장 질환 또는 새로 발병하는 염증성 장 질환과 유사한 발병 조건에 더 취약할 수 있다고 추측할 수 있습니다.
참고문헌
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