작성자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital
염증성 장질환의 발병기전은 면역 조절 장애에 초점을 맞춥니다. 따라서 숙주 면역을 변경하는 약물이 때때로 새로운 발병 염증성 장 질환의 발병으로 이어질 수 있다는 사실을 발견한 것은 놀라운 일이 아닙니다. 저자는 이를 “중증 질환”이라고 합니다.
이러한 약물에는 주로 면역조절제와 생물학적 제제가 포함됩니다. 흑색종 및 기타 악성 종양을 치료하는 데 사용되는 체크포인트 억제제라는 새로운 종류의 약물도 염증성 장 질환의 발병과 관련이 있습니다. 면역 자극제 사용과 유사하지만 약한 연관성도 있었습니다.
1. 면역조절제에 의한 염증성 장질환
면역조절제는 주로 면역계의 기능을 억제하여 면역 체계를 변경합니다.림프구. 이러한 약물에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다. 아자티오프린, 6-메르캅토퓨린(6-MP), 타크로리무스, 사이클로스포린 A 및 미코페놀레이트 모페틸 (MMF). 그들은 종종 신장 및 간 이식 후 거부 반응을 예방하는 데 사용됩니다. Azathioprine과 6-MP는 염증성 장질환 관리에서 장기적인 관해에 분명한 역할을 합니다. Cyclosporine A는 또한 급성 궤양성 대장염의 발적을 포함하여 난치성 염증성 장 질환을 치료하는 데 사용되었습니다.
면역 조절제는 염증성 장 질환 또는 염증성 장 질환과 유사한 상태를 유발할 수 있습니다.
연구에 따르면 장기 이식 후 면역 조절제를 사용하면 T 세포 결장 점막의 조절. 이것은 조절 T 세포가 B 림프구 및 세포독성 T 세포의 활성화를 차단하기 때문에 결장에서 면역 매개 염증의 발병을 유발할 수 있습니다. Tacrolimus는 예측 가능한 부작용과 혈청 수준을 모니터링하는 검사의 가용성으로 인해 장기 이식에 일상적으로 사용되는 면역억제제입니다. 타크로리무스의 사용은 고형장기 전환 환자에서 기존 염증성 장 질환의 재발을 유발하는 것으로 보고되었습니다. 그것의 사용은 또한 새로운 발병의 발달과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 염증성 장 질환. 간 이식을 받은 염증성 장 질환의 진단을 받지 않은 53명의 환자에 대한 관찰 연구에서, 그 중 6명(11%)이 중앙값 3.95의 추적 기간 동안 새로운 염증성 장 질환이 발병했습니다.
면역억제제로 마이코페놀레이트 모페틸(MMF)의 사용은 주로 신장 또는 간 이식 수혜자에게서 관찰되었습니다.
일반적인 부작용 중 하나는 설사, 그리고 약 9%의 경우 “미코페놀레이트 모페틸 대장염”을 유발합니다. 이러한 유형의 대장염은 내시경 염증성 장 질환과 유사한 특징과 결장의 조직학적 변화가 있습니다. MMF 유발 대장염의 결장 표현은 고전적인 염증성 장 질환 또는 이식편 숙주 질환에서 보이는 것과 유사합니다. 그러나 조직학상의 기질에서 세포자살 세포 미세흡수 및 세포내이입 세포 하위세트가 부족하여 점막 호산구성 우세를 나타냅니다.
MMF 중단 후에도 질병이 지속될 수 있음
이 병리는 때때로 MMF를 중단한 후에도 지속될 수 있으며 내시경으로 해결되는 데 최대 4-6m가 소요됩니다. 신규 발병 개발자 사례가 많이 보고되었습니다. 크론병 MMF에 노출된 후 약물 중단 후 개선되었습니다. 단일 용량의 인플릭시맙으로 MMF 관련 대장염이 빠르게 해소되었다는 1건의 사례 보고가 있었는데, 이는 발병기전에서 TNF의 역할을 시사합니다. MMF로 인한 대장염은 염증성 장질환의 변종이라고 추측할 수 있습니다. 역설적이게도 활동성 염증성 장질환의 치료에 MMF를 사용하는 것을 지지하는 몇 가지 증거가 있습니다.
생물학적 제제에 반응하지 않는 스테로이드 의존성 질환이 있는 25명의 환자에 대한 연구에서 MMF 요법은 사례의 거의 50%에서 임상 반응을 달성했습니다. 2개의 소규모 연구에서 MMF가 케이스의 약 25%에서 스테로이드 없는 임상 관해를 유도하는 것으로 나타났습니다. 치료 효과는 장기적인 관해로 이어질 수 있습니다. 따라서 염증성 장질환과 유사한 대장염을 유발하거나 염증성 장질환을 유발할 수 있는 반면, 염증성 장질환 치료에 효과적인 것으로 보인다. 이것은 우리의 복잡한 면역 체계에 대한 간섭이 질병의 치료 또는 발병에 유익하거나 해로울 수 있음을 시사합니다.
