Post by Doctor Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital
이식 후 새로 발병하는 염증성 장 질환은 일반적으로 최대 91개월의 지연 중앙값으로 추적관찰 후기에 나타납니다. 새로 발병한 염증성 장 질환의 임상 양상은 혈변 및 복통을 포함하여 일반 인구에서 발생하는 것과 유사합니다.
1. 새로 발병한 염증성 장질환
염증성 장질환은 자가면역질환의 가능성이 있는 것이 특징이지만 신장이식 환자는 면역이 억제된다. 그러나, 현재 고형장기이식 후 염증성장질환의 발병률은 100,000명당 550건으로 일반 인구(약 7-10건/100,000명)에서 관찰되는 비율보다 약 10배 높습니다.
새로 발병한 염증성 장질환 또는 신장 이식 드물지만 문헌에 보고된 사례는 46건에 불과합니다. 프랑스의 다기관 연구에서 추가로 7건이 보고되었습니다. 또한, 대부분의 새로 발병하는 염증성 장 질환은 간 이식 수혜자에게서 발생합니다. 고형 장기 이식과 관련된 염증성 장 질환의 약 5%만이 신장 수용자에게서 발생합니다. 흥미롭게도, 신장 후 염증성 장 질환에 대한 최근의 다기관 연구에서는 기존의 자가면역 질환 또는 면역억제 요법과 염증성 장 질환이 발병하기 전 또는 신장 이식 후.
2. 새로 발병한 염증성 장질환의 임상양상
새로 발병한 염증성 장질환 이식 후는 일반적으로 최대 91개월의 지연 중앙값으로 추적 관찰이 늦게 이루어집니다. 새로 발병한 염증성 장 질환의 임상 양상은 다음을 포함하여 일반 인구에서 발생하는 것과 유사합니다. 설사 출혈과 복통. 의 조직학적 특징 신장 이식 후 장염 기저 형질 세포증, 음와 구조 왜곡 및 소포 염증을 동반한 조밀한 림프형질세포 침윤물에 의한 기질의 확대입니다.
3. 신장이식 후 염증성 장질환의 진행
신장 이식 후 염증성 장질환의 경과는 일반 인구에서 염증성 장질환의 경과보다 훨씬 강한 것으로 보인다. 이 질병은 특히 면역억제제와 염증성 장질환에 대한 특정 요법 사이의 가능한 상호작용으로 인해 사망률 증가 및 치료 관리의 어려움과 관련이 있습니다.
코르티코스테로이드는 염증성 장 질환의 임상적 관해를 제공할 수 있지만 단독 요법으로 유지할 수는 없습니다. 그 이유는 그들이 죽이지 못했기 때문일 것입니다. T 림프구 급성 및 만성 염증성 장 질환 악화를 허용합니다.
4. 신장이식 후 염증성 장질환 진단
염증성 장질환은 기존의 악화로 나타날 수도 있고, 드물게 이전 증상이 없는 환자에서 새로 발병하는 염증성 장질환으로 나타날 수도 있습니다. 이식 후 새로 발병하는 질병은 더 공격적인 임상 경과를 보일 수 있습니다.
임상, 내시경 및 조직학적 특징의 조합은 신장 이식 수용자에게 영향을 미치는 위장 증상의 원인을 구별하는 데 유용합니다. 의 임상 증상 신장 이식 후 염증성 장질환 다양하고 환자는 일반적으로 다른 원인을 배제한 후 진단됩니다. 대부분의 경우 환자는 혈성 설사 및 복부 경련과 같은 증상을 나타냅니다.
5. 신장 이식 후 염증성 장질환 치료제
MMF(Mycophenolate mofetil 면역억제제)에 대한 연구에서는 일부 연구에서 MMF가 염증성 장 질환 환자에서 관해를 유지할 수 없는 반면 다른 연구에서는 MMF를 사용하면 증상이 개선되는 것으로 나타났습니다.
타크로리무스와 사이클로스포린은 예방에 매우 효과적임에도 불구하고 신장 이식 후 거부 그러나 새로 발병한 염증성 장 질환의 치료에는 효과가 없는 것으로 나타났습니다. 이식되지 않은 집단에서 최근 관찰된 바에 따르면 타크로리무스는 염증성 장 질환 관리에 단기적인 임상적 이점이 있을 수 있습니다. 유지 요법으로 아자티오프린을 사용한 경우에도 모순된 결과가 얻어졌습니다.
Timmer 등은 다음을 입증했습니다. 아자티오프린 면역 저하된 신장 수용자의 골수 억제 및 감염에 대한 증가된 감수성과 같은 가능한 부작용으로 인해 설파살라진 또는 메살라진보다 덜 효과적입니다. 아자티오프린은 메살라진 기반 요법이 실패한 경우 또는 환자가 반복적인 스테로이드를 필요로 하는 경우에만 유지 요법으로 사용해야 합니다.
보고된 모든 사례 중 새로 발병한 염증성 장질환 신장 이식 수혜자에게서 16건이 발생했습니다. 이 사람들은 기존의 염증성 장 질환 요법(메살라진, 코르티코스테로이드 및 아자티오프린)으로 성공적으로 치료되었습니다. 환자의 약 절반이 면역억제와 결합된 기존의 염증성 장질환 치료에 내성을 보입니다.
현재, KrHow.com 환자가 치료 효과를 최적화하고 신장 이식 거부의 위험을 최소화하며 약물의 바람직하지 않은 영향을 제한하기 위해 적절한 타크로리무스 용량 요법을 사용하고 있는지 확인하기 위해 Tacrolimus를 관리 및 치료 시스템에 도입했습니다. 따라서 병원은 신장 이식 후 환자의 삶의 질을 향상시키고 환자가 가졌던 일상을 유지할 수 있도록 도와줄 것입니다.
참고문헌
Gioco R, Corona D, Ekser B, Puzzo L, Inserra G, Pinto F, Schipa C, Privitera F, Veroux P, Veroux M. 신장 이식 후 위장 합병증. World J 위장 엔테롤 2020; 26(38): 5797-5811 [PMID: 33132635 DOI: 10.3748/wjg.v26.i38.5797]
