게시자: Master, Doctor Mai Vien Phuong – 위장 내시경 – 건강 검진 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital.
짧은 창자 증후군(SBS)은 높은 빈도의 합병증 및 높은 의료 자원 사용과 관련된 흡수 장애 상태입니다. 따라서 어떤 경우에는 의사가 이 증후군 환자를 위해 비타민과 미네랄을 보충해야 합니다.
1. 치료 전에 비타민 및 미네랄 결핍을 평가하십시오.
단장 증후군 (SBS)는 합병증의 빈도가 높고 의료 자원을 많이 사용하는 흡수 장애 상태입니다. 단장 증후군은 일반적으로 소장(SB)의 약 4분의 3이 절제될 때까지 임상적으로 명백해지지 않습니다.
단장 증후군 환자는 결핍 위험이 증가합니다. 비타민과 미네랄, 따라서 환자는 평생 모니터링과 보완이 필요합니다. 저자는 초기 건강 검진 동안 전해질 및 미량 영양소 수준(예: 비타민 A, D, E, B12, 엽산, 아연, 셀레늄, 페리틴을 포함한 철 지수 및 지방산 필수)의 기준 평가를 권장합니다. 그러나 이러한 미량 영양소는 염증이나 전염병 (예: 비타민 A, 아마도 D, 아연, 페리틴) 이러한 문제가 해결될 때까지 테스트를 해서는 안 됩니다.
어떤 미량 영양소를 모니터링해야 하는지 또는 모니터링 빈도에 대한 최적의 타이밍을 나타내는 증거 기반 지침은 없습니다. 따라서 모니터링 빈도는 일반적으로 기존 또는 이전 결함의 존재 여부에 따라 달라집니다. 비경구 영양 섭취 여부에 관계없이 안정형 단장 증후군 환자의 경우 미량 영양소와 필수 지방산에 대한 반기 평가가 권장됩니다. 수용성 비타민은 소장 근처에서 흡수되기 때문에 결핍은 단장 증후군 환자에서 흔하지 않습니다. 이에 반해 수용성 비타민 결핍은 지방 필수 지방산은 더 일반적이며 정상 혈장 농도를 유지하기 위해 많은 양을 필요로 할 수 있습니다. 결핍이 확인되면 혈장 수준을 정상화하는 용량으로 비타민 A, D 및 E의 수성 제제를 보충하는 것이 좋습니다.
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2. 단장 증후군 환자를 위한 비타민 및 미네랄 보충제
2.1. 아연 보충제
환자가 대변을 많이 잃은 경우 아연, 때로는 구리 및 셀레늄 보충제가 필요할 수 있습니다. 많은 요인이 혈청 농도를 변경하기 때문에 보충은 일반적으로 임상적 의심을 기반으로 합니다. 단장 증후군 환자의 드문 절제 부위인 상부 위장관에서 철분이 흡수되기 때문에 철분 보충은 일반적으로 필요하지 않습니다. 철분이 충분하지 않거나 아플 경우 철분 보충제가 필요할 수 있습니다. 위장 출혈 만성병 환자.
2.2. 비타민 B12 보충제
흡수 비타민 B12 말단 회장이 50~60cm 이상 제거된 사람들은 음식 섭취에 지장이 있습니다. 이 환자들은 평생 비타민 B12 보충이 필요합니다. 이 약은 일반적으로 매월 주사로 투여되지만 일부 사람들은 합성 B12를 경구로 복용할 수 있습니다. 경구로 사용하는 경우 1000mcg/일을 권장하며 사용 시작 후 처음 3, 6, 12개월을 모니터링하여 효능을 확인해야 합니다. 박테리아의 과증식은 섭취된 비타민 B12를 두고 숙주와 경쟁할 뿐만 아니라 B12가 결합 및 흡수를 위해 B12와 경쟁하는 불활성 유사체로 부분적으로 대사될 수 있기 때문입니다.
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2.3. 비타민 D
비경구 영양이 필요한 단장 증후군 환자는 위험합니다. 비타민 D 결핍 특히 높다. 다음을 포함한 많은 요인이 기여합니다.
- 일조량 부족으로 인한 만성 질환
- 흡수 또는 내약성 비타민 D가 풍부한 음식 가난할 수 있다
- 식단의 비타민 D는 잘 흡수되지 않을 수 있습니다.
- 비타민 D 대사를 방해할 수 있는 동반 질환 및 약물;
또한, 비타민 D 상태가 좋지 않으면 단장 증후군이 발생합니다. 또한, 많은 단장 증후군 환자에서 비타민 D 유지가 어렵습니다. 부분적으로는 종합 비타민의 일부로 하루에 200IU만 함유하는 비경구 영양 용액을 사용할 수 있기 때문입니다. 혈청 비타민 D(25-OH 비타민 D로서) 및 기준선 골밀도 스캔과 함께 온전한 부갑상선 호르몬을 이 모든 환자에서 수행해야 합니다.
비타민 D는 종합 비타민/미네랄 보충제와 함께 단장 증후군 환자에게 필요할 수 있는 몇 안 되는 보충제 중 하나입니다. 많은 사람들이 주당 50,000IU를 사용하지만 일부 환자는 매주 투여하는 것이 효과적이지 않은 경우 매일 투여하는 것이 더 나을 수 있습니다. 마지막으로 액체 비타민 D는 다른 것이 효과가 없을 때 효과가 있을 수 있지만 일부 보험사는 효과가 없는 다른 형태를 정당화해야 할 수도 있습니다. 마지막으로, 손과 발에 직사광선이 닿거나 자외선 Sperti 조명에 의해 제어됩니다.
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3. 임상의를 위한 지침
보충제에 대한 많은 권장 사항이 있지만 미량 영양소 의학 문헌에 나와 있지만 임상의를 안내할 증거는 거의 없습니다. 결과적으로 의사는 접근 방식을 결정할 때 많은 절차와 주의를 기울이지 않습니다. 더 나은 증거가 나올 때까지 환자에게 먼저 영양가 있는 음식을 먹고 종합 비타민과 치료용 미네랄 보충제를 섭취하도록 권장하십시오. 씹을 수 있는 형태, 으깬 형태 또는 액체 형태는 생체 이용률을 향상시킬 수 있으며 가능한 한 개별 종합 비타민 및 미네랄 보충제를 피해야 합니다.
이러한 제제가 이를 흡수하는 데 필요한 대변과 체액의 양에 대한 삼투압 효과뿐 아니라 이러한 모든 보충제의 순전한 비용과 이를 흡수하는 데 걸리는 시간은 말할 것도 없이 고려해야 합니다. 모두. 이러한 이유로 저자는 정기적으로 “전체 알약”을 한 다음 “이것이 말이 되며 환자에게 살 시간이 있습니까?”라고 질문할 것을 권장합니다.
영양 요법은 단장 증후군 환자의 성공적인 관리의 핵심입니다. 환자/보호자가 처음부터 이해할 수 있을 정도로 지속적이고 중요한 교육이 필수적이며 이를 위해 충분한 시간을 할애해야 합니다. 장이 적응하고 흡수를 개선함에 따라 식이 요법이 적용될 수 있습니다. 모든 단장증후군 환자는 평생 추적관찰이 필요하며, 관리 목표는 시간이 지나면서 수시로 변한다.
참고문헌
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