이 기사는 전문 의사 I Do Van Manh – 응급 소생술 의사 – 응급 소생 부서 – Vinmec Ha Long International Hospital이 전문적으로 상담했습니다.
진행성 호흡곤란 증후군 환자의 치료에서 복와위 인공호흡기는 혈액 산소 개선, 기계 환기로 인한 폐 손상 위험 감소, …
1. 급성폐손상 환자에서 복와위 인공호흡기의 의미는?
1.1 급성호흡곤란증후군의 중증도
진행성 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS) 심각하고 빠르게 진행되는 질병입니다. 이는 기체 교환 기능에 있어 치명적인 상태로 체내 동맥혈의 저산소증을 유발하며 전체 치사율은 30~60%, 이 중 중증 환자의 치사율은 최대 80%에 이른다. 이 질병의 특징적인 징후는 폐포 모세관 막의 광범위한 손상으로, 장기간의 불응성 저산소 혈증을 유발합니다.
따라서 응급 소생술로 인한 합병증을 일으키지 않고 환자의 신속한 생명을 구하기 위해서는 급성호흡부전에 대한 응급처치를 원칙에 따라 시행하고 시급히 시행하는 것이 필요하다.
1.2 복와위 인공호흡기의 효과
방법 인공 환기 급성 호흡 부전 환자의 치료에서 엎드린 자세는 중요합니다.
폐 역학에 미치는 영향:
- 폐 순응도 증가;
- 등쪽과 흉골 영역 사이의 동기화 환기;
- 붕괴된 폐포를 열고 폐포 환기를 증가시킵니다.
혈액 산소를 개선하고 폐의 션트를 줄입니다.
- 엎드린 자세의 인공 환기는 션트를 줄이고 환기/관류 비율을 조정하는 데 도움이 됩니다.
폐를 보호하는 데 도움이 됩니다.
복와위 자세는 폐 밀도, 폐내 단락, 경폐압 및 폐 환기. 따라서 이 위치는 기계 환기 중에 폐가 덜 늘어나도록 돕고 폐 영역에서 더 동기적으로 압력을 분배합니다. 인공 환기의 엎드린 자세는 또한 과도한 폐포 확장 및 붕괴된 폐포의 주기적 붕괴를 감소시키고 염증성 사이토카인 생성을 감소시킵니다.
인공 환기 시간을 줄이기 위한 엎드린 자세 송풍기, 입원 기간을 단축하고 사망률을 줄입니다. 그러나 PaO2/FiO2 ≤ 150 mmHg인 중환자의 경우 24시간 이내에 가능한 빨리 엎드린 자세에서 인공호흡기를 적용해야 합니다.
2. 복와위 인공호흡 절차
2.1 몇 가지 중요한 참고 사항
- 진행 시간 엎드린 자세의 인공 환기: ARDS Network 12 – 24시간에 따른 인공 환기 후, 혈액 가스가 개선되지 않음, 비율 PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg 또는 PaO2/FiO2 ≤ 150 mmHg이지만 계속 감소하는 경향이 있음, PEEP ≥ 5 cmH2O, FiO2 ≥ 60%;
- 복와위 인공호흡 시간: 16~17시간/혈중산소증가(PaO2/FiO2가 복와위 전 시간에 비해 20mmHg 이상 증가), 위험한 합병증이 발생하지 않은 경우. 앙와위로 6시간 후 PaO2/FiO2 비율 < 150 mmHg인 경우 환자는 두 번째 또는 세 번째 동안 엎드린 자세에서 인공 환기를 계속해야 합니다...;
- 엎드린 자세에서 인공호흡을 중단하는 시간:
- 환자가 다음과 같은 엎드린 자세에 반응하지 않을 때: 엎드려 6시간 후에도 혈액 산소가 개선되지 않으면 누운 자세로 전환하고 엎드려 누웠을 때와 같이 기계 환기를 계속하십시오.
- 폐색, 기관내관 발관, 저혈압(반응 없이 승압제 용량을 증량한 후 평균 혈압이 60mmHg 미만), 순환 정지와 같은 위험한 사건이 발생한 경우. 환자는 앙와위 자세로 옮겨졌고 의사는 다음과 같은 합병증을 처리했습니다. 비상 정지 순환, 다시 설정 기관내관, 흉막을 열어 공기를 빼내고…;
- 환자는 더 이상 엎드린 자세에서 인공 환기가 필요하지 않습니다. 환자가 엎드린 자세에서 앙와위 자세로 6시간 동안 변경된 후 PaO2/FiO2 ≥ 150 mmHg이고 PEEP ≤ 10 cmH2O, FiO2 ≤ 60%입니다. 환자가 계속할 수 있음 인공 환기 누운 자세에서.
2.2 엎드린 자세에서 인공호흡을 시행합니다.
환자의 위치 변경 준비:
- 의료진: 3명은 의사 또는 간호사입니다. 1명이 환자의 머리 위에 서서 환자의 머리를 들어 올리고 인공호흡기 와이어와 IV 카테터가 미끄러지지 않도록 합니다. 2명이 침대의 양쪽에 서서 환자를 회전시킵니다.
- 환자: 흡입된 가래, 머리 위치에 누워; 위치 변경 중에 기계 환기를 계속하십시오. 진정제, 근육 이완제의 사용을 유지하십시오. 소변 주머니를 제거하십시오.
- 기술 시설: 침대 시트 1개, 부드러운 베개 4개, 모니터 전극 3개, 인공 호흡기 연결 튜브, 기관 내 튜브, 비위관, IV 카테터 및 기타 전송의 끝 부분을 단단히 고정했습니다.
환자의 자세를 앙와위에서 엎드린 자세로 변경합니다.
- 환자를 침대 한쪽으로 당깁니다(위치를 변경할 때 카테터가 환자의 목에 얽히는 것을 방지하기 위해 IV 카테터와 같은 쪽). 환자의 등 아래에 자리 잡은 오래된 침대 시트를 굴립니다. 침대 위에 새 침대 시트의 절반을 펼치십시오. 환자의 팔을 곧게 펴고 몸에 밀착시킵니다.
- 환자를 옆으로 누운 자세로 돌리고 오래된 침대 시트를 제거하고 심전도 모니터링 전극을 가슴 앞의 위치에 해당하는 환자의 등으로 옮깁니다.
- 환자를 엎드린 자세로 돌리고 머리를 한쪽으로 기울이고 새 침대 시트를 당겨서 펼치십시오. 다음으로 환자의 얼굴, 엉덩이, 가슴, 다리 아래에 부드러운 베개를 놓고 침대 머리를 30° 높이로 조정합니다. 동시에 2-3시간마다 환자의 머리 위치를 옆으로 바꾸도록 주의하십시오. 갈아입을 때 1인 리프트 – 환자의 머리를 반대쪽으로 돌리고 1인이 인공호흡기, 기관내관 및 비위관을 지지합니다.
- 환자를 엎드린 자세에서 앙와위 자세로 옮길 때 다음과 같이 수행 환자를 바로 옆으로 눕히고 환자는 등을 대고 누워 모니터를 설치합니다.
환자가 엎드린 상태에서 인공 환기:
- 환자가 등을 대고 누워 있을 때와 동일한 매개변수인 호흡 모드로 인공호흡기를 유지합니다.
- 환자는 40초 동안 CPAP 40 cmH2O로 개방되었습니다. 이는 등을 대고 누웠을 때와 유사합니다.
- 목표에 따라 인공호흡기를 엎드린 자세로 조정: 혈중 산소 PaO2 55~80mmHg 또는 SpO2 88~95% 유지, Pplateau lb 30cmH2O 유지, pH 7, 25~7.45, I:E 비율 1:1~ 1:3.
인공 환기 급성 폐 손상의 엎드린 자세는 치료 효율성을 높이고 환자의 합병증 위험을 줄이기 위해 표준 절차에 따라 수행되어야 합니다. 또한 급성 폐 손상 환자의 생존 가능성을 높이려면 현대적이고 평판이 좋은 장비 시스템을 갖춘 응급 의료 시설을 선택해야 합니다.
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