췌장 낭성 병변의 분류 및 진단 업데이트

게시자: Master, Doctor Mai Vien Phuong – 위장 내시경 – 건강 검진 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital.

췌장 낭성 병변의 분류 및 진단은 추가 관리를 계획하는 데 중요한 문제입니다. 내시경 초음파와 경모세혈관 진단이 사용되는 두 가지 주요 내시경 방법입니다. EUS 유도 미세 바늘 흡인(FNA) 세포학 및 미세 바늘 생검… 감별 진단에 사용된 유망한 방법입니다.

현재, 췌장 낭종 손상 (PCL)은 빈도가 증가하면서 일반적으로 인식되고 임상 실습에서 보다 일반적인 발견이 됩니다. 영상 기술의 발달로 발견률이 높아지고 있으며, 의심하지 않는 작은 췌장 낭성 병변의 발견률도 높아지고 있습니다. 문헌에 보고된 췌장 낭종의 발견 빈도는 0.7~36.7%입니다. 그들은 양성 낭종에서 악성 또는 악성 낭성 병변에 이르기까지 광범위한 실체를 다룹니다. 그것들은 임상적 표현과 악성 종양이 매우 다양하여 이러한 병변을 진단하는 데 어려움이 있습니다.

분류 및 췌장 낭성 병변의 진단 후속 치료를 계획하는 데 중요한 문제로 간주됩니다. 내시경 초음파 (EUS) 및 경모세관 진단이 사용되는 두 가지 주요 내시경 방법입니다. 가는 바늘 흡인 EUS 유도 EUS 유도(FNA) 세포학, EUS 유도 미세 바늘 공초점 레이저 내시경(nCLE) 및 미세바늘 생검은 점액성 및 비점액성 췌장 낭종의 감별 진단에 사용된 유망한 방법입니다.

2. EUS 방법 및 EUS를 통한 생검의 이점

작은 병변, 감별 진단 및 종양 병기의 감지에서 유도 미세침 흡인(EUS)의 이점은 많은 양성, 악성 낭성 병변 및 유사한 내피 외관을 갖는 염증성 낭종으로 인해 주요 도전 과제를 제시합니다. 또한 조기 진단 또는 예후를 위해 EUS-FNA에 의한 낭종의 평가를 가능하게 하는 것은 보다 적절한 관리를 위한 진단 정확도를 높이는 주요 관심사입니다.
EUS-FNA는 세포학적 검사 및 생화학적 분석을 위해 흡인 샘플을 사용할 수 있게 하여 의학적 진단 및 의사 결정을 더욱 향상시킬 수 있는 기회를 제공합니다. 따라서 다양한 이미징 방식에 FNA를 추가하면 정확도가 향상됩니다. 췌장 낭성 병변의 진단.

임상 특징과 함께 낭종 종양 마커 분석과 EUS-FNA 연관성의 조합, 엑스레이, 조직학, 유전학 및 분자학, 췌장 낭성 병변의 진단 정확도 향상 및 진단 시대의 새로운 모델 구축에 도움 췌장의 낭성 병변.
EUS 유도 고주파 절제술(EUS-RFA)은 현재 작은 췌장 병변(주로 약점은 양성)에 대해 높은 이환율과 사망률을 보이는 대수술의 대안으로 간주됩니다.
EUS 프로브와 경위 및 경십이지장 땀샘의 긴밀한 접촉 덕분에 EUS는 간을 잘 시각화할 수 있습니다. 간 해부학 악성 췌장 병변에서 작은 크기의 간 전이를 감지하고 잠재적으로 더 높은 진단 정확도로 EUS-FNA를 얻는 데 중요한 역할을 하는 상세한 이미지를 제공하여 혈관 시스템을 제공합니다. 이것은 EUS 검사에서 보기 어려운 세그먼트 VII 및 VI를 제외한 대부분의 간 세그먼트에서 달성할 수 있습니다.

3. 췌장 낭성 병변의 분류 및 진단

유 췌장 낭종 염증성 액체와 암성 또는 비암성 췌장 낭종으로 분류됩니다. 그들은 또한 다음과 같은 다른 질병과 연관될 수 있습니다. 다낭성 신장 또는 히펠 린다우에서.

수정된 애틀랜타 분류에 따르면 염증성 삼출액은 급성췌장주위액, 가낭성, 급성괴사, 중격성췌장염으로 분류하였다.

췌장 낭종은 단순 낭종에서 복잡한 낭종까지 다양하므로 적절한 진단과 관리가 중요합니다. 예를 들어, 점액낭종은 잠재적으로 예측할 수 없는 악성 변화를 수반합니다. 낭포성 병변의 유형을 진단하기 위해 초음파 영상, 낭종의 세포학적 검사, 낭종의 종양 표지자 분석과 같은 다양한 방법이 사용됩니다.

벽 비후, 격막, 낭종 벽에 결절의 존재를 포함한 여러 초음파 소견이 악성을 시사합니다. 그러나 초음파 영상이나 세포학적 검사 진단에 대한 예측 가치가 낮습니다. 점액 염색, 암배아 항원(CEA), CA19-9 및 여포액의 아밀라아제 수준은 췌장 낭종의 진단을 개선합니다.
입방형 상피 세포, 투명한 세포질 및 과잉 글리코겐이 있는 낮은 CEA는 장액성 낭성 병변을 진단할 수 있습니다. 세포질 정도가 있는 난소와 같은 기질인 점액의 존재는 주로 점액성 췌장 낭종에서 발견됩니다. 관내 유두 점액암(IPMN)도 점액을 생성하지만 다양한 정도의 이형성으로 췌관과 연결되어 있습니다. IPMN의 악성 변화는 CA19-9 낭포액을 측정하여 진단할 수 있습니다. CEA > 192ng/mL는 점액성 낭종과 비점액성 낭종을 구별할 수 있습니다. 여포액 아밀라아제는 특히 250IU/L 이상인 경우 가성낭종을 진단하는 데 유용하지만 점액성 낭종과 비점액성 낭종을 구별할 수는 없습니다.

다양한 유형의 췌장 낭종의 다양한 매개변수:

췌장 낭포성 병변의 관리에서 실제 임상적 도전은 적절한 관찰 동안 조기 비전이성 암과 고위험 전암성 낭성 병변 때문에 췌장 절제술을 받아야 하는 환자를 결정하는 것입니다. 췌장 낭성 병변의 EUS 관리의 여러 측면과 관련하여 현재 사용 가능한 데이터는 증거 기반 결정을 내리기에 충분하지 않습니다.

참조:

Okasha HH, Awad A, El-meligui A, Ezzat R, Aboubakr A, AbouElenin S, El-Husseiny R, Alzamzamy A. 낭포성 췌장 병변, 끝없는 딜레마. 월드 J 위장 엔테롤 2021년; 27(21): 2664-2680 [DOI: 10.3748/wjg.v27.i21.2664]