혼수상태의 진단 및 관리

이 기사는 전문의 I Huynh Kim Long – 응급 소생술 의사 – 응급 소생술 부서 – Vinmec 국제 종합 병원 Da Nang.

혼수 상태는 주로 외상 및 대사 질환에 의해 유발되는 신체 기관의 활동에 대한 뇌의 반응 능력이 비정상적으로 변화하여 발생하는 심각한 상태를 나타냅니다.

기운 없이 졸리는 구심성 망상 시스템과 협력하여 뇌의 두 반구에 미만성 외상이 발생하거나 망상 활성화 시스템에 영향을 주어 의식 장애입니다.

2.1 해부학적 손상

혼수 상태를 유발할 수 있는 몇 가지 일반적인 해부학적 부상은 다음과 같습니다.

• 머리 외상: 외상성 뇌 손상, 두개골의 혈종
• 두부 외상 후 합병증: 경막하 혈종
• 뇌 뇌졸중: 뇌출혈, 뇌경색…
• 간질 환자

2.2 대사 장애

일부 대사 장애는 다음과 같은 혼수 상태를 유발할 수 있습니다.

• 당뇨병은 고혈당 또는 저혈당을 유발합니다.
• 중독: 알코올, 수면제…
• 뇌하수체기능저하증
• 부신 기능 부전
• 강하거나 갑상선 기능 저하증

3.1 의식 상태

의식: 의식 상실, 기억 상실, 목소리 상실, 자세 상실.

의식 상실에는 우울, 혼돈, 혼수, 혼수 등 4단계가 있습니다.

3.2 호흡기 특성

• 호흡기 장애
• 깊고 빠른 호흡
• 얕은 빠른 호흡 속도
• 숨을 멈추다
• Cheyne – 스톡스 . 호흡
• 순환기 장애: 빈맥, 고혈압, 저혈압

3.3 학생

동공 기능은 교감 신경계와 부교감 신경계의 영향을 받습니다. 동공 반응과 직경의 변화는 혼수 상태를 모니터링하는 데 중요합니다. 동공 및 관련 뇌 병변의 일부 특징은 다음과 같습니다.

• 동공 수축: 동공이 수축되면 내측 뇌 영역 손상의 초기 징후입니다.
• 한쪽 반사 상실: Isolateral III 신경 손상
• 양측 반사 상실: 중뇌 손상

3.4 안구

안구 운동은 대뇌 피질과 반사의 영향을 받습니다. 두 안구의 위치를 ​​비교하는 것은 혼수 상태의 정도를 결정하는 데 중요합니다.

• 두 개의 안구가 바깥쪽으로 돌출되어 있음: 안구 확장 근육의 긴장도가 내전근보다 강하여 상대적으로 깊은 혼수 상태를 나타냅니다.
• 안구 진자, 안구 방황(안구가 리듬 없이 앞뒤로 흔들리는 현상): 뇌간 손상.
• 간질형 안진: 눈꺼풀과 안구가 모두 진동하는 현상.
• 단순 안진증(전방에 눈이 굴러감): 제3뇌실 손상.
• 안구 굽힘(안구는 급격히 아래로 천천히 위로): 교뇌 손상.
• 머리-눈 반사: 머리 방향(머리 돌리기, 머리 굽힘, 머리 기울이기)으로 안구가 역전되는 현상.

안구 검사는 척수 손상 및 증가된 두개압 하지 않다.

3.5 움직임과 반사

모터

운동 검사의 목표는 환자가 자발적인지, 의식적인지 또는 자동적인 움직임인지 관찰하고 결정하는 것입니다. 이것은 자극 수준, 자극 위치, 환자의 주관적 반응 등과 같은 많은 요인에 따라 달라지기 때문에 정확하게 평가하기 어려운 테스트입니다. 운동 평가는 주로 상지 반응을 기반으로 합니다. 대부분의 경우:

• 상지가 수축되고 닫힘: 대뇌 피질의 손실
• 상지 확장, 내전 및 엎드린(비틀림): 뇌 소실
• 더 이상 모터 응답이 없습니다.

피질이나 뇌의 손실은 심각한 해부학적 손상이 아닙니다. 운동 상실은 단순한 대사 장애일 수 있습니다. 확인을 위해 의사는 경련 운동, 근육 경련, 날개가 퍼덕거리는 징후, 악수도 관찰해야 합니다.

힘줄 반사 및 감각힘줄 반사와 감각 또한 임상적으로 평가하기 어렵습니다. 다음과 같은 몇 가지 상대적 결정만 있습니다.

• 힘줄 반사가 증가하면 깊은 혼수 상태에 빠질 가능성이 더 큽니다.
• Babinski’s sign(+)은 종종 사지의 마비와 함께 발생합니다.

눈 귀 반사

눈-귀 반사는 차가운 물을 귀에 주입하여 결정되지만 고막의 무결성을 확인해야 합니다. 머리를 30°로 기울이고 귀로 물을 배출하고 코어가 없는 주사기를 사용합니다. 혼수 상태에서 말초 및 안로가 손상되지 않은 경우 눈은 워터 펌프 쪽으로 점차적으로 반응합니다.

• 머리를 오른쪽으로 돌리기: 눈은 왼쪽을 봅니다.
• 머리를 왼쪽으로 돌리기: 눈은 오른쪽을 봅니다.
• 머리를 뒤로 기울이기: 눈은 아래를 내려다봅니다.
• 머리를 앞으로 구부리기: 눈은 왼쪽을 봅니다.
• 양쪽 귀에 찬물을 펌핑합니다. 눈은 위를 봅니다.

혼수 진단의 무증상 적응증은 혼수 상태로 이어지는 원인뿐만 아니라 매우 다양합니다. 외상성 혼수 상태의 경우 CT, MRI 및 X선 검사가 중요합니다. 대사장애로 인한 혼수상태의 경우, 뇌혈관조영술 검사, 혈액 화학등이 중요한 역할을 합니다. 또한 검사에는 자체 금기 사항이 있으므로 진단에 따라 적절한 검사 유형이 선택됩니다. 전반적으로 혼수 상태 진단에 가장 일반적으로 사용되는 검사는 다음과 같습니다.

• 뇌 스캔.
• 눈의 아래쪽을 캡처합니다.
• 뇌척수액 천자: 요추 천자는 중요한 진단적 의미가 있습니다. 수막염. 대조적으로, 이 검사는 외상성 뇌 손상에서 필요하지 않으며 다음에서 수행되어서는 안 됩니다. 뇌졸중.

• 뇌파도.
• CT 스캔 및 MRI
• 감마를 캡처합니다.
• 대뇌혈관조영술: 병변에 따라 다른 위치에서 촬영하게 되는데, 촉수하 병변이면 척추혈관조영술, 촉수 위쪽에 병변이 있으면 내경동맥조영술을 시행한다.
• 대뇌혈관초음파.
• 천문 초음파.
• 방사선 단층촬영(제논 133, 양전자) 또는 MRI

• 호흡 소생술

호흡 소생술은 생명과 뇌 기능을 유지하기 위해 가장 먼저 해야 할 일입니다. 호흡 소생술을 위해 해야 할 일에는 다음이 포함됩니다. 기도 개방, 산소 공급, 호흡 지원 제공, 삽관 등 두개내압이 상승한 기계 환기 환자에게 진정제 사용 .

• 순환 소생술

뇌에 공급되는 산소의 양은 뇌로의 혈액 공급에 따라 다릅니다. 혈역학적 장애의 원인에 따라 수액을 주거나 심장약을 사용하십시오. 특히, 뇌혈관 사고가 있는 고혈압 환자의 경우 혈역학적 안정성을 유지하는 데 주의를 기울여야 한다.

• 포도당 제공

저혈당으로 인한 혼수 즉시 치료하지 않으면 돌이킬 수 없는 합병증을 유발할 수 있습니다. 원인 불명의 혼수 상태인 당뇨병 환자의 경우 혈당 검사를 위해 채혈 후 포도당 주사 검사(50ml 포도당 30~50% 천천히 정맥 주사)를 시행해야 합니다.

어떤 혼수 상태에서도 에너지 공급은 포도당 주입과 균형을 이루어야 합니다. 알코올 중독자의 경우 각각의 뇌병증의 갑작스러운 발병을 피하기 위해 포도당 주입 시작 시 비타민 B, 특히 B1을 주사해야 합니다.

• 전해질 및 삼투압 균형

물과 나트륨 균형은 가장 기본적인 전해질 균형 측정법이지만 빠른 회복은 피해야 합니다. 혼수 상태에서 삼투압 농도가 증가하고 저장성 액체가 인슐린과 함께 너무 빨리 제공되면 수분 중독 및 뇌부종이 발생할 수 있습니다.

다음과 같은 많은 요인이 물과 전해질에 영향을 미칩니다. CKD, ADH 증가, 탈수, 염분 손실, 신장 외, 이뇨제, 삼투 용액, 수유 등. 따라서 의사는 환자에게 전해질을 제공하기 전에 신중하게 계산해야 합니다.

• 산-염기 균형

산-염기 균형은 물-전해질 균형과 유사합니다. 그러나 알칼리성 물질과 대사성 산증의 균형을 너무 빨리 맞추면 일시적인 호흡 억제를 일으켜 CSF를 더 산성으로 만들 수 있습니다. 이에 따라 PaCO2가 증가하여 중탄산염으로 즉시 조정하기가 어렵습니다.

• 항뇌부종

의식 저하를 동반한 진행성 신경학적 과정이 있는 경우 뇌부종을 고려하고 즉시 치료해야 합니다. 두개내압을 직접 측정할 수 없는 경우 의사는 임상 경험과 뇌부종의 위험인자를 바탕으로 뇌부종의 진단을 내려야 합니다. 뇌부종의 치료에서 항응고제는 병변 부위에 출혈을 유발하므로 사용해서는 안 된다.

• 항경련제

혼수 환자를 위한 항경련제: diazepam 3 – 10mg의 정맥 주사; 경련이 완화되는 징후를 보이지 않으면 thiopental, amobarbital을 정맥 주사합니다. 더 심하면 클로르메티아졸을 사용하십시오. 또한 환자의 대사 및 전해질 장애의 원인을 찾는 것이 필요합니다.

혼수 상태의 진단 및 치료는 부상을 피하고 환자의 건강 안전을 보장하기 위해 올바른 절차에 따라 적시에 이루어져야 합니다.

혼수상태는 호흡부전 및 사망에 이를 수 있는 위태로운 상태를 의미하므로 시급한 진단과 치료가 필요한 응급상황이다.

Vinmec International General Hospital에는 고도로 훈련되고 체계적이며 심각한 경우를 받고 긴급하게 처리할 수 있는 응급실의 의사와 응급 간호사 팀이 있습니다. PiCCO 침습 혈역학적 프로브, ECMO(인공 심장-폐) 기계, Prismaflex 연속 투석 기계, GE 인공호흡기 Carescape R860과 같은 최신 기계를 사용하여 ICU에서 모니터링 및 치료를 계속 조정합니다.

또한, 신경과 분야에서 다년간의 경험을 가진 전문가들로 구성된 팀과 함께 현대적인 의료 시설 및 장비(CT 640, MRI 3.0 테슬라…) 시스템으로 뇌졸중을 조기 진단하고 상태를 신속하게 치료할 수 있습니다. .

참조 출처: slideshare.net