중동 및 인도 아대륙을 넘어 아시아의 체강 질병: 역학 부담 및 진단 장벽.

게시자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital

체강 질병은 주로 유럽, 남미 및 북미에서 흔합니다. 그러나 이제는 소아와 성인 사이에 큰 차이 없이 소아지방변증이 아시아에 나타났습니다.

셀리악병의 전 세계 유병률은 일반 인구의 약 1%로 추정됩니다. 그러나 이 추정치는 주로 유럽과 남미/북미 대륙의 역학 연구를 기반으로 합니다. 체강 질병 오랫동안 아시아에서는 흔하지 않은 것으로 간주되었지만 지난 20년 동안 발표된 여러 연구에 따르면 셀리악병은 인도 아대륙과 중동, 그리고 서구 국가에서 흔히 볼 수 있습니다. 몇 년 전 Singh et al의 메타 분석에 따르면 아시아의 전반적인 체강 질환 유병률은 약 0.5%였으며 어린이와 성인 간에 큰 차이가 없었습니다. 말레이시아의 한 연구를 제외하고 모든 임상 연구는 중동(터키, n=5, 이란, n=4, 이스라엘, n=2, 사우디 아라비아, n=2, 요르단, n=1) 및 인도( n = 3).

최근 연구에 따르면 HLA-DQB1*02 대립유전자 빈도와 인구 밀 소비량 평가에 따르면 아시아 국가에서도 체강 질병의 유병률이 1%까지 높을 수 있다고 추정했습니다. 실제로, HLA-DQB1*02 대립유전자 변이는 HLA 관련 체강 질병과 관련된 우세한 대립유전자이며, 다음과 같은 이유로 적절한 HLA 유전적 배경이 필요합니다(충분하지는 않음). 글루텐 셀리악병의 근본적인 면역병리학적 과정을 촉발하는 식이 요법. 인도에서 이 추정치는 식이 습관과 HLA-DQ가 모두 있는 북부 인도에서 1.04%의 체강 질병 유병률을 발견한 Makharia et al.의 지역 사회 기반 연구에 의해 확인되었습니다. 유전적 배경은 체강 질병의 발병에 유리합니다.

1,500명의 건강한 학생을 대상으로 한 연구에서 체강 질병에 대해 혈청학적 검사를 받은 결과, 이 소아 코호트의 0.6%에서 생검으로 확인된 체강 질병 진단이 나왔습니다. 대부분의 경우가 침묵하는 것처럼 보이기 때문에 일반 인구에서 더 높은 발병률을 예상하는 것이 합리적입니다. Tatar 등은 2,000명의 건강한 헌혈자를 대상으로 체강 질병의 징후를 선별한 결과 1.3%(n=26)가 양성이고 12명의 공여자(n=26)가 0.6%)의 혈액 검사 후 체강 질병 진단을 받은 터키에서도 상황이 비슷할 수 있습니다. 생검.

지난 10년 동안 셀리악병의 역학을 조사한 많은 연구가 중국에서 발표되었습니다. 2011년 Wang et al은 선별 후 체강 질병으로 조직학적으로 진단된 14명의 중국 어린이를 설명하는 국가 다기관 연구를 발표했습니다. 묽은 때문에 만성 설사.

Yuan et al은 DQB1*0201 대립유전자의 존재가 전체 빈도 10.5%로 중국 인구에서 중요하지 않다는 것을 보여주었습니다. HLA-DQB1*02의 가장 높은 빈도는 인구에 중국이 아닌 소수 민족(예: 카자흐족 및 위구르 민족)이 있는 북서부 지역에서 >20%-25%였습니다. 최근에 같은 저자는 19,778명의 중국 청소년과 젊은 성인을 포함하는 횡단면 연구에서 2.19%의 체강 질병 감수성 비율을 보고했습니다. 식이 글루텐 노출은 지난 50년 동안 중국 인구에서 증가했습니다. 밀은 쌀 다음으로 많이 소비되는 주식이 되었습니다. 중국은 특히 북부 지역에서 세계 최대의 밀 생산자이자 소비자 중 하나입니다.

복강병은 중국에서 떠오르는 질병입니다.

2019년에 Chen과 Li는 대중과 의료 전문가 사이의 인식 부족이 중국에서 셀리악병의 잠재적인 역학적 부담에 기여했다고 보고했습니다. 그들은 또한 지역 자원의 부족이 표준화된 조직 획득 및 조직학적 평가에 대한 접근을 제한할 수 있다고 보고합니다. 따라서 대부분의 연구에서 혈청 양성인 사람들은 체강 질병의 진단을 확인하는 데 필요한 십이지장 생검을 받을 수 없었습니다.

연구에 따르면 소아 체강 질환의 유병률은 지난 수십 년 동안 증가했으며 적어도 0.6%이지만 이 지역의 지리학적 범위로 인해 상당한 지역적 편차를 고려해야 합니다. 러시아 인구, 특히 서부 지역에서 HLA-DQ2/DQ8 일배체형의 운반자 빈도는 유럽과 유사한 것으로 보입니다. Savvateeva et al.은 유럽과 유사한 역학 및 유병률 경향을 보고했지만, 그들의 국가에서 체강 질병 진단에 대한 잠재적 장벽에 대해서는 논의하지 않았습니다. 그러나 그들은 러시아에서 체강 질병 환자에 대한 잘 정립된 추적 및 치료 지원 절차를 주장합니다. 중앙 아시아, 더 정확하게는 카자흐스탄의 역학 데이터도 Savvateeva et al. 그들은 소아 262명당 1건 또는 0.4% 미만의 소아지방변증 유병률을 보고했습니다. 그러나 항글리아딘 항체 기반 진단 접근법 및 연구 설계는 실제 유병률을 상당히 과소평가하는 경향이 있습니다. 또한 저자 그룹은 최근 건강한 카자흐스탄 헌혈자에서 HLA-DQB1*02 및 HLA-DQB1*03:02의 운반자 빈도가 각각 38% 및 12.5%임을 보여주었습니다. 백인 인구.

저자들은 카자흐스탄의 높은 밀 식품 ​​소비를 고려할 때 이 나라의 체강 질병 유병률이 유럽에서 보고된 것과 비슷할 것이라고 예상하는 것이 합리적일 수 있다고 결론지었습니다. . 중앙 아시아에서 체강 질병의 역학적 부담에 대한 신뢰할 수 있는 추정치를 제공하려면 잘 설계된 대규모 임상 연구가 필요합니다. 체강 질병은 카자흐스탄에서 과소 진단될 가능성이 있습니다. 혈청학적 검사의 부적절한 사용, 경제적인 이유로 진단 도구에 대한 제한된 접근, 내시경 절차에 대한 규제 표준 절차의 부족, 조직병리학적 해석의 어려움 등 여러 장벽이 현재 국내에서 셀리악병 진단에 기여하고 있습니다.

인도 아대륙과 중동 국가 이외의 아시아 지역, 특히 밀이 주식이고 증가 추세인 러시아와 중앙 아시아에서 체강 질병의 역학적 부담이 과소 평가될 가능성이 있습니다. 유럽과 견줄만하다.