어린이 천명의 원인을 진단하기 위한 준임상적 방법

이 기사는 Vinmec Phu Quoc International General Hospital의 소아과 – 신생아과 – Ma Van Tham 박사가 작성했습니다.

쌕쌕거리는 어린이의 진단은 주로 흉부-폐 부위의 철저한 임상 검사를 기반으로 합니다. 임상 진단이 명확하지 않은 경우 의사는 원인을 식별하고 배제하기 위해 다른 영상 검사, 실험실 검사 또는 내시경 검사를 수행합니다.

설명할 수 없는 쌕쌕거림이 있는 소아의 경우 수직 흉부 X-레이가 필요합니다.

대부분의 경우 일상적인 흉부 X-레이는 기관과 두 개의 주요 기관지를 포함한 큰 기도의 좋은 사진을 제공합니다. 필름은 종종 확산 병변과 국소 병변을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 에서 본 필름상의 미만성 병변 세기관지염, 천식, PCD, 낭포성 섬유증, 흡인성 폐렴, 심부전. 대조적으로 국소 병변은 기도에 구조적 이상이나 이물질을 보입니다. 흉부 엑스레이 폐 실질 질환, 경우에 따라 기관지확장증도 감지할 수 있습니다.

또한 일상적인 흉부 방사선 사진은 확대된 심장 그림자, 상승된 폐동맥 아치, 폐울혈 또는 기타 심부전 징후와 같은 심혈관 이상을 암시하는 징후를 나타낼 수도 있습니다. X-레이는 또한 종격동 종양, 림프절 또는 비정상적인 혈관 루프를 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

한편, 흉부 엑스레이는 원인에 따라 특정한 경우에도 유용합니다.

흉부 컴퓨터 단층 촬영 (CT)는 X-선 소견이 진단하기에 충분히 명확하지 않은 경우, 특히 폐 실질, 종격동 종양을 더 잘 평가하는 데 도움이 되는 고해상도 CT를 나타냅니다.

조영 증강 공명 영상(MRI)은 혈관 기형에서 더 중요합니다. 다중 프로브 CT도 이 설정에 유용합니다.

조영 식도조영술은 동맥류를 위식도 역류 또는 기타 삼킴 장애와 구별하는 데 도움이 됩니다. 비디오 강화 식도조영술은 삼킴곤란에 대한 기관지 확장제에 반응하지 않는 재발성 또는 지속적인 천명음이 있는 신경학적 이상이 없는 2세 미만의 소아에게 권장됩니다.

쌕쌕거림이 있는 아동의 초기 평가에 도움이 되는 몇 가지 검사가 있습니다. 대부분의 경우 병력 및 신체 검사를 기반으로 가능한 진단이 의심됩니다. 지시된 경우 실험실 검사의 역할은 진단을 확인하거나 가능성이 낮은 다른 진단을 배제하는 것입니다. 만성 또는 전신 증상이 있는 환자의 경우 전체 혈구 수가 중요하며 빈혈, 백혈구 증가증 또는 백혈구 감소증이 나타날 수 있습니다. 호산구 증가증은 가능한 알레르기 또는 기생충 과정을 암시합니다. 추가 검사 적응증은 의심되는 진단에 따라 다릅니다.

바이러스 감염은 어린이 천명음의 중요한 원인이며 여러 메커니즘을 통해 매개됩니다. 바이러스 감염, 쌕쌕거림, 간질 발달 사이의 상관관계 어린이의 천식 복잡하고 환자의 나이, 아토피 유무, 환경적 요인에 따라 다양합니다.

Paramyxoviridae 계통의 바이러스(예: RSV 바이러스 그리고 파라인플루엔자 바이러스) 및 피코르나바이러스 계열(예: 인간 라이노바이러스)은 어린 소아에서 천명의 중요한 원인입니다. Paramyxoviridae 계통의 또 다른 구성원인 Metapneumovirus는 상부 및 하부 호흡기 감염을 유발할 수 있고 천명을 유발할 수 있는 새로 발견된 병원체입니다. 따라서 바이러스 검사는 세기관지염을 보이는 어린 소아에서 쌕쌕거림의 원인을 확인하는 데 유용할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 권장되지 않습니다.

염색 그리고 객담 배양은 마이코플라스마 또는 진균과 같은 비정형 박테리아와 같은 병인을 찾을 수 있습니다. 결핵 피부 검사 및 특정 혈청학적 반응은 결핵 감염이 의심되는 경우 수행되어야 합니다. 마이코플라스마 특이 혈청학적 검사는 의심되는 경우에 필요할 수 있습니다.

땀 염화물 검사를 통해 임상의는 낭포성 섬유증과 관련된 생리적 변화를 평가할 수 있으며 천명을 포함한 만성 폐 문제가 있는 어린이에게 표시됩니다. 대부분의 낭포성 섬유증 환자는 낭포성 섬유증이 있는 신생아를 선별하여 출생 시 진단될 것으로 예상됩니다. 그러나 위음성이 발생할 수 있습니다. 따라서 임상적으로 낭포성 섬유증이 의심되는 경우 검사를 시행해야 합니다.

설사, 성장 지연 및/또는 곤봉의 존재는 낭포성 섬유증을 의심하게 하며 추가 평가가 필요합니다. 또한 이 검사는 천식 치료에 반응하지 않는 지속성 또는 재발성 폐 증상이 있는 환자, 특히 천명음이 만성 가래 기침과 관련이 있을 때 수행하는 것이 제안되었습니다. 땀 염화물 검사는 경험이 풍부한 시설에서 수행해야 하며 결과를 해석하는 임상의는 낭포성 섬유증 외에 염소 수치를 높이는 다른 조건을 알고 있어야 합니다. 염소 농도가 ≥ 60mmol/l이고 땀량이 > 100mg일 때 양성 결과.

원인에 따라 의심스러운 경우 면역 기능 평가 면역결핍. IgE는 알레르기 상태나 천식에서 상승할 수 있습니다.

기관지경 검사는 기도 이물질이 의심되거나 지속적인 천명 또는 기존 요법에 대한 반응이 없는 환자에게 사용되는 진단 도구입니다. 경직성 기관지경은 천명음이 갑자기 발생하고 의심되는 환자에게 사용됩니다. 기도 이물질. 가요성 내시경 검사는 기도 연골 이상을 포함한 구조적 기도 이상을 식별할 수 있습니다. 하기도 내시경 검사 없이 성대와 후두를 시각화할 수 있는 인두경 검사는 흉부외 폐색의 증거가 있는 영유아에게 덜 침습적인 대안입니다. 기관지내 세척(BAL)을 이용한 기관지경 검사는 감염, 흡인 또는 간질성 폐 질환이 의심되는 경우에 유용합니다.

위식도 역류 (GER)은 2세 미만 어린이의 재발성 천명음의 일반적인 원인입니다. 따라서 재발성 천명음이 있는 어린 소아, 특히 기관지확장제나 흡입 또는 전신성 글루코코르티코이드에 반응하지 않는 재발성 천명음이 있는 2세 미만 소아에서는 24시간 식도 pH 모니터링이 권장됩니다. GER 평가는 천식 치료에 대한 반응이 좋지 않은 나이가 많은 소아, 특히 암시적인 증상이 있는 경우에도 권장됩니다. 증상으로는 과도한 구토, 식후 기침, 기침과 쌕쌕거림, 울음이나 허리 통증으로 나타나는 과민성 등이 있습니다.

진단은 24시간 식도 pH 평가로 확인됩니다.

어린 소아의 경우 PFT가 있으면 기도 폐쇄를 평가하는 데 도움이 됩니다. 또한 이 검사는 기관지확장제에 대한 반응을 정량화하는 데 사용할 수 있습니다. 기도 저항 및 기능적 잔기 용량은 가스 희석을 사용하여 측정할 수도 있으며, 이는 기도 폐쇄 및 기관지 확장제에 대한 반응을 정량화하는 데 도움이 될 수 있습니다. [5].

나이가 많고 협조적인 어린이의 경우 PFT는 기관지 확장제에 대한 반응뿐만 아니라 기도 폐쇄의 존재, 범위 및 위치를 결정하는 데 도움이 됩니다. 메타콜린 검사와 운동 검사는 천식 진단이 의심스러운 환자에서 더 높은 기도 반응성을 확인할 수 있습니다.

미만성 천명(diffuse wheezing) 환자에 대한 임상시험 기관지확장제 가역적 호흡기 질환을 확인하기 위해 흡입을 사용할 수 있습니다. 그러나 부분적이거나 부정적인 반응이 천식을 배제할 수는 없습니다. 호흡기 점막의 염증 및 부종은 특히 어린 소아에서 기관지 경련과 관련된 쌕쌕거림을 유발할 수 있습니다. 따라서 지속성 또는 재발성 천명음이 있는 환자에서 기관지 천식이 의심되는 경우 흡입용 글루코코르티코이드와 기관지확장제를 최소 2주 동안(또는 환자의 증상이 더 심한 경우 5~7일간 경구용 글루코코르티코이드 사용) 병용하면 증상이 크게 호전되고 천식 진단에 도움이 될 수 있습니다. 기관지 확장제에 양성 반응을 보인 환자에서 이 요법에 대한 반응이 부적절하거나 의심스러운 경우 추가 조사를 수행해야 합니다.

어린이의 쌕쌕거림은 다양한 임상 상태의 징후일 수 있습니다. 치료를 시작하기 전에 원인을 찾고 임상 상태를 주의 깊게 평가해야 합니다. 모든 쌕쌕거림이 천식의 징후는 아니지만 쌕쌕거림이 있는 소아의 천식 위험을 예측할 수 있습니다. 이러한 어린 아이들의 알레르기 검사는 피할 수 있는 알레르기 항원을 찾는 데 상당한 가치가 있을 수 있습니다. 적절한 시기에 치료를 시작하면 질병 상태와 삶의 질이 향상됩니다.