이식편 질환의 임상적 특징 – 신장 이식 후 위장관 숙주

Post by Doctor Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital

신장 이식 환자의 이식편 숙주 질환은 극히 드뭅니다. 이식편 숙주 질환의 발병기전은 완전히 이해되지 않았지만, 세포독성 T 세포 기증 세포와 관련된 다양한 메커니즘을 통한 숙주 조직의 파괴에 의해 유발될 수 있습니다.

신장 이식 말기 신질환 환자의 표준 치료법으로 간주됩니다. 이 방법은 투석에 비해 환자의 질과 생존 시간을 크게 향상시킵니다. 수년에 걸쳐 많은 진전이 있었지만 이식 후 추적 관찰 중 환자 관리는 여전히 임상적으로 어렵습니다. 신장 이식의 성공 여부는 급성 거부 반응의 예방과 관련이 있습니다. 면역억제 요법은 결과를 유의하게 개선하고 발병률을 감소시킬 수 있는 것으로 평가되었습니다. 신장 이식 후 거부.

그러나 만성 면역 억제는 만성 전신 신장 질환을 비롯한 다양한 질병의 위험을 증가시킬 수 있으며, 전염병 및 이식 후 암. 또한, 신장 이식 수혜자는 이식 후 이환율 및 사망률의 주요 원인인 가스 위장 합병증의 위험이 증가합니다.

신장 이식 환자의 위장 합병증은 패혈증과 같은 전형적인 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 거대 세포 바이러스 (CMV) 및 위장 점막에 대한 면역 억제 매개 손상.

이식 후 염증성 장 질환(IBD)은 장 항원에 대한 부적절한 면역 반응으로 인해 발생할 수 있습니다. 면역억제 요법은 이론적으로 이 염증 과정과 싸울 수 있습니다. 그러나 이는 장 면역계의 조절 장애를 허용하여 궁극적으로 이식 후 IBD의 발병으로 이어질 수 있습니다. 신장 이식 수혜자는 면역 억제에도 불구하고 IBD의 새로운 발병 형태를 개발할 수 있습니다.

이식환자의 소화관 염증질환은 대부분 대장염 증상은 비슷하지만 병태생리학적 특징이 다른 것이 특징입니다. 다음을 포함하여 다양한 임상 상태가 설명되었습니다.

표 1: 신장 이식에서 염증성 장 질환의 임상 및 조직학적 특성.

CMV: 거대세포바이러스; PCR: 중합효소연쇄반응; DNA: 데옥시리보핵산; MMF: 미코페놀레이트 모페틸; IBD: 염증성 장 질환; UC: 궤양성 대장염; CD: 크론병.

여러 연구에 따르면 고형 장기 이식에서 IBD의 발병률은 일반 인구에서 관찰된 발병률보다 약 10배 더 높습니다. 간 이식, 신장 이식에서 IBD의 발생은 거의 보고되지 않았습니다. 이 검토의 목적은 특히 이환율, 임상적 특징 및 잠재적 치료 효능에 중점을 두고 신장 이식 환자에서 염증성 장 질환의 자연사를 평가하는 것이었습니다. 또한 기존 염증성 장 질환 환자의 신장 이식 결과에 대한 간략한 개요도 보고되었습니다.

GVHD(이식편대숙주병)라는 용어는 피부, 간, 위장관 및 드물게 다른 장기와 같은 표적 장기가 손상된 이식 환자에서 발생하는 임상 증후군을 말합니다. 골수 이식에서 더 흔하고 고형 장기 이식 수혜자에게서는 거의 발생하지 않습니다. 발병률은 소장 이식 수혜자(5%)에서 더 높지만 간 이식 수혜자는 이식 후 1~11주에 발생하며 빈도는 0.1%~1%이며 사망률은 75%를 초과합니다.

신장 이식 수혜자의 이식편 숙주 질환은 극히 드물며 Guo et al의 최근 검토에서 6건만 보고되었습니다. 임상 증상에는 다음이 포함됩니다. 설사 (위장관 침범의 경우), 피부 발진(피부 침범의 경우) 및 손상된 신장 기능. 신장 이식 후 GVHD의 예후는 일반적으로 다른 고형 장기 이식 후 GVHD보다 낫습니다. 림프구 다른 고형 장기 이식보다 신장 이식에서 기증자 기원. 6명의 환자 중 2명만이 신장 이식 환경에서 GVHD로 사망했습니다.

4.1 이식편숙주질환의 발병기전

이식편 숙주 질환의 발병기전은 아직 완전히 이해되지 않았지만, 상이한 병원체를 포함하는 다수의 상이한 기전을 통한 숙주 조직의 파괴에 의해 촉발될 수 있다. 독성 T 세포 기증자 세포, 자연 살해 세포, 상기 항원 간의 교차 반응성 장내 세균 및 숙주-공여자 상호작용 후 세포독성제의 방출.

Koyama 등은 이식편 숙주 질환이 수용자의 항원 제시 세포와 기증자 T 세포 사이의 상호작용에 의해 시작된다고 제안했습니다. 이식 후, 항원 제시 세포 이것은 장내 미생물총에서 파생된 세포 모델 신호에 의해 수정됩니다. 위장관 수지상 세포가 결장 점막에서 활성화되어 이식편 숙주 질환이 발생합니다.

4.2 위장관과 관련된 이식편 숙주 질환의 조직학적 특징

위장 관련 이식편 숙주 질환은 음와 세포의 세포자멸사를 특징으로 합니다. 이것은 MMF 대장염과 같은 면역 조절 장애 및 IBD와 관련된 다른 장애에서도 설명되는 조직학적 특징입니다. 그러나 세포 사멸 세포의 절대 수는 MMF 대장염보다 이식편 숙주 질환에서 상당히 높을 수 있습니다. 또한, GVHD의 다른 조직학적 특징 중에는 신경내분비 세포 증식이 있으며, 이는 세포 소실, 문맥주위 염증 침윤 및 세포 소실에 대한 보상 반응일 수 있습니다. 만성 염증의 조직학적 특징은 염증성 장 질환 및 MMF 대장염에서 설명한 것과 유사합니다.

4.3 이식편 숙주 질환의 치료

이식편 숙주 질환의 치료에는 활성화된 기증자 유래 림프구를 죽이기 위한 목적으로 메틸프레드니솔론과 면역 억제가 포함됩니다. 숙주의 타고난 면역 체계를 가진 기증자 유래 림프구를 동시에 삭제합니다.

현재, KrHow.com 환자가 치료 효과를 최적화하고 신장 이식 거부의 위험을 최소화하며 약물의 바람직하지 않은 영향을 제한하기 위해 적절한 타크로리무스 용량 요법을 사용하고 있는지 확인하기 위해 Tacrolimus를 관리 및 치료 시스템에 도입했습니다. 따라서 병원은 신장 이식 후 환자의 삶의 질을 향상시키고 환자가 가졌던 일상을 유지할 수 있도록 도와줄 것입니다.

참고문헌
Gioco R, Corona D, Ekser B, Puzzo L, Inserra G, Pinto F, Schipa C, Privitera F, Veroux P, Veroux M. 신장 이식 후 위장 합병증. 월드 J 위장 엔테롤 2020년; 26(38): 5797-5811 [PMID: 33132635 DOI: 10.3748/wjg.v26.i38.5797]