소아의 편도선 절제술을 위한 기관내 마취

이 기사는 전문의 II Dinh Van Loc 박사와 상의했습니다. 일반외과 – Vinmec Danang International General Hospital.

편도선은 목의 양쪽에 위치한 림프 기관으로 호흡기 및 소화관을 통한 유해 미생물의 침입으로부터 어린이의 신체를 보호합니다. 편도선염이 있는 많은 어린이들은 호흡 곤란, 코골이, 반복적인 감염과 같은 편도선염 합병증을 제한하기 위해 종종 편도선 절제술을 처방받습니다. 소아에서 편도 절제술의 목적은 구강 인두에서 염증이 있거나 과형성된 편도 조직 전체를 제거하는 것입니다.

어린이의 편도선 절제술 기관내 마취하에 시행하는 수술 방법 전신 마취 기관 내 튜브를 사용하여 어린이의 기도를 제어합니다. 편도선염이 있는 어린이 소아의 협조가 어렵거나 합병증이 많고 수술 예후가 복잡한 경우 마취하 수술에 적합합니다. 소아에서 편도 절제술 중에 기관내 마취가 수행되지 않는 경우는 다음과 같습니다.

• 의료 시설이 시설을 확보하지 못하거나 기관내 마취에 사용할 시설과 도구가 충분하지 않음
• 마취과 의사는 기관내 마취를 수행하는 데 훈련과 경험이 없습니다.
• 환자 또는 환자의 가족이 기술 수행에 동의하지 않는 경우.
• 급성 호흡기 감염 증후군을 앓고 있는 소아(수술 전 안정 필요)

구현 프로세스 기관내 마취 소아의 편도 절제술은 수술의 안전성과 효과를 보장하기 위해 다음 단계에 따라 엄격하게 수행되어야 합니다.

• 차량 및 도구 준비: 모니터 포함 활력 징후 환자의 (심박수, 호흡수, 혈압, 체온, 산소포화도, … ), 인공호흡기, 객담흡인기, 다양한 크기의 기관내관, 후두경, 안면마스크, 캐뉼러, 어린이 편도절제술에 사용되는 도구 등 전기칼, 냉칼, 집게, 바늘, 봉합사…
• 환자 준비: 치료 의사는 금기 사항을 배제하기 위해 소아에서 편도 절제술을 위한 기관내 마취를 시행하기 전에 신체 검사를 수행하고 철저한 병력 및 병력을 조사해야 합니다. 의료진과 환자 및 환자 가족 간의 좋은 합의와 협력을 위해 마취 전에 절차의 단계와 가능한 합병증에 대해서도 상의하고 설명해야 합니다. 모든 경우에 따라야 하는 어려운 삽관법의 평가 및 분류가 필요합니다. 어려운 삽관 절차 또는 다른 마취 방법을 선택하십시오.
• 환자가 수술대에 앙와위 자세로 눕게 하십시오.
• 큰 말초 정맥 라인을 찾아 배치합니다.

• 마취 기계 시스템, 특히 환자의 활력 징후를 모니터링하는 기계를 설치하십시오.
• 마취 유도 전 최소 5분 동안 분당 3~6리터의 산소를 공급합니다.
• 마취 시작: 필요한 경우 마취 전 고려. 마취 전 단계에서 마취과 의사가 다음을 처방합니다. 정맥 마취 또는 경우에 따라 흡입 마취제. 마취는 종종 근육 이완제 유무에 관계없이 진통제와 함께 사용됩니다.
• 기관 내 삽관: 특수 기관 내 튜브 사용: 스프링 기관 내 튜브, 기관 내 튜브는 환자가 완전한 근육 이완과 함께 깊이 마취된 경우에만 삽입해야 합니다. 기관내관은 입이나 코로 삽입할 수 있습니다. 편도선 절제술을 양쪽에서 시행하는 경우에는 외과의의 편의를 위해 기관내관을 비강을 통해 삽입해야 합니다. 환자의 머리는 중간 위치에 위치해야 하며, 후두경은 오른쪽에서 삽입되어 혀를 왼쪽으로 밀어 넣습니다. 후두경을 인두 깊숙이 삽입하여 후두개를 찾습니다. 후두개가 켜진 상태에서 성문을 관찰하고 두 성대 사이의 성문 구멍을 통해 스프링 기관내관을 2-3cm 간격으로 삽입한 후 정지합니다. 기관내관을 고정하기 위해 지시에 따라 후두경을 제거하고 풍선을 팽창시킵니다. 테이프를 사용하여 아래턱 중앙에 튜브를 고정합니다.
• 열정을 유지: 편도선 절제술이 완료될 때까지 환자의 마취를 연장하기 위해 정맥 또는 흡입 마취제를 계속 사용합니다. 심박수, 혈압, 호흡수, 체온, 산소포화도 및 기관내관의 위치를 ​​파악하여 신속하게 이상을 감지하고 치료합니다.

발관 기준

• 마취제, 진통제, 근육 이완제의 효과 종료(TOF > 0.9.)
• 환자 깨어 있음, 지시에 따라(눈 뜨기, 입 벌리기, 혀 내밀기, 주먹 쥐기, 5초 이상 머리 들기)
• 자발적 심호흡, 연령에 따른 정상 호흡수, Vt >6ml/kg
• SaO2 98-100%
• 맥박과 혈압이 안정적입니다.
• 체온 > 36.50C
• 마취와 수술의 BC는 없습니다.

수술 후 사후관리

• 코로 산소 공급
• 심박수, Spo2, 호흡수, 혈압, 온도를 모니터링합니다.
• 수술 후 출혈 모니터링: 가장 중요
• 고개를 숙이고 옆으로 누워있는 환자에게 주의를 기울이십시오.
• 수술 후 통증 치료: 파라세타몰, 이부프로펜
• 구토 예방적 치료: 온단세트론, 덱사메타손.

기관내 마취가 있는 소아의 편도선염 수술에는 다음과 같은 합병증이 있을 수 있습니다.

• 삽관 불가: 삽관이 어려운 방향으로 관리하거나 대체 마취 방법을 선택해야 합니다.
• 삽관 시 외상: 가능한 부상은 부러진 치아, 출혈, 혀 외상, 성대 외상, 기도의 이물질입니다. 치료는 각각의 특정 사례에 따라 다릅니다.
• 잘못된 기관내관 위치: 수술 중 기관내관이 안쪽으로 깊숙이 빠지거나 튜브가 빠지거나 구부러져 호흡곤란이 발생할 수 있습니다. 이러한 사고가 발생하면 원인을 찾아 응급처치를 하여 기도를 보호하고 환자의 호흡을 확보하는 것이 필요합니다.
• 발관 후 환자는 다음과 같은 상황에 직면할 수 있습니다. 호흡 부전후두경련, 쉰 목소리 또는 목소리 상실, 상기도 감염, 폐렴…
• 기도로의 위장관 역류: 환자를 머리를 숙인 상태에서 기도에서 위액을 흡인하여 응급 처치를 해야 합니다. 기도를 조절하려면 기관 내 튜브의 위치를 ​​신속하게 조정해야 합니다. 수술 후 환자는 흡인성 폐렴의 조기 합병증이 있는 경우 이를 감지하기 위해 검사하고 모니터링해야 합니다.

KrHow.com 국제 가이드라인에 따라 안전한 수술마취 진료기준을 엄격히 적용하는 병원 중 하나입니다. Vinmec에는 경험이 풍부한 마취과 의사와 간호사로 구성된 팀이 있으며 신경 감지기, 초음파 기계, Karl Storz의 어려운 기도 제어 시스템, 종합적인 마취 모니터링 시스템과 같은 최신 장비를 갖추고 있습니다. 마취, 통증 및 근육 이완 모니터링을 포함한 GE의 AoA(Adequate of Anesthesia)는 높은 품질과 안전성, 환자가 적절한 마취를 하고 깨어나지 않으며 수술 후 근육 이완제가 남지 않도록 도와줍니다.

Vinmec Health System은 또한 베트남에서 최초로 세계 마취 학회(WFSA)와 계약을 맺은 것을 자랑스럽게 생각합니다. 수술 마취를 위한 가장 안전한 병원 우리는 항상 고급 마취 및 진통 기술을 적용하고 엄격하고 일상적인 절차와 표준을 적용하여 환자의 높은 안전을 보장합니다.