마취 중 폐 보호

이 기사는 전문의 II Dinh Van Loc 박사와 상의했습니다. 일반 외과 – Vinmec Da Nang 국제 종합 병원.

전신 마취가 안전한 것으로 간주되지만 여전히 호흡기를 손상시켜 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 폐 합병증은 전신 마취 후 흔한 합병증입니다. 따라서 마취 중 폐를 보호하는 것은 환자의 안전을 보장하고 수술의 성공을 돕기 위해 매우 중요한 역할을 합니다.

호흡 합병증은 마취 중 사망의 주요 원인입니다. 환기 좋지 않은 경우가 전체 사례의 1/3을 차지하며, 이 합병증은 다음에서 일반적입니다. 진정, 수술 중 및 수술 후에 매우 드물게 나타납니다.

환기 불량의 원인은 종종 마취, 수술 또는 환자의 위치로 인해 발생합니다. 결과는 세포 산소 부족입니다.

고위험군 호흡기 합병증 다음을 포함하여 마취 중:

• 노인
• 만성 호흡 부전이 있는 사람
• 사람들 지방
• 수면 무호흡 증후군
• 위식도 역류 증후군이 있는 사람
• 배가 꽉 찬 사람

세포 저산소증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 호흡 억제는 종종 마취에 사용되는 약물(모르핀 약물, 수면제, …
• 만복으로 인한 위액흡입 및 수술 전 금식, 위식도 역류, 인내심있는 당뇨병 (당뇨병성 위마비), 임산부.

세포 저산소증의 다른 원인은 다음과 같습니다.

• 혀 수축으로 인한 상기도 폐쇄, 후두 부종, 후두 기관지 연축.
• 폐 색전증, 기흉, 허탈된 폐
• 기술적인 합병증: 삽관을 할 수 없고, 실수로 식도에 삽입할 수 없고, 마취 가스 혼합물에 산소가 부족하고, 인공호흡기가 제대로 작동하지 않습니다.

이러한 합병증은 즉시 발견하여 치료하면 극복할 수 있습니다. 그렇지 않으면 환자가 사망할 수 있습니다.

매년 전 세계적으로 2억 3천만 건 이상의 수술이 시행됩니다. 이러한 수술에서 많은 환자들이 기계 환기와 함께 전신 마취를 받습니다. 이것은 환자를 수술 후 폐 관련 합병증의 위험에 빠뜨립니다.

따라서 이 문제와 관련된 많은 연구가 수행되었으며 얻은 증거는 외과적 마취 환자에서 폐 보호 조치의 사용을 제안했습니다.

다음을 포함하여 인공호흡기 설정 및 매개변수에 초점을 맞춘 많은 연구가 있습니다.

• 일회 호흡량(VT): 수술 중 마취 환기 동안 일회 호흡량 범위가 폐에 미치는 영향에 대한 많은 연구가 있었습니다. Vt를 줄이기 위해 적용된 폐 보호 조치는 폐 합병증의 발병률에 긍정적인 영향을 미칩니다. 높은 Vt를 사용하면 폐포가 과도하게 팽창하여 폐포 파열과 기흉이 발생합니다. 폐포의 과도한 팽창은 또한 모세혈관을 압박하여 폐포 관류의 부족을 유발합니다. 현재 추세는 Vt = 6-8ml/kg을 사용하는 것입니다.
• 호기말 양압(PEEP) 사용: 현재 최적의 PEEP 지수는 결정되지 않았으며, 연구자들은 약 4-5cm H20인 중간에서 낮은 PEEP 지수로 기울어지는 경향이 있습니다.
• 흡기 산소 비율(FiO2): 이전에는 높은 비율의 흡입 산소가 산소 공급을 개선하고 수술 후 메스꺼움과 구토를 줄이며 합병증을 예방한다고 가정했습니다. 수술 부위 감염. 그러나 오늘날 이 견해는 변경되었으며 수술 중 및 수술 후 단계에 따라 다릅니다(일반적으로 마취 유도 및 해제는 Fi O2 = 1, 마취 유지 단계 FiO2 = 0.5 단계를 사용합니다. 정상적인 수술 후 기계 환기는 FiO2 0.4-0.5를 사용합니다. 환자의 산소 공급이 충분하고 SaO2 수준이 > 95%입니다.
• 마취 유도 후 및 기계적 마취 중 폐포 가동
• 고원/차압.

수술 전 및 수술 후 전신 마취 중 폐 보호 환기는 수술 후 폐 합병증의 발생을 줄일 수 있습니다. 저유량 마취는 고유량 마취보다 폐 기능에 더 좋습니다.

상기도 하기도의 호흡기 상피가 세기관지를 향해 연속적으로 변화하여 흡입된 공기를 가습하고 따뜻하게 하는 능력을 감소시키기 때문에 흡입된 공기에 대한 신체의 적응에 중요한 역할을 합니다.

마취 중 상기도를 우회하고 공기가 똑바로 통과했습니다. 기관내관 또는 후두 마스크를 하기도에 직접 삽입합니다. 이로 인해 고유량 마취에 사용되는 차갑고 건조한 공기에 적응해야 하는 하기도가 압도됩니다. 따라서 차고 건조한 공기를 이용한 기계적 환기는 폐 실질을 손상시킬 수 있습니다.

건조하고 차가운 호흡기 가스는 호흡기 상피에서 섬모의 활동을 감소시킵니다. 손상된 모발 청소 – 이 점액은 무기폐와 감염을 유발할 수 있습니다.

저유량 마취를 사용하여 호흡 공기를 데우고 가습하면 호흡기 상피에 대한 이러한 부정적인 영향을 줄일 수 있습니다. 이것은 마취 중 폐를 보호하는 데 도움이 됩니다.

폐는 수술 마취 중 가장 취약한 기관입니다. 폐는 신체의 가장 중요한 기관 중 하나이며 폐가 없으면 우리는 확실히 살 수 없습니다. 따라서 마취 중 폐를 보호하는 것은 매우 중요한 역할을 합니다.

KrHow.com 국제지침에 따라 안전한 수술마취실무기준을 엄격히 적용하는 병원 중 하나입니다. Vinmec에는 경험이 풍부한 마취과 의사와 간호사로 구성된 팀이 있으며 신경 감지기, 초음파 기계, Karl Storz의 어려운 기도 제어 시스템, 종합적인 마취 모니터링 시스템과 같은 최신 장비를 갖추고 있습니다. 마취, 통증 및 근육 이완 모니터링을 포함한 GE의 AoA(Adequate of Anesthesia)는 높은 품질과 안전성, 환자가 적절한 마취를 하고 깨어나지 않으며 수술 후 근육 이완제가 남지 않도록 도와줍니다.