마취 중 악성 고열

이 기사는 전문 의사 I Dang The Thanh – 마취과 및 소생술 – 일반 외과 – Vinmec Nha Trang 국제 종합 병원.

마취 중 악성 고열은 수술을 위한 마취를 위해 마취제를 사용할 때 발생하는 합병증입니다. 이러한 응급 상황은 환자의 생명에 심각한 위협이 되므로 적절한 진단과 신속한 치료가 필요합니다.

마취 중 악성 고열 악성 고열(malignant hyperthermia)이라고도 알려진 마취. 의 정의에, 악성 고열 악성 고열은 증가된 골격근 이화작용을 특징으로 하는 근병증이 있는 개인에게 영향을 미치는 약물 유발 질병입니다.

일반적으로 발병률 마취 중 악성 고열 유럽에서는 200,000명 중 1명에서 300,000명 중 1명 정도입니다. 베트남에는 구체적인 통계가 없습니다. 질병의 역학적 요인 및 원인 인자는 다음과 같습니다.

• 우성 형질의 유전;
• 남성에게 더 흔합니다.
• 드물게 유아에서;
• 50세 이상일 경우 감소
• 사망률은 서구 국가에서 50% 더 낮습니다.
• 발병률은 어린이의 경우 1/15,000이고 성인의 경우 1/50,000 또는 1/150,000입니다.

의 악성 고열 마취 일반적으로 갑자기 발생하며 염색체 장애가 있는 사람들에게 흔합니다. 현재까지 2개의 유전자가 확인되었으며 4개가 더 분리되고 있습니다. 잘 정의된 두 개의 유전자는 다음과 같습니다.

• Ryanodine(RyR1): 가장 흔한 원인;
• CACNA1S.

악성 고열은 종종 특정 약물에 의해 유발됩니다. 마취 처럼:

• 그룹 마취 bốc hơi 할로겐: Halothane, Isoflurane, Sevorane, Desflurane, Enflurane;
• 숙시닐콜린(숙사메토늄이라고도 함) 탈분극 근육 이완제: 잠복기를 단축하고 발병을 완화할 수 있습니다. 악성 고열.

이 약물이 염색체 장애가 있는 사람의 몸에 들어가면 근형질 세망(세포내)에서 칼슘이 대량으로 방출되어 격렬한 근육 수축 반응을 일으킵니다. 위 프로세스의 결과는 다음을 촉진합니다.

• 글리코겐 분해;
• 여러 젖산 제품을 생성합니다.
• 고칼륨혈증;
• 심실성 부정맥;
• 미오글로빈뇨증.

의 악성 고열 마취 일반적으로 다음과 같은 증상으로 시작됩니다.

• 심박수 증가, 호흡수;
• CO2 증가;
• 고혈압;
• 자율 신경계 자극 및 고칼륨혈증으로 인한 심실 부정맥;
• 근육 긴장도의 심한 증가, 처음에는 근육 경련, 그 다음에는 다른 근육군;
• 체온은 일반적으로 5분마다 1 – 2°C로 빠르고 빠르게 상승합니다.
• 혈액의 산증;
• 동맥 저산소증;
• 근골격계 활동;
• 작은 미오글로빈.

생물학적 진단의 경우 근육 생검에 의한 후향적 진단만 가능합니다. 또한 감별 진단이 필요합니다. 악성 고열 다음과 같은 다른 의학적 상태의 증상과 함께:

• 부신 골수종;
• 갑옷 폭풍;
• 감염으로 인한 발열;
• 마취 및/또는 불충분한 통증 완화;
• 갈색 세포종;
• 염증 반응 증후군;
• 저산소성 뇌병증;
• 아나필락시스;
• 약물 중독;
• 기타 근육 질환, 특히 근이영양증.

5.1. 레벨 스테이지

• 다른 많은 의료진에게 도움을 요청하십시오.
• 할로겐화 마취제와 숙사메토늄을 즉시 중단하십시오. 기계의 전체 호흡 시스템 변경 마취, 그리고 동시에 순수 산소 10리터/분으로 환기를 증가시킵니다.
• 빈맥, 근육 수축, 과탄산혈증 및 고열의 증상이 조절될 때까지 단트롤렌 2-3mg/kg(최대 10mg/kg)을 지속적으로 정맥 주사합니다.
• 혈액 가스 검사에 따라 1.4% 중탄산나트륨 용액으로 대사성 산증을 치료하십시오. 테스트가 완료되지 않은 경우 1-2 ml/kg의 용량을 사용하십시오.
• 다양한 수단에 의한 저체온증: 위 세척, 방광, 냉장 0.9% 식염수로 직장으로, 식히거나 열교환기 패드를 사용하십시오. 38°C에 도달할 때까지 2차 저체온증을 예방하기 위해 식도 온도를 계속 모니터링합니다.
• 치료 부정맥 산증과 고칼륨혈증을 조절함으로써. 지속되면 항부정맥제를 복용하십시오. 그러나 칼슘 채널 차단제를 사용하면 더 악화되고 심장 마비를 일으킬 수 있으므로 사용하지 마십시오.
• 호기의 CO2 농도 모니터링 혈액 가스 검사, 전해질, 혈액 응고 기능 및 신장 기능;
• 과호흡, 알칼리증, 포도당 용액에 인슐린 정맥 주입에 의한 고칼륨혈증 치료. 고칼륨혈증이 심한 경우 염화칼슘 2 – 5 mg/kg을 사용할 수 있습니다.
• 2ml/kg/시간의 소변량을 유지하십시오. 혈역학적 모니터링을 위해 중심 정맥 및 동맥 카테터를 배치합니다. 충분한 수분 공급과 예방책으로 이뇨제 사용 CKD.

5.2. 뇌졸중 후 기간

• 환자는 치료 후 악성 고열의 재발을 방지하기 위한 특수 요법으로 수술 후 회복실에서 모니터링됩니다.
• 다음 1-2일 동안 6시간마다 단트롤렌 1mg/kg을 유지하십시오. 그 후 환자가 술을 마실 수 있는 경우에는 24시간 이내에 동일한 용량을 투여한다. 필요한 경우 더 오래 연장할 수 있습니다.
• 안정될 때까지 6시간마다 혈액 가스, 심장 효소, 전해질, 응고 기능, 체온, 혈액 미오글로빈 및 소변을 모니터링하십시오. 특히 코어 온도가 정상 수준으로 안정화될 때까지 지속적으로 모니터링해야 합니다.
• 가족들에게 질병에 대해 알리기 마취 중 악성 고열. 환자에게 이 정보를 의사에게 공개하도록 지시 마취 추가 수술이 필요한지 여부를 알 수 있습니다.

일반적으로 소생술이 잘되고 적절한 시설이 있으면 다음으로 인한 사망 예후가 악성 고열 5~10%입니다.

이러한 합병증은 유전자가 비정상인 환자에서 갑자기 발생하는 경우가 많기 때문에 예방이 어렵습니다. 환자를 진찰할 때 의사는 환자와 가족의 병력을 주의 깊게 살펴보아야 합니다. 동시에 의료시설은 마취 또한 합병증이 발생할 경우 치료할 수 있는 충분한 약물과 시설이 있어야 합니다. 특히, 증기 마취제를 사용하는 모든 시설에는 단트롤렌을 사용할 수 있어야 하며 관리 전략이 있어야 합니다.

요약하면, 악성 온열증은 비교적 발병률이 낮은 약물 관련 유전자 장애입니다. 이 질환은 특별한 증상이 없으므로 감별하고 배제하는 것이 매우 중요합니다. 마취 중 악성 고열 조기 진단과 신속한 치료로 완치 가능하고 사망률이 낮습니다.

빈멕국제종합병원은 많은 질병의 검사, 치료, 예방을 담당하는 종합병원입니다. 따라서 Vinmec은 건강 검진, 응급 및 외과 치료의 프로세스를 개선하기 위해 현대적인 마취 의료 장비와 환자의 상태에 적합한 마취 약물을 사용하여 마취 중 합병증의 최대 위험을 피하고 있습니다.