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만성신장질환을 동반한 비알코올성 지방간질환 간 이식

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이 기사는 Vinmec Central Park International General Hospital의 위장병 전문의인 Mai Vien Phuong 박사가 작성했습니다.

비알코올성 지방간염은 더 흔해지고 간 이식의 가장 흔한 원인이 되었습니다. 비알코올성 지방간염 환자는 다른 원인에 비해 만성신장질환의 발병률이 높기 때문에 비알코올성 지방간염이 동반된 간-신장 이식의 적응증이 되고 있다.

1. 개요

비알코올성 지방간 질환 한쪽 끝의 지방증에서 섬유증에 이르기까지 다양한 만성 간 질환을 다룹니다. 경화증 반대쪽 끝에서는. 비알코올성 지방간 질환 및 비알코올성 지방간염(NASH)은 다음의 징후입니다. 대사 증후군 (MetS)는 다음과 같은 다양한 동반 질환을 유발합니다. 인슐린 저항성심혈관 질환(CVD), 만성 신장 질환, 수면 무호흡증 (OSA) 및 악성 종양의 위험을 증가시킵니다.

염증을 일으키는 동안 비알코올성 지방간 에 대한 두 번째 지정입니다. 간 이식 그러면 비알코올성 지방간염이 지나가기를 바랍니다. C형 간염 바이러스 (간이식의 주요 원인) 직접 작용 항 바이러스 요법의 효과로 인해.

대사 증후군
비알코올성 지방간질환은 대사증후군의 증상이다

2. 비알코올성 지방간은 ​​만성 신장 질환 발병 위험을 높입니다.

동반 질환의 유병률과 인과 기전은 질병을 직접적으로 연결합니다. 지방증 알코올로 인한 발병 위험이 아니라 만성 신장 질환. 그러나 이 환자 그룹을 치료할 수 있는 옵션은 거의 없습니다. 그럼에도 불구하고 모니터링, 예방 및 관리를 포함한 다양한 수준에서 전략을 구현할 수 있습니다.
비알코올성 지방간과 만성 신장 질환의 연관성과 관련하여 최근 역학 연구에서 미국에서 C형 간염 바이러스 관련 간 이식이 감소하는 추세를 확인했습니다. 비알코올성 지방간 질환은 기저선 인슐린 저항성 및 기타 동반 질환과 밀접하게 연관되어 있습니다. 비알코올성 지방간 질환은 공유되는 대사 위험 인자로 인해 만성 신장 질환의 위험 인자라는 증거가 증가하고 있습니다.

특히, 여러 연구에서 비알코올성 지방간염의 중증도와 만성 신장 질환. 33개 연구에 대한 메타 분석에서 당뇨병 상태와 대사 위험 요인이 NAFLD의 중증도와 만성 신장 질환 간의 상관 관계에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

3. 만성신장질환이 있는 비알코올성 지방간 환자의 간이식

최근 수십 년 동안 염증 비알코올성 지방간 더 일반적이 되었고 가장 흔한 원인이 되었습니다. 간 이식. 비알코올성 지방간염 환자는 다른 원인에 비해 만성 신장 질환의 발병률이 높으므로 비알코올성 지방간염은 미국에서 동반 간-신장 이식(SLKT) 적응증의 주요 원인입니다.

투석 상태는 말기 간 질환(MELD) 모델의 중요한 구성 요소입니다. 비율을 높이는 것을 고려하십시오 신장 기능 장애 라이브 간 이식 미국의 MELD 할당 시스템을 기반으로 한 선호도로 인해 SLKT의 유병률은 2000년 모든 간 이식의 2.7%에서 2016년 9.3%로 증가했습니다. 비알코올성 지방간염은 현재 미국에서 AIDS에 대한 선도적이고 가장 빠르게 성장하는 지표입니다 2002년과 2010년 사이에 IBD가 200% 증가했습니다. 비알코올성 지방간염 환자는 장기간에 걸쳐 만성 신장 질환에 매우 취약하기 때문에 간 이식 단독보다 RA를 겪을 확률이 더 높습니다. SLKT 기준을 충족할 수 있음(만성 신장 질환 환자: ≥3개월 동안 GFR ≤ 60mL/min, 최근 GFR ≤ 30mL/min 또는 혈액 투석 중이거나 AKI 환자: ​​≥ 6주 동안 투석 GFR ≤ 25 for > 6주) ).

비알코올성 지방간염이 있는 환자는 NAFLD가 없는 환자에 비해 간이식 후 만성 신장 질환 또는 진행성 신장 손상의 위험이 독립적으로 더 높았습니다. 일반적으로 이식 후 신기능 장애는 면역억제제(특히 칼시뉴린 억제제), 이식 전 신기능 장애뿐만 아니라 지속적인 동반 대사 질환의 영향을 받습니다. 고혈압, 당뇨병 및 비만 – 모두 간이식을 받는 비알코올성 지방간염 환자에서 발생할 가능성이 높습니다.

따라서 비알코올성 지방간염 환자에서 SLKT 간이식을 결정할 때 만성신장질환의 인지에 특별한 주의를 기울여야 한다. 비알코올성 지방간염 환자에서 간이식 후 대사 합병증을 조절하고 만성 신장 질환 합병증의 위험과 만성 신장 질환 진행 위험을 줄이는 저용량의 칼시뉴린 억제제를 최대한 피하거나 유지하는 것이 매우 중요합니다. .

간경변증 환자를 위한 줄기세포 이식
비알코올성 지방간염 환자는 종종 간 이식을 처방받습니다.
            

4. 조기감시 및 위험인자 관리의 중요성

    

광범위한 연구에도 불구하고 비알코올성 지방간염 및 만성 신장 질환 환자에 대한 최소 가이드 관리가 가능합니다. 그러나, NAFLD와 만성 신장 질환 사이의 공통 위험 인자 뿐만 아니라 중요한 병원성 연관성은 조기 감시, 위험 인자의 면밀한 제어, 일반 대사의 중요성을 강조합니다.

비알코올성 지방간염에서 만성신장질환 예방을 위한 전략은 제한적이지만 향후 치료를 통해 만성신장질환 환자에서 신기능장애의 진행을 개선할 수 있을 것으로 기대된다. 이러한 약물이 비알코올성 지방간염 개선에 안전하고 효과적인 것으로 밝혀지면 신장 기능 개선으로 이어질 수 있다는 수많은 임상 시험이 진행 중입니다.

간 이식 SG 억제제 2, PPAR 작용제, SAM, XO 및 비타민 D 억제제를 사용하여 만성 신장 질환의 진행을 예방하기 위한 특정 개입이 테스트되었지만 확인이 필요합니다.

그러나 신기능 장애를 동반한 비알코올성 간염 환자의 경우 조기 개입이 필요하다. 비알코올성 지방간 질환과 만성 신장 질환 사이의 유전적 연관성도 제안되었으며, 특히 PNPLA3의 G 대립 유전자, TM6SF2의 T 대립 유전자에서 제안되었습니다. 만성 신장 질환으로의 진행을 예방하기 위해 이러한 유전적 구성을 가진 환자를 대상으로 하는 향후 연구가 필요합니다.

즉, 주기적인 건강 검진은 질병을 조기에 발견하여 최적의 결과를 위한 치료를 계획하는 데 도움이 됩니다. 현재 Vinmec International General Hospital에는 패키지가 있습니다. 일반 건강 검진 합리적인 가격 정책으로 고객의 연령, 성별 및 개별 요구 사항에 적합합니다.

환자의 검사 결과는 환자의 자택으로 반환됩니다. 종합건강검진 결과를 받은 후 집중적인 검사와 치료가 필요한 질병이 발견되면 다른 전문의 진료를 받아 질 좋은 진료와 서비스를 받을 수 있습니다.

참조:

Heda R, Yazawa M, Shi M, Bhaskaran M, Aloor FZ, Thuluvath PJ, Satapathy SK. 비알코올성 지방간과 만성신장질환: 후향적, 내향적, 전향적. 월드 J 위장 엔테롤 2021년; 27 (17): 1864-1882 [DOI: 10.3748 / wjg.v27.i17.1864]