작성자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital
장 기능이 정상인 건강한 피험자로부터 환자에게 장내 미생물(대변 내) 이식 – 분변 미생물 이식(대변 미생물 이식)이라고 함 – 4세기 중국 의사 Ge Hong에 의해 처음 사용되었습니다. 심한 설사와 말라리아를 치료하십시오. 현 시대에 대변 미생물 이식은 클로스트리디움 디피실리(CDI) 감염에 대한 효과적인 치료법이자 다른 질병에 대한 유망한 발명을 대표합니다.
의 사용 대변의 미생물 접종 IBS에 대한 치료로서 7개의 무작위 대조 시험(무작위 대조 시험)에서 연구되었으며 혼합 결과를 생성했습니다.
1. 분변내 미생물 접종 후 세균 스펙트럼 및 세균 분포의 변화
El-Salhy et al의 무작위 대조 시험에서 분변 미생물군 이식이 가장 효과적인 것으로 나타났는데, 양성 치료 1개월 후에는 이상세균증의 중증도가 위약군과 대조군 사이에 유의한 차이가 없었으나 1년 후에는 유의하게 감소하였다. 분변 미생물군 이식 1개월 후, 위약군에 비해 집중 치료군에서 미생물 프로필이 유의하게 변경되었습니다. Eubacterium biforme, Lactobacillus spp.에 대한 더 높은 신호. 및 Alistipes spp., 및 Bacteroides spp.에 대한 낮은 신호. 집중 치료 그룹에서 대변 미생물군 이식 후 1개월에 관찰되었지만 위약 그룹에서는 관찰되지 않았습니다. IBS 중증도 점수 시스템(IBS-SSS)은 Lactobacillus spp.의 신호와 유의한 상관관계가 있었습니다. ( P = 0.002, r = -0.3) 및 Alistipes spp. (P = 0.001, r = -0.3) 그러나 Eubacterium biforme (P = 0.754, r = 0.03) 또는 Bacteroides spp. (P = 0.458, r = 0.06). 9개 박테리아의 신호는 분변 미생물군 이식 1년 후 변화했습니다(미공개 데이터): 반면 Bacteroides spp., Prevotella spp., Alistipes spp., Bacteroides stercoris, Parabacteroides spp. Bacteroides zoogleoformans는 기준선에서 Streptococcus salivarius ssp의 신호보다 유의하게 높았습니다. thermophilus, Shigella spp., Escherichia spp., Eubacterium hallii 및 Dorea spp. 기준선보다 현저히 낮습니다. 다음 6개 박테리아의 신호는 총 IBS-SSS 점수와 상관관계가 있었습니다: Bacteroides spp. 및 Prevotella 종. (P < 0.0001, r = -0.4), 알리스티페스 종. (P < 0.001, r = -0.3), Bacteroides stercoris 및 Streptococcus salivarius ssp. thermophilus (P < 0.0001, r = 0.3), Bacteroides zoogleoformans ( P < 0.002, r = -0.3) 및 Eubacterium hallii ( P < 0.04, r = -0.2) (아직 자료 없음). 대변 미생물군 이식을 받은 IBS 환자에서 미생물 프로필의 변화가 주목되었지만 어떤 박테리아가 변경되었는지는 자세히 설명되지 않았습니다.
위약에 대한 이식 전과 이식 후 1개월의 대변 샘플의 비례 주성분 분해, 30g 및 60g의 대변, 응답자 및 무반응 미생물. A: 위약; B: 대변 내 미생물 배양 30g(대변 내 미생물 이식); C: 60-g 분변 미생물 접종물; D: 피고소인; E: 대답하지 않은 사람. 이식 전과 이식 후의 대변 샘플은 각각 분홍색 원과 파란색 삼각형으로 표시됩니다. 타원은 그룹에 있는 샘플의 80%를 차지합니다.
30g 및 60g 분변 미생물군 접종 그룹의 응답자에 대한 기준선과 분변 미생물군 접종 후 1개월 간의 신호 차이의 로그를 보여주는 상자 그림 g. 빨간색 선은 분변 미생물 접종(분변 미생물 접종) 전과 후 사이에 변화가 발생하지 않은 0을 나타냅니다. 응답자의 이식 후 대변 미생물군 신호는 Eubacterium biforme, Lactobacillus spp.에서 더 높았습니다. 및 Alistipes spp., 및 Bacteroidespp.에 대해서는 더 낮음.
이식 전과 이식 후 1개월 사이에 반응군, 무반응군 및 위약군에서 Eubacterium biforme에 대한 신호 차이. 응답자의 신호 수준에는 상당한 변화가 있었습니다(P < 0.001). 변화가 반응자보다 작았지만 무반응자 역시 증가된 신호 수준을 나타냈다. A: 신호 수준은 위약 그룹에서 변경되지 않았습니다. B: 기준선에서의 신호 수준은 반응자, 무반응자 및 위약에서 유사했지만 극초음속의 경우 더 높았습니다. C: 응답자 및 무반응자의 신호 수준은 분변 미생물군 이식 후 효과적인 분변 기증자의 신호 수준만큼 높았지만 위약 그룹의 신호 수준은 변하지 않았습니다.
2. 안전하게 대변 내 미생물 이식
소화기학에 대한 유럽 연합 다학문 작업 그룹(European Union Multidisciplinary Working Group on Gastroenterology)의 최근 발표된 합의 보고서에서는 자발적인 분변(대변) 물질을 약물로 분류하지 않았습니다. 대신, EU 조직 및 세포 지침 2004/23/EC에서 EU 위원회가 정의한 표준에 따라 수집, 처리 및 사용하는 것이 좋습니다.
대변 미생물군 이식은 부작용이 거의 없는 안전한 것으로 입증되었습니다. IBS 환자의 대변 미생물 이식에 대한 단기 부작용은 경미하고 자가 제한적이며 이식 후 처음 며칠 이내에 발생하는 것으로 보고되었습니다. 복통, 경련, 압통, 설사 그리고 변비. 그러나 IBS 이외의 상태로 분변 미생물군 이식을 받은 2명의 환자에서 감염 합병증이 기술되어 1명이 사망했습니다. 이 환자들은 고령이고, 위독하고, 면역이 저하되었지만, 이러한 사건은 IBS, 특히 IBS가 양성 소화 상태로 간주되는 분변 미생물군 이식과 관련된 안전성 문제에 대한 의문을 제기했습니다. 따라서 대변 이식 기증자의 스크리닝에는 대변에 대한 검사가 포함되어야 한다고 제안됩니다. 대장균 박테리아 확장 스펙트럼 베타-락타아제 생산 및 중증 급성 호흡기 증후군 코로나바이러스 2. 위험을 줄일 수 있습니다. 전염병 대변 미생물 이식을 위한 IBS 환자의 선택을 그렇지 않은 환자로 제한합니다. 면역결핍 전신 질환이나 중증 질환이 없습니다. IBS 환자에서 분변 미생물군 이식 1년 후 이상반응은 관찰되지 않았습니다(미공개 데이터). 그러나 CDI에 대한 대변 미생물 배양의 장기간 추적 관찰은 체중 증가, IBD의 발병 또는 악화, 암, 자가 면역 질환, 알레르기 및 신경계 질환
끝내다
분변 미생물총 이식은 위장관 및 위외 질환 모두에 적용되는 오래된 중국 치료법이며 현재 IBS 환자의 약 90%에서 IBS 증상, 피로 및 삶의 질을 개선하기 때문에 IBS 환자에게 유망한 치료법입니다. 무작위 대조 시험. 그러나 아직까지 대답해야 할 몇 가지 질문이 있으며 분변 미생물 이식이 임상에 적용되기 전에 추가 조사가 필요합니다. 분변 미생물 이식을 위한 효과적인 분변 기증자(초기증자)를 선택할 때 적용하는 기준이 아직 명확하지 않으며 최적의 투여량, 투여 경로 및 치료 빈도도 불분명합니다. 또한 분변 미생물총 이식이 모든 IBS 환자에게 효과적인지 또는 특정 그룹의 IBS 환자에게 제한되어야 하는지 여부가 불분명합니다. 분변 미생물 이식의 장기적인 부작용에 대한 우려도 있습니다. 천 년 전에 처음 사용된 IBS에 대한 효과적인 치료법을 현대화하는 흥미진진한 과제가 우리 앞에 놓여 있습니다.
참고문헌
El-Salhy M, Patcharatrakul T, Gonlachanvit S. 과민성 대장 증후군에 대한 대변 미생물군 이식: 21세기를 위한 개입. 월드 J 위장 엔테롤 2021년; 27(22): 2921-2943 [DOI: 10.3748/wjg.v27.i22.2921]
