게시자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital
비알코올성 지방간 질환(NAFLD)은 산업화된 세계에서 만성 간 질환의 주요 원인으로 인식되어 왔습니다. 비알코올성 지방간 질환의 발병률은 제2형 당뇨병, 대사 증후군 및 비만 환자에서 증가할 뿐만 아니라 더 심각한 형태의 질환과도 관련이 있습니다. 지수(BMI), 마른 사람들의 비비만 또는 비알코올성 지방간 질환으로 알려진 상태.
1. 병인 – 마른 사람들이 여전히 비알코올성 지방간 질환에 걸리는 이유는 무엇입니까?
마른 사람들은 여전히 얻습니다. 비알코올성 지방간 질환, 이 문제의 여러 원인은 높은 과당 섭취, 단백질 영양실조(Kwashiorkor)뿐만 아니라 지방 생성 약물(amiodarone, tamoxifen, methotrexate, prednisolone 등)의 사용과 관련되어 있습니다.
Romeo 등은 NAFLD를 시작하고 진행하는 파타틴 유사 포스포리파제 유사 포스포리파제 3 도메인 함유 단백질(PNPLA 3) 유전자에서 단일 염기 다형성 rs738409의 관련성을 강조했습니다. 그러나 수많은 다른 유전자 변이체도 NAFLD/NASH에 대한 감수성 증가 및 간 섬유증 및 심지어 HCC로의 진행과 관련이 있습니다. 예를 들어 transmembrane superfamily 2 member 6(TM6SF2), 글루코키나제 조절 유전자(GCKR) 및 막 관련 O – 7개의 유전자를 포함하는 아실트랜스퍼라제 도메인(MBOAT7). 또한, 인터페론-λ3(IFN-λ3) 유전자의 변이는 NAFLD 환자의 염증 및 간 섬유화 증가와 관련이 있는 반면, 하이드록시스테로이드 17-베타 탈수소효소 13 유전자(HSD17B13)의 rs72613567 다형성은 최근에 감소하는 것으로 나타났습니다. 간 섬유증, NASH 및 HCC의 위험. 특히, 식이 구성과 사회경제적 요인 모두 NAFLD 발달과 상관관계가 있었습니다. 규정 준수 지중해식 식단 주로 다량의 과당과 포화 지방으로 구성된 서양식이 요법이 NAFLD의 발병과 관련이 있는 반면, 간에서 인슐린 감수성을 개선하고 간에 지방 축적을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 또한, 고칼로리 섭취와 건강에 해로운 식단, 신체 활동 감소와 관련된 장기간 앉아 있는 것은 마른 사람에서도 NAFLD의 독립적인 위험 요소입니다.
2. 현재 데이터
요금에 대한 현재 데이터 비만이 아닌 비알코올성 지방간 / 마른 사람들의 비알코올성 지방간 질환 전 세계적으로 다양한 변화가 특징입니다. 10530308명의 개인을 대상으로 한 84건의 연구를 포함한 최근의 체계적인 검토에서 Ye 등은 일반 인구에서 마른 체형과 비만하지 않은 NAFLD의 유병률이 각각 5.1%와 12%라는 것을 보여주었습니다. 또한 일반 마른 인구에서 NAFLD의 전체 유병률은 10.6%인 반면 비비만 인구에서 NAFLD의 유병률은 18.3%였습니다. 흥미롭게도, 전체 NAFLD 인구에서 비비만 NAFLD의 유병률은 유럽(51.3%)에서 가장 높았고 동아시아(37.8%)에서 가장 낮았습니다. 특히, NAFLD 환자는 세계 보건 기구(WHO) 및 아시아 태평양 권장 사항에 따라 BMI가 25~30kg/m2 및 << 25kg/m2일 때 과체중 및 저체중으로 분류되었습니다. /m 2 ~ 27.5kg/m 2 및 < 23kg/m 2 아시아 인구. 그러나 유사한 BMI를 가진 개인이 다양한 정도의 내장 비만을 가질 수 있다는 것은 잘 확립되어 있으며, 이는 NAFLD의 발병과 밀접한 관련이 있습니다. 허리둘레는 내장 비만보다 더 정확한 지표로 간주됩니다. 체질량지수, 그러나 대부분의 관련 연구에서 사용할 수 없었습니다. 이 사설에서는 NAFLD가 있는 비비만 또는 마른 환자의 관리뿐만 아니라 대사 프로필, 예후 및 관련 임상 결과에 대해 논의합니다.
3. 비비만/마른 비알코올성 지방간 질환의 임상적 영향
미국에서 수행된 연구에서 Younossi 등은 건강한 마른 개체에 비해 마른 NAFLD 환자(BMI <25kg/m2)에서 인슐린 저항성(IR)의 유병률이 증가했다고 보고했습니다. 제2형 당뇨병고콜레스테롤혈증 및 고혈압, 즉 대사 증후군. NHANES III 단면 연구에서 Golabi 등은 마른 NAFLD(BMI <25kg/m2) 환자가 모든 원인 위험이 더 높다고 보고했습니다. [Tỷ lệ nguy cơ (HR): 1,54] 잠재적인 교란 변수를 조정한 후 비 NAFLD 마른 피험자와 비교한 심혈관 관련 사망률(HR: 2.38). 흥미롭게도, 미국의 다른 연구에서 Zou 등은 비만이 아닌 인구(비아시아인의 경우 BMI <30kg/m2, 아시아인의 경우 <27kg/m2)에서 NAFLD 환자의 혈압이 더 높다는 것을 보여주었습니다. , 공복혈당(공복혈당), 인슐린, 총콜레스테롤(총콜레스테롤), 저밀도지단백콜레스테롤(LDL-C), 중성지방 수치 및 높은 항상성 모델 평가 인슐린 저항성 (HOMA-IR), NAFLD가 없는 대상체와 비교한 IR의 마커. 또한 15년 추적관찰 기간 동안 심혈관계, 심혈관계, 암 관련 사망률이 증가했지만 다변량 분석에서는 이러한 소견이 확인되지 않았다.
마른 NAFLD 환자는 혈압이 높고 공복 혈당이 증가하며 혈청 중성지방이 있습니다.
일본 피험자에 대한 사후 분석에서 Yoshitaka 등은 NAFLD가 있는 마른 환자(BMI <23 kg/m2)가 더 높은 혈압, 증가된 공복 혈당 및 혈청 트리글리세리드 수준, 혈청 및 더 높은 위험( HR: 10.4) 잠재적인 교란 요인과 무관하게 순수 NAFLD가 없는 개인보다 심혈관 사건에 대해. 일상적인 웰빙 프로그램에 등록한 4,629명의 마른 일본인(BMI <23kg/m2)에 대한 후향적 코호트 연구에서 Fukuda 등은 NAFLD 환자의 발병률이 증가했음을 보여주었습니다. 제2형 당뇨병은 대상자보다 3배 더 높습니다. NAFLD 없이. Nishioji et al은 비만하지 않은 대상과 관련하여 비만이 아닌 일본 NAFLD 환자(BMI <25kg/m2)가 비만이 아닌 사람에 비해 대사 증후군 구성 요소의 유병률이 더 높다는 것을 발견했습니다. 한국의 후향적 연구와 전향적 연구 모두 다른 위험 요인과 무관하게 비만이 아닌 NAFLD 환자가 비만이 아닌 NAFLD 환자보다 제2형 당뇨병 발병 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다. 또한, 비비만 한국인의 대규모 그룹(BMI <27 kg/m2)에서 Sung et al은 비비만 NAFLD 환자가 위험 점수를 기반으로 한 심혈관 위험 추정치가 더 높다고 보고했습니다. Framingham은 건강한 대조군과 비교했습니다. , 한국의 또 다른 횡단면 연구에서 NAFLD가 없는 비비만(BMI <25kg/m2) 피험자는 비비만 NAFLD 환자보다 대사 프로파일이 더 우수했습니다. 따라서 Kwon et al.은 한국의 또 다른 후향적 연구에서 비만이 아닌 NAFLD 환자(BMI <25 kg/m2)가 비만이 아닌 대조군을 가진 NAFLD 환자에 비해 대사 증후군 구성 요소의 유병률이 더 높은 것으로 나타났습니다.
