이 기사는 Vinmec Central Park International General Hospital의 위장병 전문의인 Mai Vien Phuong 박사가 작성했습니다.
C형 간염 바이러스 감염은 심혈관 질환의 위험 증가를 포함하여 다양한 간외 증상과 관련이 있습니다. C형 간염 바이러스의 여러 직간접적인 죽종 형성 기전이 알려져 있습니다. 마찬가지로, C형 간염 바이러스는 경동맥 플라크 내부에서 생존하고 복제할 수 있는 능력이 있어 죽상경화증의 즉각적인 위험을 증가시키는 것으로 관찰되었습니다.
1. 세계 C형 간염 바이러스 감염 상황
전염병 C 형 간염 만성 C형 간염 바이러스(HCV)는 전 세계적으로 개인의 약 2.5%(1억 7,750만 명에 해당)에 영향을 미치는 심각한 글로벌 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 이는 현재 서구 국가에서 간 이식이 필요한 간세포 암종(HCC) 및 대상성 간경변증의 주요 원인 중 하나입니다. 치료의 1차 목표는 치료 종료 후 12주 또는 24주에 혈청에서 검출할 수 없는 HCV RNA로 정의되는 감염 또는 지속적인 바이러스학적 반응(지속된 바이러스학적 반응)의 치유를 달성하는 것입니다.
2. 이상지질혈증과 C바이러스성 간염
알려진 바, C형 간염 바이러스 바이러스가 수명주기의 많은 중요한 단계에 사용하는 숙주 지질 및 지단백질 대사 산물과 상호 관계가 있습니다. C형 간염 바이러스 간세포에 들어가기 위해 지단백질 세포 수용체를 사용하는 지질이 풍부한 과립으로 순환합니다. 간세포에서 지질 대사의 세 가지 메커니즘, 즉 지질 생합성 조절에 영향을 미칩니다. 미토콘드리아의 베타 산화를 분해하여 지질 분해를 유발합니다. 감소된 아포지단백 수출, 특히 초저밀도 지단백(LDL) 콜레스테롤은 상당한 세포내 지질 축적을 초래하고 낮은 콜레스테롤 혈액, 순환 혈액 단백질.
3. C형 간염 바이러스 감염 및 심혈관 질환
심혈관 질환이란 무엇입니까?? 이것은 심장과 혈관의 장애입니다. 관상동맥질환을 포함한 심혈관질환(심장 마비), 뇌졸중 (뇌졸중), 혈압 상승(고혈압), 말초 동맥 질환, 류마티스 심장병선천성 심장병 및 심장 마비.
C형 간염 바이러스 감염은 다음을 포함한 다양한 간외 증상과 관련이 있습니다. 심혈관 질환의 위험. C형 간염 바이러스의 여러 직간접적인 죽종 형성 기전이 알려져 있습니다. C형 간염 바이러스는 발병에 직접적인 역할을 합니다. 죽상 동맥 경화증 아마도 전염증성 사이토카인인 인터루킨 1β를 통해 내피 기능 장애를 유도함으로써. 마찬가지로, C형 간염 바이러스는 경동맥 플라크 내부에서 생존하고 복제할 수 있는 능력이 있어 죽상경화증의 즉각적인 위험을 증가시키는 것으로 관찰되었습니다.
특히 만성염증, 산소 스트레스 구조적 및 비구조적 바이러스 단백질에 의해 유도된 화학물질도 플라크 형성을 유발하는 것으로 나타났습니다.
3.1. 경동맥 동맥 경화증에 대한 DAA와 SVR의 영향
무치료 코호트와 비교하여 무증상 경동맥 경화증에 대한 DAA 사용으로 SVR 달성의 영향을 평가한 다기관 이탈리아 연구에서 초음파 측정 결과 평균 경동맥 두께가 추적 종료 시점에 치료군에서 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다 기준선과 비교(범위 0.94 – 0.81 mm, P<0.001). 대조군에서 배지 두께의 유의한 변화는 발견되지 않았다. 이들 환자의 BMI는 추적관찰 기간 동안 변화가 없었으나 혈청 콜레스테롤 농도는 유의하게 증가하였다. 이 연구는 DAA에 의한 C형 간염 바이러스의 근절이 경동맥 죽상동맥경화증, 특히 내측 두께의 개선으로 이어진다고 결론지었습니다.
3.2. HCV는 또한 간접적으로 죽상동맥경화증을 유발할 수 있습니다.
C형 간염 바이러스는 다음을 포함한 대사 증후군 구성 요소의 위험 증가와 관련이 있기 때문에 간접적으로 죽상동맥경화증을 유발할 수도 있습니다. 인슐린 저항성, 당뇨병 및 심혈관 질환의 위험 인자인 지방간. 반면에 일부 연구에서는 HCV와 심혈관 질환 사이에 유의미한 연관성이 나타나지 않았습니다. 여러 연구에서 항레트로바이러스 치료 또는 SVR 달성이 심혈관 질환의 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 결과는 상당히 논란의 여지가 있습니다.
항레트로바이러스 요법, 인터페론 기반 요법 또는 DAA가 심혈관 질환 위험에 미치는 영향을 연구한 Butt 등은 항바이러스 요법. DAA를 사용한 치료는 위험비(HR)가 0.57(95% CI: 0.51-0.65)이고 HR이 0.78(각각 95%) CI: 0.71-0.85로 인터페론 기반 요법보다 우수했습니다. 지속적인 바이러스학적 반응은 심혈관 사건의 낮은 위험, HR 0.87(95% CI: 0.77-0.98)과도 연관되었습니다.
인터페론 기반 요법을 받은 C형 간염 바이러스에 대한 전국적인 코호트에서 항바이러스 요법은 HR 0.77(95% CI: 0.62- 0.97) 및 HR 0.62(95% CI: 0.46-0.83). 이 위험 감소는 전체 치료 과정(<16주)을 받지 않은 피험자에서는 관찰되지 않았습니다.
3.3. SVR은 심혈관 질환 위험 감소와 관련이 있습니다.
3385명의 HCV 환자를 포함한 연구에서 다른 뒷받침 데이터가 관찰되었으며, 이는 SVR이 심혈관 질환 위험에 대한 더 낮고 절대적인 위험 감소와 관련이 있음을 보여줍니다. 그러나 여러 역학 연구에서 상충되는 결과가 발견되었습니다. 160875명의 피험자를 등록한 대규모 후향적 코호트 연구는 성공적인 바이러스 박멸이 다양한 간외 증상에 미치는 영향을 조사하기 위한 것입니다. 심혈관 질환 위험과 관련하여 이 연구는 지속적인 바이러스 반응이 위험 감소와 관련이 있다고 결론지었습니다. 뇌졸중 HR 0.84(95% CI: 0.74-0.94), 그러나 CVD 위험에는 해당하지 않음 aHR 1.12(95% CI: 0.81-1.56), 치료되지 않은 코호트와 비교할 때.
유사한 관점에서, 간외 증상에 대한 지속적인 바이러스 반응의 영향을 조사한 Leone et al.에 의해 음성 결과도 보고되었습니다. 연구자들은 HR이 1.14(95% CI: 0.57-2),3)로 SVR 무반응 그룹과 비교하여 SVR 그룹에서 심혈관 위험의 유의한 감소를 찾지 못했습니다.
3.4. 치료를 변경하면 죽상경화증이 발생할 수 있습니다.
개별 연구 간의 결과 차이에도 불구하고 53841명의 환자를 대상으로 한 메타 분석에서는 SVR이 총 HR 0.76(95% CI: 0.61-0.94)으로 심혈관 질환 위험을 유의하게 감소시키는 것으로 나타났습니다. CVD 위험에 대한 직접적인 치료 효과 외에도, 다른 간외 증상에 대한 치료 변경도 죽상경화증 발병에 역할을 할 수 있습니다.
HCV 제거 후 손상된 지질 조성은 환자가 심혈관 질환의 위험을 증가시키는 경향이 있는 것으로 나타났습니다. 평균 26.8개월의 추적 관찰 기간을 가진 617명의 환자를 대상으로 한 연구에서 Huang et al은 SVR 후 지질 조성의 감소가 심장 질환의 위험을 증가시키는지 여부를 조사했습니다.- 뇌. 5명의 환자가 1376인년 동안 뇌혈관 및 심혈관 사건(3 심혈관 질환 및 2 뇌혈관 질환)을 발생시켰습니다. 40% 이상의 LDL 증가는 심박수 15.44(95% CI: 1.73-138.20)로 이러한 혈관 질환의 유일한 예측 인자로 간주되었습니다. 치료 전이나 후에 C형 간염 감염의 심혈관 질환 위험에 대한 증거는 통제된 상태로 남아 있습니다. 그러나 대부분의 문헌은 항레트로바이러스 요법을 통해 SVR을 달성하는 것이 상당한 위험 감소와 관련이 있음을 나타냅니다.
4. 결론
C 형 간염 환자에서 심장 대사 질환을 포함한 간외 증상이 일반적으로 나타납니다. 문헌의 주요 증거는 항레트로바이러스 요법을 사용한 바이러스 제거가 지질 구성을 감소시키고 인슐린 저항성, 당뇨병, 지방증 심혈관 질환의 위험을 개선합니다.
요컨대, 간염을 일으키는 바이러스는 인간의 건강과 생명에 영향을 미치는 매우 위험합니다. 따라서 환자는 정기적으로 건강을 정기적으로 확인하고 의사의 지시에 따라 최상의 치료 효과를 얻을 필요가 있습니다. 현재 Vinmec International General Hospital에는 패키지가 있습니다. 간담도 검진 패키지 – 고급 증상이 없어도 초기에 간염 바이러스를 발견할 수 있도록 도와줍니다. 또한 포괄적인 간담도 검진 패키지는 고객에게 다음을 지원합니다.
- 간 효소 검사를 통해 간 기능을 평가합니다.
- 담즙 기능 평가; 혈관 영양;
- 간암 조기 검진;
- 총혈구분석, 혈액응고능력, B형, C형간염 선별검사 등의 검사 수행
- 간질환에 영향을 줄 가능성이 있는 질환/간질환을 악화시킬 수 있는 질환 및 초음파 영상을 통한 간담도 상태 평가
- 실험실 및 무임상을 통해 간담도 기능을 평가하기 위한 매개변수의 심층 분석; 간에 영향을 줄 위험과 간담도암 조기 검진.
참조:
Shengir M, Elgara M, Sebastiani G. C형 간염 바이러스 치료 후 대사 및 심혈관 합병증: 예상되는 것. 월드 J 위장 엔테롤 2021; 27(17): 1959-1972 [DOI: 10.3748 / wjg.v27.i17.1959]
