일반건강

[감염내과 전문의 감수] 밤마다 오르는 열, 단순 감기일까? 불명열(FUO)과 자가염증질환의 7가지 경고 신호

마지막 수정일:
낮에는 괜찮다가도 밤만 되면 어김없이 찾아오는 열. 특히 아이가 있는 가정이라면 밤새 열과 씨름하며 “혹시 심각한 병의 신호는 아닐까?” 하는 불안감에 잠 못 이루는 밤을 보내본 경험이 있으실 겁니다. 이처럼 반복되는 야간 발열은 단순한 감기 증상일 수도 있지만, 우리 몸이 보내는 중요한 경고일 수도 있습니다. 이 기사는 밤마다 열이 나는 현상에 대한 막연한 불안감을 해소하고, 정상적인 생리 반응과 의학적 주의가 필요한 위험 신호를 명확히 구별할 수 있도록 돕는 포괄적인 안내서입니다. 감염내과 전문의의 감수를 거친 정확한 정보를 바탕으로, 당신의 몸이 보내는 신호를 과학적으로 해석하고 건강에 대한 통제권을 되찾을 수 있도록 KRHOW가 함께하겠습니다.

이 기사의 과학적 근거

이 기사는 최고 품질의 의학적 근거에만 기반하여 작성되었습니다. 아래 목록은 기사 내용에 직접적으로 참조된 정보 출처와 의학적 지침을 포함합니다. 이 기사는 독자들에게 가장 신뢰할 수 있고 검증된 정보를 제공하기 위해 서울대학교병원 감염내과 김남중 교수와 같은 전문가들의 연구 및 임상 경험을 바탕으로 구성되었으며, KRHOW의 엄격한 편집 원칙에 따라 감수되었습니다.

  • 미국 가정의학회(AAFP): 이 기사의 ‘불명열(FUO) 진단 접근법’ 및 ‘위험 신호 체크리스트’에 관한 지침은 AAFP가 발표한 2022년 가이드라인에 근거합니다.9
  • 대한감염학회(KSID): 국내 발열 환자 접근 방식에 대한 권위 있는 지침은 대한감염학회의 기준을 참고하여 전문성을 확보했습니다.22
  • 국내외 임상 연구: 삼성서울병원에서 발표한 한국인 불명열 원인 분석 연구를 포함한 다수의 국내외 동료 심사 연구 논문을 바탕으로 내용의 깊이와 정확성을 더했습니다.20

핵심 요약

  • 밤에 열이 오르는 것은 하루 주기 리듬에 따른 자연스러운 생리 현상일 수 있으나, 특정 위험 신호를 동반할 경우 질병의 징후일 수 있습니다.
  • 38.3°C 이상의 열이 3주 이상 지속되거나, 이유 없는 체중 감소, 흠뻑 젖을 정도의 식은땀 등이 동반된다면 반드시 전문의의 진료가 필요합니다.
  • 야간 발열의 원인은 크게 감염 질환, 비감염성 염증 질환(자가면역/자가염증), 악성 종양의 세 가지로 분류되며, 체계적인 진단 과정이 중요합니다.
  • 이 기사는 스스로 증상을 점검할 수 있는 체크리스트와 어떤 병원을 방문해야 하는지에 대한 구체적인 로드맵을 제공하여 올바른 의료적 결정을 돕습니다.

밤에만 열이 나는 이유: 단순 생리 현상부터 질병의 신호까지

많은 사람들이 “왜 유독 밤에만 열이 심해질까?”라는 의문을 가집니다. 실제로 응급실 내원 환자 중 발열 증상을 보이는 비율이 저녁에 더 높다는 연구 결과도 있습니다.6 이러한 현상은 우리 몸의 복잡한 시스템과 관련이 있으며, 대부분은 정상적인 반응이지만 때로는 질병의 신호일 수 있습니다. 그 원인을 과학적으로 살펴보겠습니다.

정상적인 생체 리듬으로서의 야간 미열

우리 몸의 체온은 24시간 내내 일정하지 않고 ‘일주기 리듬(circadian rhythm)’이라는 생체 시계에 따라 미세하게 변동합니다. 일반적으로 체온은 이른 아침(새벽 4~6시)에 가장 낮고, 늦은 오후나 저녁(오후 4~8시)에 정점을 찍습니다.16 따라서 감기 같은 가벼운 감염이 있을 때, 체온이 자연적으로 가장 높아지는 저녁 시간에 발열 증상이 더 뚜렷하게 느껴지는 것은 자연스러운 현상일 수 있습니다. 이는 기저 질환이 없는 상태에서의 미열이 왜 밤에 더 두드러지는지를 설명해 줍니다.7

면역 반응과 호르몬의 영향

밤에 열이 나는 현상은 면역 체계의 활동과도 깊은 관련이 있습니다. 흔히 “밤에 면역력이 더 좋아진다”고 알려져 있지만, 더 정확한 과학적 설명은 면역 반응이 일주기 리듬에 따라 조절된다는 것입니다.23 우리 몸이 바이러스나 세균과 싸울 때 분비되는 사이토카인(Cytokine)과 같은 발열 물질(pyrogen)은 밤에 더 활발하게 생성되는 경향이 있습니다.16 또한, 수면을 유도하는 호르몬인 멜라토닌 역시 면역 반응을 일부 조절하는 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다.1 이러한 이유로 감염에 대한 신체의 방어 작용이 밤에 더 강력해지면서 열이 오르는 증상으로 나타나는 것입니다.

의사의 진료가 필요한 경우: 위험 신호(Red Flag) 체크리스트

대부분의 야간 발열은 일시적이지만, 다음과 같은 ‘위험 신호’가 동반된다면 단순한 생리 현상이나 가벼운 감염 이상의 원인을 의심하고 반드시 의사의 진료를 받아야 합니다. 이는 미국 가정의학회(AAFP)와 같은 전문 기관에서 심각한 기저 질환의 가능성을 시사하는 중요한 단서로 강조하는 증상들입니다.9

  • 3주 이상 지속되는 38.3°C 이상의 고열: 뚜렷한 원인 없이 이러한 고열이 장기간 지속되는 것은 ‘불명열(Fever of Unknown Origin, FUO)’의 가장 중요한 정의입니다.
  • 의도하지 않은 체중 감소: 지난 6개월간 특별한 노력 없이 평소 체중의 5% 이상이 감소한 경우.
  • 흠뻑 젖을 정도의 야간 발한: 잠옷이나 침구를 흠뻑 적실 정도로 심한 식은땀이 반복되는 경우.
  • 극심한 피로감과 전신 쇠약: 일상생활이 어려울 정도의 피로감이 지속될 때.
  • 새롭게 나타난 피부 발진 또는 멍: 원인을 알 수 없는 발진이나 쉽게 드는 멍.
  • 지속적인 통증: 특정 부위(머리, 복부, 관절 등)에 심하거나 지속적인 통증이 있는 경우.
  • 림프절 부종: 목, 겨드랑이, 사타구니 등의 림프절이 눈에 띄게 붓고 통증이 느껴지는 경우.

소아의 위험 신호

성인과 달리 소아, 특히 영유아의 발열은 더욱 세심한 관찰이 필요합니다. 다음은 대한소아청소년과학회 등에서 강조하는 즉각적인 의료적 개입이 필요한 소아의 위험 신호입니다.32

  • 3개월 미만 영아의 38°C 이상 발열: 이는 즉각적인 응급 진료가 필요한 상황입니다.
  • 아이가 축 늘어지거나 심하게 보챌 때: 의식 상태가 평소와 확연히 다를 경우.
  • 경련(열성 경련 포함): 발열과 함께 경련 증상을 보일 때.
  • 호흡 곤란: 숨을 가쁘게 쉬거나, 숨쉬기 힘들어할 때.
  • 지속적인 구토 또는 설사: 탈수 위험이 있으므로 주의해야 합니다.
  • 피부의 자반증(없어지지 않는 붉은 반점): 피부를 눌러도 색이 옅어지지 않는 붉은 반점이 나타날 때.
  • 아이가 잘 먹거나 마시지 못할 때.

캐나다 가정의학회지에 실린 연구에 따르면, 소아의 재발성 발열은 감염성, 염증성, 악성 질환 등 다양한 원인을 감별하는 것이 매우 중요합니다.826

밤마다 찾아오는 고열의 주요 원인 3가지 대분류

원인 불명의 지속적인 발열, 즉 불명열(FUO)은 수백 가지의 원인이 있을 수 있지만, 의학계에서는 이를 크게 세 가지 범주로 나누어 접근합니다. 2006년 삼성서울병원에서 발표한 한국인 불명열 환자 연구에 따르면, 국내에서는 감염 질환(37%)이 가장 흔한 원인이었고, 그 뒤를 비감염성 염증 질환(16%)과 악성 종양(14%)이 이었습니다.20 이는 서울대학교병원에서 정의하는 불명열의 원인 분류와도 일치합니다.21

“불명열의 원인은 매우 다양하므로, 체계적인 접근이 무엇보다 중요합니다. 환자의 나이, 성별, 기저질환, 직업, 여행력, 애완동물 접촉력 등 상세한 병력 청취가 진단의 첫걸음입니다.”

– 김남중 교수 (서울대학교병원 감염내과)30

원인 1: 감염 질환 – 숨어있는 적을 찾아라

가장 흔한 원인인 감염 질환은 몸 어딘가에 숨어 있는 감염원을 찾는 것이 핵심입니다. 일반적인 검사에서 잘 드러나지 않는 비정형적인 감염이 원인일 수 있습니다. 특히 한국에서는 여전히 결핵(Tuberculosis)이 불명열의 중요한 원인 중 하나로 꼽힙니다.33

  • 국소 감염: 복강 내 농양(고름집), 간농양, 신우신염, 치과 감염 등 몸 특정 부위에 숨어있는 감염.
  • 전신 감염: 감염성 심내막염(심장 판막 감염), 브루셀라증(살균 처리되지 않은 유제품 섭취), 쯔쯔가무시병 등.
  • 결핵(Tuberculosis): 폐뿐만 아니라 림프절, 뼈, 신장 등 다른 장기를 침범하는 폐외결핵.
  • 바이러스 감염: 엡스타인-바 바이러스(EBV), 거대세포바이러스(CMV), 인체면역결핍바이러스(HIV) 등.

원인 2: 비감염성 염증 질환 – 면역계의 반란

두 번째로 흔한 원인군은 면역 체계가 오작동하여 자기 자신을 공격하거나 과도한 염증 반응을 일으키는 질환들입니다. 이는 크게 ‘자가면역질환’과 ‘자가염증질환’으로 나뉩니다.27

  • 전신성 홍반성 루푸스 (Lupus), 류마티스 관절염과 같은 전신 자가면역질환.
  • 성인형 스틸병(Adult-onset Still’s disease): 고열, 관절통, 연어색 피부 발진을 특징으로 하는 염증성 질환.
  • 혈관염(Vasculitis): 베체트병과 같이 혈관에 염증이 생기는 질환. 서울아산병원 류마티스내과 홍석찬 교수팀은 이러한 복잡한 자가면역질환 진단에 있어 다학제적 접근을 강조합니다.31
  • 주기성 발열 증후군 (자가염증질환, SAIDs): 선천 면역계의 이상으로 인해 주기적으로 고열과 염증이 반복되는 질환군입니다.28 대표적으로 소아에서 흔한 PFAPA 증후군(주기성 발열, 아프타성 구내염, 인두염, 경부 림프절염)이 있으며, 이는 성인에게서도 나타날 수 있습니다.1029

원인 3: 악성 종양 및 기타 질환

세 번째 원인군은 악성 종양, 즉 암입니다. 특히 혈액암의 일종인 림프종(특히 호지킨 림프종)과 백혈병이 불명열의 흔한 악성 원인으로 꼽힙니다.9 악성 종양으로 인한 발열은 종양 세포 자체가 발열 물질을 생성하거나, 종양이 괴사하면서 염증 반응을 일으켜 발생할 수 있습니다. 국내 연구에 따르면 불명열 환자 중 악성 종양이 원인인 경우 사망률이 다른 원인에 비해 현저히 높게 나타나, 조기 진단의 중요성을 시사합니다.20

이 외에도 특정 약물에 대한 반응으로 나타나는 ‘약물열(drug fever)’이나 드물게는 의도적으로 열이 있는 것처럼 꾸미는 ‘인위열(factitious fever)’도 감별해야 할 원인 중 하나입니다.

어떤 병원에 가야 할까? 진단과 치료를 위한 로드맵

원인 불명의 발열 앞에서 당황하지 않고 올바른 길을 찾아가기 위한 구체적인 행동 지침을 안내해 드립니다.

1단계: 병원 방문 전 준비사항

의사에게 정확한 정보를 제공하는 것이 진단의 실마리를 푸는 열쇠입니다. 병원 방문 전, ‘발열 일지(fever diary)’를 작성하는 것이 매우 중요합니다.9

  • 언제부터 열이 났나요? (시작 시점)
  • 하루 중 언제 열이 오르나요? (주기성 확인)
  • 체온은 최고 몇 도까지 올랐나요? (매일 시간대별 체온 기록)
  • 열과 함께 다른 증상은 없었나요? (오한, 두통, 근육통, 발진, 인후통, 기침, 복통, 설사 등)
  • 최근 복용한 약이나 건강기능식품이 있나요?
  • 최근 해외여행을 다녀오거나, 특별한 음식을 먹거나, 동물과 접촉한 경험이 있나요?

2단계: 어떤 진료과를 선택해야 할까?

증상에 따라 적절한 진료과를 선택하는 것이 효율적입니다. 하지만 어디로 가야 할지 막막하다면 다음 순서를 따르는 것이 좋습니다.

  • 첫 방문: 가정의학과 또는 내과(일반내과)를 방문하여 기본적인 진찰과 검사를 받는 것이 좋습니다. 일차의료 의사가 전반적인 상태를 평가하고 필요한 경우 적절한 전문과로 안내해 줄 수 있습니다.
  • 전문의 진료:
    • 감염내과: 결핵, 비정형 감염, 해외여행 관련 감염 등 감염 질환이 강력히 의심될 때. 서울대학교병원30, 분당서울대학교병원34, 보라매병원35 등 주요 대학병원들은 전문적인 감염내과를 운영하고 있습니다.
    • 류마티스내과: 관절통, 피부 발진, 구강 궤양 등 자가면역/자가염증 질환이 의심될 때. 서울아산병원3136 등은 해당 분야의 전문 센터를 갖추고 있습니다.
    • 혈액종양내과: 체중 감소, 림프절 비대 등 악성 종양이 의심될 때.

3단계: 예상되는 검사 과정

불명열의 원인을 찾기 위한 과정은 마치 탐정 수사와 같습니다. 의사는 다음과 같은 단계적인 검사를 통해 단서를 찾아 나갑니다.19

  1. 기본 혈액 및 소변 검사: 전혈구 검사(CBC), 염증 수치 검사(ESR, CRP), 간/신장 기능 검사, 소변 검사를 통해 전반적인 신체 상태와 염증 유무를 확인합니다.37
  2. 혈액 배양 검사 및 영상 검사: 혈액 내 세균 유무를 확인하는 혈액 배양 검사와 흉부 X-ray, 복부 초음파 등을 통해 폐나 복강 내의 이상 소견을 찾습니다.
  3. 정밀 영상 검사 및 추가 검사: 위의 검사에서도 원인을 찾지 못하면 컴퓨터 단층촬영(CT), 양전자 단층촬영(PET-CT)과 같은 정밀 영상 검사를 시행할 수 있습니다. 경우에 따라 림프절이나 골수 조직을 채취하는 생검(biopsy)이 필요할 수도 있습니다.9

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1: 밤에만 열이 나는 것은 정말 면역력이 더 좋다는 뜻인가요?

A: ‘면역력이 좋다’기보다는 ‘면역 반응이 밤에 더 활발해진다’고 이해하는 것이 정확합니다. 우리 몸의 면역 체계는 일주기 리듬에 따라 활동하며 밤 시간에 감염에 대한 반응이 더 강하게 나타나는 경향이 있습니다.2 하지만 이는 정상적인 생리 반응일 뿐, 고열이 지속되거나 다른 위험 신호가 동반된다면 결코 ‘좋은’ 신호가 아니며 반드시 원인을 찾아야 합니다.

Q2: 원인을 찾기 전에 해열제를 먹어도 되나요?

A: 네, 고열로 인한 불편감을 줄이기 위해 아세트아미노펜이나 이부프로펜 계열의 해열제를 복용할 수 있습니다. 하지만 해열제는 증상을 완화할 뿐 근본적인 원인을 치료하지는 못합니다. 특히 중요한 점은, 해열제 복용이 발열의 양상(패턴)을 가릴 수 있으므로, 의사의 진료 전에는 가급적 ‘발열 일지’를 충실히 기록한 후에 복용하는 것이 진단에 도움이 됩니다.37 해열제를 복용했다면 언제, 어떤 약을, 얼마나 먹었는지도 함께 기록해두는 것이 좋습니다.

결론: 당신의 몸이 보내는 신호를 과학적으로 해석하기

밤마다 찾아오는 열은 우리를 불안하게 만들지만, 이는 우리 몸이 보내는 복잡한 신호입니다. 오늘 우리는 이 신호가 단순한 생체 리듬의 일부일 수도, 혹은 숨어있는 질병의 경고일 수도 있다는 것을 배웠습니다. 중요한 것은 막연한 두려움에 사로잡히는 대신, 과학적 지식을 바탕으로 침착하게 대응하는 것입니다. 이 글에서 제공된 위험 신호 체크리스트와 행동 로드맵은 당신이 그 첫걸음을 내딛는 데 든든한 동반자가 되어줄 것입니다. 당신의 몸에 대한 주도권을 되찾고, 불확실성을 명확함으로 바꾸는 여정에 KRHOW.com이 항상 함께하겠습니다.

최종 당부: 이 기사의 정보는 의학적 지식 제공을 목적으로 하며, 전문적인 의학적 진단이나 처방을 대체할 수 없습니다. 건강에 대한 우려가 있다면, 이 기사의 내용을 참고하여 반드시 전문 의료기관을 방문해 의사와 상담하시기 바랍니다. 당신의 건강이 무엇보다 중요합니다.

        면책 조항이 기사는 정보 제공 목적으로만 작성되었으며 전문적인 의학적 조언을 대체하지 않습니다. 건강 관련 우려 사항이 있거나 치료에 관한 결정을 내리기 전에는 반드시 자격을 갖춘 의료 전문가와 상담하시기 바랍니다.

참고 문헌

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  2. [스마트 리빙] 낮엔 멀쩡하다가 밤에만 열나는 이유는? – MBC 뉴스, truy cập vào tháng 8 13, 2025, https://imnews.imbc.com/replay/2020/nwtoday/article/5649002_32531.html
  3. 밤에 열이 더나는 이유? – 닥터나우, truy cập vào tháng 8 13, 2025, https://doctornow.co.kr/content/qna/d8d18617dfc74ab198e08e6625521947
  4. 밤마다 열이 나요 – 중앙일보, truy cập vào tháng 8 13, 2025, https://www.joongang.co.kr/article/2379575
  5. 새벽에 열이 오르는 이유는 무엇인가요? – 닥터나우, truy cập vào tháng 8 13, 2025, https://doctornow.co.kr/content/qna/dd1a0c2a8b194e718c5de2c95c0dded6
  6. Fever Incidence Is Much Lower in the Morning than the Evening: Boston and US National Triage Data, truy cập vào tháng 8 13, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7390559/
  7. Diurnal Temperature Variation: Addressing Once-Daily Nighttime Fevers in the Era of COVID-19 – PubMed, truy cập vào tháng 8 13, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35575539/
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  9. Fever of Unknown Origin in Adults | AAFP, truy cập vào tháng 8 13, 2025, https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/0200/p137.html
  10. ‘또 열나네 ‘ 감기로 오인하기 쉬운 소아 주기성 발열 질환 ‘파파증후군’, truy cập vào tháng 8 13, 2025, https://www.schmc.ac.kr/bucheon/selectBbsNttView.do?key=1006&bbsNo=203&nttNo=261849
  11. 주기적으로 열 나는 아이…감기 아닌 ‘파파증후군’일 수도 – 헬스경향, truy cập vào tháng 8 13, 2025, https://www.k-health.com/news/articleView.html?idxno=72776
  12. 열나고 목 붓는 아이… 감기 오인해 항생제 먹이면 안 되는 ‘이 병’ – 헬스조선, truy cập vào tháng 8 13, 2025, https://m.health.chosun.com/svc/news_view.html?contid=2024061802318
  13. 감기로 오인하기 쉬운 소아 주기성 발열 질환 – 헬스중앙, truy cập vào tháng 8 13, 2025, https://jhealthmedia.joins.com/news/articleView.html?idxno=28284
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