간 이식 후 생존 기간: 기대수명과 관리 방법

서론

간 이식은 손상된 간을 기증자의 건강한 간으로 교체하는 외과적 절차입니다. 다른 치료법이 실패한 후 간부전 환자의 수명을 연장하기 위한 마지막 수단으로 주로 사용됩니다. 여기서 KRHOW는 간 이식 수술이 정확히 무엇인지, 간 이식의 적응증과 금기 사항, 이식 과정 그리고 이후 생존율에 대해 자세히 알아보겠습니다. 이를 통해 독자 여러분이 간 이식의 복잡성과 중요성을 이해하고 필요한 정보를 얻을 수 있도록 돕겠습니다.

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이 글은 국제 Vinmec 병원의 웹사이트에서 참고했습니다.

간 이식이란 무엇입니까?

간 이식은 신장 이식 다음으로 흔한 고형장기이식수술입니다. 이것은 의학에서 위대한 업적이라고 할 수 있습니다. 최초의 간 이식은 1963년 Thomas E. Starzl 박사에 의해 미국에서 수행되었습니다. 베트남에서는 간 이식이 최근 적용되기 시작했으며, 말기 간부전 환자의 생명을 유지하는 데 효과적인 방법으로 간주됩니다.

간 이식 수술은 병든 간의 일부 또는 전체를 건강한 기증자의 건강한 간 또는 뇌사 환자의 간 일부 또는 전체로 교체하는 절차입니다. 간 이식에는 여러 가지 다양한 절차가 있습니다:

• 동위 간 이식;
• 축소 체적 간 이식 (크기 축소 간 이식);
• 분할 간 이식;
• 생활 관련 간 이식;
• 보조 간 이식.
• 또한 드물게 도미노 간 이식 및 동물 공급원 간 이식(이종 이식)이 사용됩니다.

간이식 적응증

현재 간이식 적응증은 이식 후 1년 이상의 생존과 수용 가능한 삶의 질이라는 두 가지 조건을 충족해야 합니다. 간 이식의 적응증은 다음과 같습니다:

• 알코올성 간질환: Child-Pugh 지수가 7점 이상이며, 문맥 고혈압으로 인한 출혈의 병력이 있거나 복막염의 초기 에피소드가 있는 경우.
• B, C형 간염: Child-Pugh-Turcott 비대상성 간부전으로 7점 이상인 경우. 복막염의 원발성 에피소드가 있거나, 약물 요법 또는 정맥 경화 요법에 반응하지 않는 재발성 문맥 고혈압으로 인한 위장관 출혈이 있는 경우.
• 경화증: 원발성 담즙성 간경변증, 원발성 경화성 담관염, 자가면역 간염 등 간 이식 없이는 예후가 1년 미만인 경우.
• 원발성 간세포 암종: 특정 기준(Millan 기준, UCSF 기준 등)에 따른 종양 크기일 때.
• 급성 간부전으로 간질환이 없는 환자에서 증상 발현 후 8주 이내에 간혼수 상태가 완전히 회복될 가능성이 없는 경우.
• 담관암, 전이성 간암.
• 간의 대사 장애(윌슨병, α1 항트립신 결핍증, 유전성 철 감염), 간 혈관 질환(버드-키아리 증후군, 간 정맥 혈전증 등).

간 이식의 금기 사항

다음과 같은 경우는 간 이식이 표시되지 않습니다:

• 간성 혼수(간성 뇌병증): 돌이킬 수 없는 급성 간부전.
• 간암 종양이 너무 커서 위의 기준을 초과할 때.
• 간세포암이 뼈, 폐 등으로 전이된 경우.
• 두개내압이 40mmHg 이상이거나 뇌관류압이 60mmHg 미만인 환자.
• 환자가 간 괴사가 있는 경우.
• 50mmHg 이상의 중증 폐고혈압이 있는 경우.
• 패혈증 환자.

간 이식 및 간 이식 과정을 위한 조건

간 기증자:

• 환자는 뇌사 상태였으며 심장이 ABO 혈액형과 수혜자와의 간 크기에 따라 여전히 뛰고 있었습니다. 혈액형이 맞지 않는 경우 거부 반응 및 기타 합병증의 위험이 증가할 수 있습니다.
• 간 우엽의 살아있는 기증자(성인 간 이식의 경우) 또는 좌엽의 측면 부분(성인의 소아 간 이식의 경우). 혈액형이 맞으며, 좋은 건강 상태, 바이러스성 간염과 같은 간 질환 없음, 금주, 흡연, 각성제 사용이 없는 경우.
• 케이스의 경우, 살아있는 기증자의 경우 환자의 대기 시간이 단축되고 이식된 간은 냉허혈 시간이 짧습니다.
• 기증자의 간 이식 실패를 유발할 수 있는 위험 인자는 다음과 같습니다: 50세 이상, 지방간, 간효소 상승, 빌리루빈 상승, 응급실에서의 장기 치료, 기증자의 경우.

간 수혜자:

• 간 수혜자는 적응증을 준수해야 하며, 심각한 심장 또는 폐 문제가 없어야 합니다.
• 간암 이외의 암이 없어야 합니다.
• 수술 전 각성제, 알코올을 사용하지 않아야 합니다.
• 수술 후 평생 약을 복용할 준비가 되어 있어야 합니다.

간 이식 절차:

• 사망한 기증자의 경우 탐색적 복강경 수술로 간 질환이 없는지 확인하고 복강 내 병리학으로 이식을 배제한 다음 간을 제거합니다.
• 폐엽 절제술 또는 간 분할을 수행하는 살아있는 기증자의 경우.
• 제거된 간은 이식 전 최대 18시간 동안 동결 보호 상태로 보관되었습니다. 보관 기간이 길수록 이식편의 기능 상실과 허혈성 담도 손상의 비율이 높아집니다.
• 수혜자의 기능을 상실한 간을 제거하고 간 이식을 진행합니다.
• 간 이식 후, 이식 거부반응을 예방하기 위해 면역억제제가 필요합니다. 일반적으로 사용되는 약물은 이식 당일 투여되는 모노클로날 IL-2 수용체 항체, 칼시뉴린 억제제(사이클로스포린 또는 타크롤리무스), 마이코페놀레이트 모페틸, 코르티코스테로이드입니다.

간 이식 후 일부 합병증이 나타날 수 있습니다.

간 이식 후 여러 합병증이 발생할 수 있습니다. 주요 합병증은 다음과 같습니다:

• 수술 후 거부반응: 급성 거부반응의 대부분은 경미하고 자체 제한적이며 처음 3~6개월 이내에 발생하며 이식편 생존에 영향을 미치지 않습니다.
• 젊은 수혜자, 나이 많은 기증자, HLA 항원 불일치, 연장된 한랭 허혈 시간 등이 거부 위험을 증가시킵니다.
• 이식 후 재발성 간염: 면역억제제 사용은 바이러스성 간염의 재발에 기여합니다. 특히 C형 간염은 대부분의 환자에서 재발할 수 있습니다.
• 간부전: 이식 환자의 약 1~5%에서 발생합니다.
• 담도 기능 장애: 담관 협착증, 담즙 누출, 허혈성 문합 등 (15-20%).
• 문맥 혈전증: 간 이식 환자의 약 5% 미만 발생.
• 간동맥 혈전증: 3~5%의 빈도로 어린이와 이식 환자에게 흔함.
• 동맥류, 가성동맥류, 파열된 간 동맥.
• 발열, 저혈압, 간기능 이상.
• 복부 혈관의 절개나 손상으로 인한 출혈.
• 감염, 횡격막하 농양, 장 운동 장애 등.
• 항거부제의 부작용: 감염 위험 증가, 특정 암 위험 증가.

간 이식은 얼마나 오래 지속됩니까?

간 이식 후 생존율은 다음과 같습니다:

• 1년 생존율: 살아있는 기증자로부터 이식받은 경우 90% 및 82% (이식편), 뇌사자로부터 이식받은 경우 90.5% 및 85% (이식편).
• 3년 생존율: 79% 및 72% (이식편).
• 5년 생존율: 73% 및 65% (이식편).
• 만성 간부전으로 인한 생존율은 급성 간부전보다 높습니다.
• 1년 후 사망은 이식 후 합병증보다 재발성 질환(암, 비알코올성 지방간염 등)으로 인한 경우가 더 많습니다.

결론적으로, 간 이식은 뇌사자 또는 살아있는 기증자의 건강한 간으로 손상된 간을 대체하는 수술입니다. 이는 간이 더 이상 기능할 수 없는 환자를 위한 생명 유지 방법이며, 간 이식 후 생존율은 5년 이상 60%에 달합니다. 그러나 이 비율은 개별 환자의 특성, 면역 반응 및 수술 후 치료 순응도에 따라 크게 달라질 수 있습니다.

간 이식에 관한 자주 묻는 질문

1. 간 이식 후 어떤 음식을 피해야 하나요?

답변:

간 이식 후에는 일부 음식을 피하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 생선회, 덜 익은 고기, 그리고 날계란 등 식중독을 일으킬 수 있는 음식을 피하는 것이 중요합니다. 또한, 고지방 음식, 가공 식품, 고염 음식은 간에 무리를 줄 수 있으므로 제한해야 합니다.

설명 및 조언:

균형 잡힌 식단을 유지하는 것이 중요합니다. 신선한 야채, 과일, 단백질이 풍부한 음식을 선택하고, 정제된 곡물 대신 통곡물을 섭취하십시오. 비타민과 미네랄이 풍부한 식품을 선택하여 면역 체계를 지원하고, 간 기능을 유지하는 데 도움이 됩니다.

2. 간 이식 후 어떤 운동을 해야 하나요?

답변:

간 이식 후에는 가벼운 운동부터 시작하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 걷기, 스트레칭, 그리고 가벼운 유산소 운동 등이 포함됩니다. 점차적으로 운동의 강도를 높여가면서 체력을 회복해 나가는 것이 중요합니다.

설명 및 조언:

수술 후 초기에는 무리하지 말고 천천히 운동을 시작하세요. 매일 규칙적으로 운동을 하여 체력을 유지하고 건강을 회복하십시오. 전문 의료진과 상담하여 자기 몸 상태에 맞는 운동 계획을 세우는 것도 좋습니다.

3. 간 이식 후 약물 복용은 어떻게 해야 하나요?

답변:

간 이식 후에는 면역억제제를 평생 복용해야 합니다. 이 약물은 이식된 간에 대한 거부 반응을 방지하는 데 필수적입니다. 약물을 규칙적으로 복용하고, 처방된 대로 정확히 따르는 것이 중요합니다.

설명 및 조언:

피부 발진, 발열, 구역질 등 부작용이 발생하면 즉시 의료진에게 알리세요. 정기적인 검사와 진료를 통해 약물 복용 상태를 점검받고, 필요한 경우 조정이 이루어질 수 있도록 하십시오.

결론 및 제언

결론

간 이식 수술은 손상된 간을 기증자의 건강한 간으로 교체하는 중요한 의학적 절차입니다. 여러 적응증과 금기 사항이 있으며, 이식 후 여러 합병증이 발생할 수 있습니다. 그러나 간 이식 수술은 여러 조건을 충족시킬 경우 수년간 생명을 연장하고 삶의 질을 개선할 수 있는 중요한 방법입니다.

제언

간 이식 수술을 고려하고 있다면, 적절한 시기와 조건을 잘 파악하는 것이 중요합니다. 의료진과 긴밀히 협력하여 최선의 치료 방법을 찾으세요. 또한, 수술 후 건강한 생활 습관을 유지하고, 정기적인 검사와 진료를 받으며 자기 관리를 철저히 하는 것이 중요합니다. KRHOW는 여러분이 최선의 결정을 내릴 수 있도록 항상 도움을 드리겠습니다.

참고 문헌

이 글은 국제 Vinmec 병원의 웹사이트를 참고했습니다. Vinmec 병원 웹사이트 링크