간 이식을 받은 사람은 얼마나 오래 살 수 있습니까?

간 이식은 손상된 간을 기증자의 건강한 간으로 교체하는 외과적 절차입니다. 이것은 다른 치료법이 실패한 후 간부전 환자의 수명을 연장하기 위한 마지막 수단입니다. 그렇다면 간 이식은 죽고, 간 이식 후 환자는 얼마나 살 수 있습니까?

• 간 이식 고형장기이식수술에 이어 두 번째로 흔한 수술이다. 신장 이식. 이것은 의학에서 위대한 업적입니다. 최초의 간 이식은 1963년 Thomas E. Starzl 박사에 의해 미국에서 수행되었습니다. 베트남에서는 간 이식이 최근에야 적용되었으며 말기 간부전 환자의 생명을 유지하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다.
• 간 이식 병든 간의 일부 또는 전체를 건강한 기증자의 건강한 간 또는 뇌사 환자의 간 일부 또는 전체로 교체하는 수술입니다. 5가지 종류가 있습니다 간 이식 이다:
  • 동위 간 이식;
  • 축소 체적 간 이식 (크기 축소 간 이식);
  • 분할 간 이식;
  • 생활 관련 간 이식;
  • 방법 간 이식 보조 이식.
  • 또한 드물게 사용되는 방법은 도미노 간 이식 및 동물 공급원 간 이식(이종 이식)입니다.

현재 간이식 적응증은 이식 후 1년 이상의 생존과 수용 가능한 삶의 질이라는 두 가지 조건을 충족해야 합니다. 간 이식의 적응증은 다음과 같습니다.

• 알코올성 간질환: Child-Pugh 지수가 7점 이상; 문맥 고혈압으로 인한 출혈의 병력; 복막염의 초기 에피소드가 있었습니다.
• B, C형 간염: 7점 이상인 Child-Pugh-Turcott 비대상성 간부전; 복막염의 원발성 에피소드가 있습니다. 복수, 약물 요법 또는 정맥 경화 요법에 반응하지 않는 재발성 문맥 고혈압으로 인한 위장관 출혈.
• 병리학 경화증 담도(원발성 담즙성 간경변증, 원발성 경화성 담관염, 자가면역 간염,…): 간 이식 없이는 예후가 1년 미만입니다. 비대상성 간부전; 간성 뇌병증, 위장 출혈; 간폐 증후군; 혈액 알부민 < 30g/l; 빌리루빈 > 100μmol/l.
• 원발성 간세포 암종 특정 기준(Millan 기준, UCSF 기준,…)에 따른 종양 크기.
• 급성 간부전(파라세타몬 중독, 바이러스성 간염의 악화 등)으로 간질환이 없는 환자에서 증상 발현 후 8주 이내에 발생하는 간혼수 상태가 완전히 회복될 가능성은 없다.
• 담관암(간내, 간외), 전이성 간암.
• 간의 대사 장애(윌슨병, α1 항트립신 결핍증, 유전성 철 감염), 간 혈관 질환(버드 – 키아리 증후군, 간 정맥 혈전증,…).

다음과 같은 경우는 표시되지 않습니다. 간 이식:

• 간성 혼수(간성 뇌병증) 돌이킬 수 없는 급성 간부전.
• 간암 종양이 너무 커서 위의 기준을 초과합니다.
• 간세포암이 뼈, 폐, …
• 두개내압이 40mmHg 이상 증가하거나 뇌관류압이 60mmHg 미만인 환자.
• 환자는 간 괴사가 있습니다.
• 50mmHg 이상의 중증 폐고혈압.
• 패혈증 환자.

간 기증자:

• 환자는 뇌사 상태였으며 심장은 ABO 혈액형과 수혜자와의 간 크기에 따라 여전히 뛰고 있었습니다. 혈액형이 맞지 않는 경우 거부 반응 및 기타 합병증의 위험이 증가할 수 있습니다.
• 간 우엽의 살아있는 기증자(성인 간 이식의 경우) 또는 좌엽의 측면 부분(성인의 소아 간 이식의 경우). 혈액형에 적합한 좋은 건강 상태, 바이러스성 간염과 같은 간 질환 없음, 금주, 흡연, 장기 기증 절차 전 각성제 사용.
• 케이스 간 이식 살아있는 사람의 경우 환자의 대기 시간이 단축되고, 이식된 간은 냉허혈 시간이 짧습니다.
• 기증자의 간 이식 실패를 유발할 수 있는 위험 인자는 다음과 같습니다. 50세 이상, 지방간, 간효소 상승, 빌리루빈 상승, 응급실에서의 장기 치료. 간 이식 여성 간 남성 환자의 경우.

간 수혜자

• 간 수혜자는 적응증을 준수해야합니다. 간 이식심각한 심장 또는 폐 문제가 없습니다.
• 간암 이외의 암은 없습니다.
• 수술 전 각성제, 알코올을 사용하지 마십시오.
• 수술 후 평생 약을 복용할 준비를 하십시오.

간 이식 절차

• 사망한 기증자의 경우 탐색적 복강경 수술로 간 질환이 없는지 확인하고 복강 내 병리학으로 이식을 배제한 다음 간을 제거합니다.
• 폐엽 절제술 또는 간 분할을 수행하는 살아있는 기증자의 경우.
• 제거된 간은 이식 전 최대 18시간 동안 동결 보호 상태로 보관되었습니다. 보관 기간이 길수록 이식편의 기능 상실과 허혈성 담도 손상의 비율이 높아집니다.
• 수혜자의 기능을 상실한 간을 제거하고 진행하는 수술 간 이식.
• 후에 간 이식 이식 거부반응을 예방하기 위해 면역억제제가 필요합니다. 일반적으로 사용되는 약물은 이식 당일 투여되는 모노클로날 IL-2 수용체 항체, 칼시뉴린 억제제(사이클로스포린 또는 타크롤리무스), 마이코페놀레이트 모페틸, 코르티코스테로이드이다.

• 수술 후 거부반응: 급성 거부반응의 대부분은 경미하고 자체 제한적이며 처음 3~6개월 이내에 발생하며 이식편 생존에 영향을 미치지 않습니다.
• 수혜자가 젊고, 공여자가 고령인 경우, HLA 항원이 일치하지 않는 경우, 한랭 허혈의 기간(간을 수혜자의 신체에서 제거하는 시간)이 연장되는 경우 거부 위험을 증가시키는 요인, 면역계 장애 .
• 이식 후 재발성 간염: 면역억제제 사용은 바이러스성 간염의 재발에 기여합니다. C형 간염은 대부분의 환자에서 재발하며 일반적으로 바이러스 감염은 무증상이지만 급성 간염 및 간경변을 유발할 수 있습니다.
• 재감염의 위험 요소는 수용 연령, HLA 항원, 간세포 암종과 관련될 수 있습니다. 노년기 기증자, 지방 퇴행성 질환, 기증자의 몸에서 간을 제거하는 데 오랜 시간이 걸리는 기증자 및 살아있는 기증자.
• 간부전(간이식 환자의 1~5%에서 나타남).
• 담관 협착증, 담즙 누출, 허혈성 문합, 담도 폐쇄, 담즙 누출과 같은 담도 기능 장애(15-20%).
• 문맥 혈전증 (간 이식을 받는 환자의 5% 미만 비율).
• 간동맥 혈전증(3~5%)은 어린이나 이식 환자에게 흔합니다.
• 동맥류, 가성동맥류 및 파열된 간 동맥.
• 발열, 저혈압, 간기능 이상.
• 복부 혈관의 절개나 손상으로 인한 출혈.
• 감염, 횡격막하 농양, 장 운동 장애, …
• 항거부제의 부작용: 감염 위험 증가, 특정 암 위험 증가.

• 간이식 후 1년 간 이식 성공 생존율: 만약 간 이식 살아있는 기증자로부터: 90% 및 82%(이식편의 경우); 뇌사자로부터 간 이식을 받은 경우: 90.5% 및 85%(이식용).
• 3년 후 생존율: 79% 및 72%(이식의 경우).
• 5년 생존: 73% 및 65%(이식편의 경우).
• 인내심 있는 간 이식 만성 간부전으로 인한 생존율은 급성 간부전보다 높습니다.
• 1년 후 사망은 이식 후 합병증보다 재발성 질환(예: 암, 비알코올성 지방간염)으로 인한 경우가 더 많습니다.

그래서, 간 이식 뇌사자 또는 살아있는 기증자의 죽은 간을 건강한 간으로 대체하는 수술입니다. 간이 더 이상 기능할 수 없는 환자를 위한 생명 유지 방법입니다. 간 이식 후 생존율 5년 60% 이상. 그러나 이 비율은 국소 요인, 면역 반응 및 환자의 수술 후 치료 순응도에 크게 의존합니다.