게시자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital
최근 H. pylori 감염 또는 H. pylori 위염이 다음과 관련이 있는 것으로 관찰되었습니다. 철 결핍 성 빈혈 (IDA) 및 박멸 요법은 페리틴 수치를 개선하거나 철 결핍성 빈혈을 치료하는 데 효과적인 것으로 보고되었습니다. 소아에서 흔한 혈액 질환인 특발성 혈소판 감소성 자반병(ITP)과 H. pylori 감염 사이의 유사한 관계가 의사가 수행한 여러 임상 연구에서도 밝혀졌습니다.
1. Henoch-Schonlein 자반병의 원인
Henoch-Schonlein 자반병(HSP)은 어린이에게 흔한 질병입니다. 그것은 신혈관 벽과 중배엽에 IgA 침착이 특징이며 작은 혈관의 급성 백혈구 증가로 정의됩니다. Henoch-Schonlein purpura의 병인은 다양하다고 알려져 있지만 감염원은 가장 중요한 병인으로 간주됩니다. 자반병 외에 위장관 증상은 일반적으로 다음과 같이 보고됩니다. 복통 및 위장관 출혈은 질병의 과정에서 동시에 발생하며 치료 전략 및 예후와 관련이 있습니다.
한편, 비율 H. pylori 감염 20%에서 80%의 범위로 감염이 전 세계적으로 널리 퍼집니다. 환자는 주로 어린 나이에 감염되고 평생 동안 보균자로 남아 있습니다. 소수의 감염자가 발생합니다. 소화 장애 위의 경우 대부분은 평생 무증상입니다. 따라서 이 어린이들 중 많은 수가 다른 질병이 장 증상을 유발한 후에야 진단을 받습니다.
2. H.Pylori 감염과 Henoch-Schonlein 자반병
H. pylori 감염과 Henoch-Schonlein 자반병 사이의 가능한 연관성은 Henoch-Schonlein 자반병과 동반된 위염이 있는 성인의 여러 사례 보고에서 처음으로 입증되었습니다. H. pylori 감염은 13가지 C-urea 호흡 검사 모두에서 감지할 수 있습니다. 진단의 황금 표준은 다음을 기반으로 합니다. 생검 위 점막. Reinauer 등은 H. pylori 감염으로 진단된 Henoch-Schonlein 자반병 및 만성 위염의 경우 제균 치료 후 자반병, 장 증상 및 알부민뇨가 사라졌다고 보고하였다. 그러나 환자는 10개월 후 자반병이 재발하면서 재감염된 것으로 확인되었고, H. pylori 제균 후 증상이 호전되었다. Mozrzymas et al.과 Mytinger et al.은 각각 이 문제를 가진 아동의 사례를 제시합니다. 또한 Henoch-Schonlein 자반병이 있는 소아에서 십이지장 궤양, 자반병 증상 은 H. pylori 제균 방법 을 사용한 후 개선 되었습니다 .
3. 연구는 무엇을 말합니까?
서구 국가의 사례에 대한 문헌과 달리 일부 아시아 국가의 상당수 연구는 코호트 연구를 수행하기에 충분한 표본 크기를 가지고 있으므로 결과가 더 신뢰할 수 있습니다. Yuan 등은 186명의 Henoch-Schonlein 자반병 환자와 150명의 대조군을 포함하여 표본 크기가 가장 큰 후향적 연구를 보고했습니다. 항-Hp IgG 검사는 H. pylori 감염을 감지하는 진단 방법으로 사용됩니다. Henoch-Schonlein 자반병 그룹의 환자의 49%(76/186)와 대조군의 15.3%(23/150)가 감염된 것으로 확인되었습니다. 결과를 바탕으로 저자들은 감염이 Henoch-Schonlein 자반병의 발생과 관련이 있다고 결론지었습니다. 최대 규모의 후속 연구에서 Li 등은 OCA 박멸 치료(O: Omeprazole; C: Clarithromycin; A: Amoxicillin)가 H. pylori 감염이 확인된 동시 감염에서 Henoch-Schonlein 자반병의 재발을 예방하는 데 효과적이라고 밝혔습니다. RUT(Rapid urease test)를 통해
H. pylori 감염의 병합 유병률을 구하고 두 질병 간의 상대적 관계를 결정하기 위해 메타 분석을 수행했습니다. Henoch-Schonlein 자반병이 있는 749명의 어린이와 560명의 건강한 대조군을 포함하여 1,319명의 사례가 코호트 분석에 포함되었습니다. 소아에서 Henoch-Schonlein 자반병의 유병률은 22%에서 75%로 넓은 범위를 보인 반면, 유병률은 건강한 대조군에서 3%에서 44%에 불과합니다. 10개 연구의 데이터를 사용하여 메타 분석은 이 박테리아 감염이 일부 아시아 국가에서 어린이의 위험이 거의 4배인 Henoch-Schonlein 자반병의 증가와 통계적으로 유의하게 관련이 있다고 결론지었습니다. 이 연구는 또한 4개의 이용 가능한 연구의 데이터에 기초하여 제균 요법이 Henoch-Schonlein 자반병의 재발에 보호 역할을 할 수 있다고 밝혔습니다(RR = 0.38, 95% CI: 0.25-0.58, P < 0.001).
일부 아시아 국가에서 보고된 Henoch-Schonlein 자반병 아동의 비율은 지역마다 다릅니다.
흥미롭게도 여러 아시아 국가에서 보고된 소아에서 Henoch-Schonlein 자반병의 유병률은 지역에 따라 다르며, 아마도 H. pylori 감염의 다른 비율과 H. pylori의 유병률, Henoch-Schonlein 자반병 발병률의 조합의 결과일 수 있습니다. 또한 연구자들은 전 세계적으로 다양한 H. pylori 균주의 지리적 변이가 있다는 데 동의합니다. 세포독소 연결 세포독소 연결 A(Cag-A) 유전자 양성 균주는 동아시아 H. pylori 분리주에서 우세한 반면 cag-A 음성 균주는 유럽이나 아프리카의 20~40% 균주에서 식별될 수 있습니다. 위 대륙의 Cag-A 양성 H. pylori 균주는 서로 반복 횟수에 차이가 있어 숙주에 대한 변이체의 감염성을 유발하고 발현을 유도한다. H. pylori의 또 다른 중요한 독성 인자인 vacA를 고려할 때도 유사한 상황이 관찰됩니다. 이것은 Henoch-Schonlein 자반병과 H. pylori 감염 사례가 서구 국가(특히 선진국)에서는 드물지만 동양 지역에서는 흔한 이유에 대한 근거가 될 수 있습니다.ASIAN. 따라서 서양인에서 H. pylori 감염과 Henoch-Schonlein 자반병 사이의 잠재적인 관계를 가정하는 현재 근거는 동양인만큼 강력하지 않을 수 있습니다.
Henoch-Schonlein 자반병 환자의 위십이지장 내시경
이러한 명백한 복부 증상이 있는 환자의 경우, 내시경 진단을 확인하고 다른 외과적 응급 상황을 배제하는 데 유용한 도구로 간주됩니다. 십이지장이 가장 흔한 손상 부위로 위, 몸, 만곡 각도와 같은 다른 부위와 함께 보고되었지만 심장이나 식도는 결코 아니었다. 충혈, 부종, 점상출혈, 궤양 및 기타 내피 병변을 포함한 내시경 소견에는 Henoch-Schonlein 자반병의 일반적인 내시경 소견이 포함됩니다. 이러한 증상은 H. pylori 감염의 증상과 다소 중복되므로 일부 환자의 치료에서 박테리아의 검출이 중요합니다.
현재 연구 증거를 사용하여 Henoch-Schonlein 자반병이 진행되는 동안 H. pylori 감염 기간을 구별하는 것은 불가능합니다.
장 증상은 Henoch-Schonlein 자반병 과정의 모든 단계에서 나타날 수 있으며, 이는 H. pylori 감염을 감지하는 단서가 됩니다. 환자가 Henoch-Schonlein 자반병 증상의 발병 전 또는 후에 감염되었는지 여부를 명확히 할 수 있는 증거는 없습니다. Henoch-Schonlein purpura 환자의 혈청에서 anti-H. pylori IgG 수치가 건강한 대조군에 비해 상대적으로 높은 것으로 보고된 바 있으나, 이 자가면역질환에 대한 세균 감염의 영향은 아직 밝혀지지 않았다. 임상 연구에서도 H. pylori 감염과 Henoch-Schonlein 자반병 사이에 강한 관계가 있음을 보여주었습니다. 연구원들은 박테리아 감염이 Henoch-Schonlein 자반병의 발병을 유발했는지 확인할 수 없었습니다. 또한 Henoch-Schonlein 자반병은 다른 감염, 즉 일부 호흡기 감염에 의해 유발될 수 있지만 모든 감염성 질환이나 알레르기를 제외하고는 후향적 배경의 제한으로 배제가 불가능합니다.
아직 답해야 할 풀리지 않은 질문이 많다
여러 조사에서 H. pylori 감염과 어린이의 Henoch-Schonlein 자반병이 연관되어 있지만 여전히 답이 필요하지 않은 많은 질문이 있으며, 이는 Henoch-Schonlein 자반병에서 H. pylori의 역할을 더 잘 이해하도록 이끌 수 있습니다. 치료 및 예방 전략 개선: (1) 최신 클리닉 보고서에는 프로토콜 샘플 및 연구 방법에 상당한 제한이 있습니다. H. pylori 감염과 Henoch-Schonlein purpura 사이의 상관관계나 인과관계를 확인하기 위해서는 대규모 임상 전향적 연구 또는 전국적인 역학 연구가 필요하다. (2) 현재 임상 연구의 대부분은 아시아, 특히 중국에서 이루어집니다. 연구원들은 Henoch-Schonlein 자반병을 유발하거나 악화시키는 데 있어 고독성 H. pylori 계통이 저독성 계통과 다른지 여부를 고려해야 할 수도 있습니다. (3) H. pylori 감염이 Henoch-Schonlein 자반병의 원인인지 아니면 단독인지에 대한 추가 연구가 필요합니다. 전염병 동시에; (4) H. pylori의 지속이 Henoch-Schonlein 자반병의 진행 동안 복부 증상을 유발하는지 여부를 아는 것도 중요합니다. (5) 근본적인 치료 후 Henoch-Schonlein 자반병의 재발에 대해 Henoch-Schonlein 자반병과 H. pylori 감염의 가능한 관계를 확인하고 재발 통제에 대한 이러한 치료의 효능을 확인하기 위해 집중적 인 장기 추적 관찰이 필요합니다. ; (6) Henoch-Schonlein 자반병 환자가 심각한 위장 증상이 있지만 전형적인 자반병이 없는 것으로 의심되는 경우 내시경 검사가 추가 진단 도구가 될 수 있는지 여부에 대한 향후 연구에 대한 답변입니다. (7) 두 질병 간의 교차 연결의 기본 메커니즘을 설명하려면 더 많은 연구가 필요합니다.
끝내다
위외 장애는 H. pylori 감염 및 관련 질병 진행의 중요한 측면이며, 어린이를 대상으로 한 임상 연구의 수가 증가하고 있습니다. 현재 연구에 따르면 소아에서 감염과 Henoch-Schonlein 자반병 사이의 잠재적인 관계가 있습니다. 따라서 Henoch-Schonlein 자반병이 있는 소아, 특히 복부 증상이 있는 소아에서 H. pylori 보균자 상태의 검출은 풍토병 지역에서 필수적입니다. Henoch-Schonlein 자반병 환자에서 H. pylori의 존재를 감지하기 위해 현재 감염을 확인할 수 있는 진단 방법이 권장됩니다. 그러나 세균 감염이 Henoch-Schonlein 자반병의 진행에 어떻게 관여하는지 불분명합니다. H. pylori 감염이 없는 Henoch-Schonlein 자반병이 있는 소아에서 박멸 요법의 효능 검토, 무작위 배정, 위약 대조 연구, 적절한 진단 방법을 사용한 대규모 이중 맹검 연구와 같은 더 강력한 증거가 잠재적 가능성을 밝히기 위해 수행될 것입니다. H. pylori와 Henoch-Schonlein purpura 사이의 연관성과 어떤 유형의 치료가 시행되어야 하는지 여부를 평가하기 위해 이러한 어린이에게 사용합니다.
