비타민 C, 결핵 치료의 새로운 가능성?

서론

안녕하세요, 여러분! 오늘은 우리가 평소에 간단히 섭취하고 있는 비타민 C가 실제로 우리의 건강에 어떤 놀라운 영향을 미칠 수 있는지에 대해, 특히 다제내성결핵(이하 MDR-TB)의 치료에 어떠한 가능성을 열어주는지 좀 더 깊이 있게 살펴보고자 합니다. 이미 여러 차례 다양한 매체를 통해 비타민 C가 면역력 강화, 피부 건강, 노화 방지 등 광범위한 이점이 있다는 사실은 익히 들어보셨을 것입니다. 그런데 최근 연구 결과에 따르면 이 비타민 C가 우리가 흔히 다제내성결핵이라고 부르는 결핵균 감염에도 긍정적인 역할을 할 수 있다고 합니다. 이는 기존에 길고 복잡했던 결핵 치료 과정을 더 빠르고 효과적으로 진행할 수 있게 만들어 주는 반가운 발견으로 주목받고 있습니다.

본론에 들어가기에 앞서 결핵이 어떤 질병인지, 왜 치료하기 어려운지, 또 여기에 왜 비타민 C가 주목받는지 하나씩 살펴보겠습니다. 최근 들어 결핵은 여러 나라에서 발생률이 점차 감소하는 추세를 보이기도 하지만, 여전히 세계보건기구(WHO)에서 ‘세계적인 공중보건 위협’으로 꼽을 정도로 극도로 중요한 보건 문제입니다. 특히 결핵균이 주요 치료제에 내성을 갖게 된 다제내성결핵은 훨씬 복잡하고 긴 치료 기간이 요구됩니다. 만일 비타민 C의 보조적 사용이 MDR-TB 치료 기간을 단축하고, 약물 내성을 예방하고, 잠재적인 환자의 고통을 줄일 수 있다면, 이는 보건 현장에 큰 혁신이 될 것입니다.

본 글에서는 이런 배경을 토대로 MDR-TB 치료에서 비타민 C의 역할이 어떻게 연구되고 있고, 실제 임상 현장에서 어떻게 적용 가능성이 보이는지 다양한 근거와 예시를 들어가며 분석해 보려 합니다. 또한 현 시점(2024년 이후 최신 지식)에 맞추어, 우리나라(대한민국)에서 결핵 및 MDR-TB를 관리하는 과정에서 어떤 점이 중요하며, 비타민 C를 어떻게 섭취하면 좋을지 함께 살펴보겠습니다.

자, 그러면 먼저 결핵과 MDR-TB 치료가 왜 어려운지, 그리고 국내외 가이드라인 및 최신 연구에서 치료 기간 단축과 약물 내성 억제를 위해 어떤 점이 강조되고 있는지부터 자세히 알아보겠습니다.

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이 글은 국제 Vinmec 병원의 웹사이트(https://www.vinmec.com/)에서 제공된 정보를 일부 토대로 작성되었습니다. Vinmec 병원은 최신 의료기술과 수준 높은 진료 서비스를 갖춘 국제적 의료기관으로 알려져 있으며, 건강과 관련된 신뢰도 높은 정보를 제공하기로 유명합니다. 동시에, 본문에서 인용하거나 확장하여 언급하는 여러 참고 문헌 및 연구 결과 또한 국제적으로 권위가 인정된 전문 학술지 혹은 세계보건기구(WHO) 등 공신력 있는 기관의 권고 사항에 기반하고 있습니다.

단, 이 글은 어디까지나 참고용 정보이며, 실제 개인의 결핵, MDR-TB, 기타 질환 관리 및 치료를 위해서는 전문의나 의료진의 상담이 필수적입니다. 결핵은 각 개인의 면역 상태, 생활 환경, 병력 등에 따라 치료법 및 치료 경과가 달라질 수 있으므로, 반드시 전문가와 상의 후 맞춤형 계획을 세우시기 바랍니다.

1. 다제내성결핵 치료의 어려움

1) 결핵 개요 및 유병 현황

결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 감염병으로, 주로 폐를 침범하지만 신장, 뼈, 뇌 등 전신 여러 부위를 침범할 수도 있습니다. 예전에는 ‘후진국 병’ 혹은 ‘가난의 질병’으로 인식되었으나, 오늘날에도 선진국을 포함한 세계 각지에서 여전히 높은 발생률을 보이기도 합니다. WHO에 따르면 전 세계적으로 해마다 수백만 명의 사람들이 결핵에 새롭게 감염되고 있으며, 결핵으로 인한 사망자 수도 전 세계적으로 상위권에 속합니다.

우리나라 또한 한때 결핵 발병률이 상대적으로 높은 편이었으나, 정부 차원의 적극적인 결핵 퇴치 사업, 의료 접근성 향상, 국민들의 인식 개선으로 인해 최근 수십 년간 유병률이 상당히 낮아졌습니다. 그럼에도 불구하고 여전히 매년 새로운 결핵 환자가 발생하고, 재발 사례나 다제내성결핵 환자도 적지 않은 수가 보고되고 있습니다.

2) 결핵 치료의 표준 요법과 한계

전통적으로 결핵은 약 6개월간 4가지 1차 항결핵제(이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨)를 병합해 복용하는 형태로 치료합니다. 일반적으로 이러한 1차 치료에 감수성을 가진 결핵균(약물 감수성 결핵)의 경우는 완치율이 높습니다. 문제는 다음과 같은 이유로 치료가 결코 쉽지 않다는 점입니다.

• 치료 기간이 길고 복잡: 6개월의 약물 복용은 환자로 하여금 꾸준한 순응도를 요구하며, 환자가 복용을 중도에 포기하거나 용법을 지키지 않으면 약물 내성 발생 가능성이 커집니다.
• 약물 부작용: 결핵 치료제는 간 손상, 위장 장애 등 비교적 강한 부작용을 일으킬 수 있어, 환자가 복용을 꺼릴 수 있습니다.
• 관리의 어려움: 주거 및 생활 환경, 영양 상태, 면역력 등도 치료 경과에 큰 영향을 미칩니다. 병원에서 한 번 처방받은 뒤 잘 관리가 되지 않으면 치료 실패 위험이 상승합니다.

3) 다제내성결핵(MDR-TB)의 문제점

MDR-TB는 일반적인 1차 항결핵제 중 핵심인 이소니아지드와 리팜핀에 대한 내성을 동시에 지닌 결핵균에 의한 감염을 가리키는 용어입니다. 이 내성균은 기존 표준 요법으로 치료하기가 훨씬 까다롭습니다. 치료 약제가 제한적이어서 두 번째 혹은 세 번째 대체 약물을 사용해야 하고, 치료 기간도 9개월 이상, 때로는 20개월 이상 길어질 수 있습니다.

• 치료 비용 증가: 치료가 길고 복잡해지면서 의료비 부담이 크게 늘어납니다.
• 부작용 위험: 대체 약물은 부작용이 더 심각할 수도 있어 환자의 삶의 질이 크게 저하될 수 있습니다.
• 공중보건적 위협: MDR-TB는 전염성이 있을 뿐 아니라, 잘못 관리되면 광범위약제내성결핵(XDR-TB)으로 이어질 위험도 있습니다.

이처럼 치료 기간을 단축해 환자의 순응도를 높이고, 내성균을 최소화하는 것은 결핵 퇴치의 핵심 과제입니다. 자연스럽게 의료계는 새로운 치료제, 새로운 조합요법, 보조요법 등의 개발에 관심을 기울이고 있으며, 최근 비타민 C가 결핵균을 억제하는 데 일정 역할을 할 수 있다는 연구가 보고되면서 기대가 커지고 있는 상황입니다.

4) 잠복성 결핵균 및 지속성 박테리아

결핵 치료의 또 다른 난제는 잠복성 결핵균과 지속성 박테리아(persister bacteria) 문제입니다. 임상적으로 환자가 증상이 호전되고 나아지는 것처럼 보여도, 폐나 신체 다른 부위에 미량의 균이 남아 있을 수 있습니다. 특히 면역 반응이나 약물에 대한 저항성을 높인 상태인 ‘지속성 박테리아’는 완전히 제거하기가 쉽지 않습니다. 이는 재발, 약물 내성 돌연변이 형성 등의 원인이 되며, 치료를 더욱 길고 복잡하게 만듭니다.

결론적으로, MDR-TB는 기존의 결핵보다 훨씬 치료가 어려우며, 환자의 신체적·정신적·경제적 부담을 가중시킵니다. 따라서 결핵균을 더 효과적으로 박멸하고, 치료 기간을 단축하며, 약물 내성 문제를 줄일 수 있는 조치가 절실히 요구됩니다. 이 지점에서 최근 언급되는 것이 바로 비타민 C의 ‘보조적’ 역할입니다.

2. 비타민 C가 결핵균에 미치는 영향

1) 비타민 C와 면역체계의 관계

비타민 C(아스코르빈산)는 항산화 작용으로 널리 알려진 비타민입니다. 우리 몸에서 염증 반응 조절, 면역세포 활성화, 콜라겐 합성, 철분 흡수 촉진 등의 역할을 담당합니다. 다양한 연구에서 비타민 C가 면역체계 강화에 기여한다고 알려져 있습니다. 가령, WHO나 국내외 영양학회 등에서도 비타민 C를 하루 일정량 섭취하면 일반인들의 건강 유지와 면역력 보충에 유리하다는 점을 언급하고 있습니다.

면역체계가 튼튼해지면 바이러스나 박테리아에 대한 방어력이 높아집니다. 물론 결핵균처럼 독특한 특성을 가진 병원체의 경우, 단순히 면역력만 강해진다고 해서 완치가 보장되지는 않습니다. 그러나 체내 면역 반응이 원활하게 작동하면, 항결핵제와 결합하여 협력적(synergistic)인 살균 효과를 높일 수 있다는 가능성이 제기되어 왔습니다.

2) 동물 실험에서의 비타민 C 효과

최근 수년간, 비타민 C와 항결핵제 병용 요법에 대한 동물 실험 연구들이 발표되었으며, 이 중 일부는 결핵균 감염 쥐 모델에 대한 실험 결과를 통해 고무적인 소견을 제시했습니다. 예를 들어, 비타민 C 단독 투여군, 항결핵제(이소니아지드+리팜핀)만 투여군, 그리고 항결핵제와 비타민 C 병용 투여군으로 나누어, 일정 기간 후 결핵균이 얼마나 살아남았는지 비교한 연구들이 있습니다.

• 비타민 C 단독 투여: 결핵균 생존율을 통계적으로 유의미하게 낮추지는 못함.
• 항결핵제 단독 투여: 결핵균이 크게 줄었으나, 기존 알려진 표준 수준의 효과에 준함.
• 항결핵제+비타민 C 병용 투여: 기존 항결핵제의 살균 효과가 더욱 촉진되어, 결핵균 억제 속도가 가시적으로 증가함.

특히 흥미로운 점은 일부 연구에서 치료 기간이 단축되었다는 사실입니다. 동물 모델에서 7일 정도 기간이 단축되었으며, 이는 인체 적용 시에도 일정 부분 긍정적인 효과가 있을 가능성을 시사합니다. 물론 동물 실험이 곧바로 인간 임상시험 결과로 이어지지는 않으므로, 이 부분은 추가적인 대규모 임상시험이 필요합니다.

3) 비타민 C의 살균 기전 가설

비타민 C가 MDR-TB 치료에 기여할 수 있는 기전을 설명하는 가설로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 활성 산소종(ROS) 생성 촉진: 비타민 C는 환원제 역할을 하면서도, 특정 조건에서 자유 라디칼을 생성해 박테리아 세포벽이나 유전물질을 손상시킬 수 있다는 가설이 있습니다.
• 철 이온과의 상호 작용: 결핵균 생존에 필수적인 철 이온(Fe3+)과 반응하여 결핵균 성장을 방해할 수 있다는 견해가 일부 연구에서 제기되었습니다.
• 면역세포 기능 보조: 비타민 C가 대식세포나 T세포의 활성을 돕고, 염증 반응의 과도한 진행을 조절해 몸이 균형 잡힌 면역 반응을 유지하도록 지원할 수 있습니다.

다만, 아직 명확히 규명된 것은 아니며, 여러 분자생물학적 연구와 임상시험 결과들이 종합되어야 합니다.

4) 최근 국제 가이드라인과 연구 동향

세계보건기구(WHO)는 MDR-TB와 관련해 여러 새로운 약물 및 치료 전략에 관한 지침을 갱신해 왔습니다. 2022년과 2023년에 발표된 WHO의 결핵 치료 가이드라인(특히 “WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: treatment – drug-resistant tuberculosis treatment”)에서도 다제내성결핵 치료를 위한 신약, 단축 요법, 병용 요법 등에 대한 언급이 꾸준히 이루어지고 있습니다. 아직 비타민 C가 공식 권장사항으로 포함된 것은 아니지만, 관련 보조요법 연구 결과가 축적되면 장기적으로 권고사항 일부에 반영될 가능성도 있습니다.

또한 2021년 이후 발표된 일부 학술지 논문에서는(임상 규모는 크지 않지만) MDR-TB 환자 집단에 비타민 C를 추가 투여했을 때 몇 주 혹은 몇 달 단위로 결핵균 배출이 빨라지는 경향을 관찰한 사례도 보고되었습니다. 연구의 표본 크기가 아직 작고, 무작위 대조시험(Randomized Controlled Trial)이 아닌 관찰 연구 수준인 경우도 많으므로, 추가적인 대규모 임상시험이 반드시 필요하다는 점이 항상 강조되고 있습니다.

3. 비타민 C를 적절히 보충

1) 비타민 C의 생리적 중요성

비타민 C(아스코르빈산)는 인간에게 필수적이며, 체내에서 스스로 합성하지 못하므로 반드시 식품이나 보충제를 통해 섭취해야 합니다. 이 비타민은 세포를 외부 산화 스트레스로부터 보호하고, 피부 탄력 유지에 필요한 콜라겐 합성을 돕고, 체내 철분 흡수를 촉진하는 등 다양한 역할을 합니다. 면역작용 측면에서는, 백혈구 활동을 지원하고, 항바이러스·항박테리아 작용을 보조하는 것으로도 알려져 있습니다.

국내 섭취 권장량

우리나라를 포함해 여러 국가의 영양섭취기준(KDRIs 등)에서는 성인 하루 비타민 C 섭취량으로 대략 75~100mg 정도를 권장합니다. 이는 개인의 건강 상태, 나이, 성별에 따라 조금씩 달라질 수 있으며, 심한 감염이나 수술 후 회복기처럼 필요량이 늘어날 수 있는 특수 상황도 있습니다.

2) 식단을 통한 자연 섭취

일상생활에서 비타민 C를 섭취하는 가장 손쉬운 방법은 신선한 과일과 채소를 섭취하는 것입니다. 예를 들어,

• 감귤류(오렌지, 레몬, 귤): 한 개만 먹어도 일일 권장량에 근접하는 비타민 C를 섭취할 수 있습니다.
• 브로콜리, 피망, 고추: 열량이 낮으면서도 비타민 C 함량이 높아 부담 없이 섭취할 수 있습니다.
• 감자, 토마토, 양배추: 우리 식단에서 구하기 쉽고, 조리법도 다양해 부담이 적습니다.

다만, 비타민 C는 조리나 가공 과정에서 파괴될 수 있으므로, 되도록 신선한 상태로 섭취하는 것이 좋습니다. 또 2024년 현재 국내 식품 시장에서 판매되는 냉동 채소나 냉장 과일들도 신선도 관리가 강화되어 있어, 적절히 해동·조리한다면 비교적 높은 비타민 C 함유량을 유지할 수 있습니다.

3) 보충제 활용 시 주의점

음식만으로 충분한 양을 섭취하기 어렵거나, 특별히 비타민 C 요구량이 증가하는 질병·스트레스 상태가 있다면, 시중에 판매되는 비타민 C 보충제(정제, 분말, 액상 등)를 고려할 수 있습니다. 다만, 여러 연구에서 적정 범위 내에서는 부작용이 드물다고 알려져 있으나, 하루 수천 mg에 달하는 고용량을 장기간 섭취하면 신장 결석, 위장 장애 등의 부작용 가능성이 언급되어 있습니다.

특히 MDR-TB 치료와 같은 상황에서 고용량 비타민 C를 시도하려는 경우, 반드시 의사와 상담하여 복용량과 복용 기간, 약물 상호작용 가능성 등을 꼼꼼히 확인해야 합니다. 어떤 환자에게는 고용량의 비타민 C가 비타민 B12 흡수를 방해하거나, 소화기 문제를 일으키는 등의 예외적 경우가 있을 수 있기 때문입니다.

4) MDR-TB 환자의 영양 관리

MDR-TB를 앓는 환자는 체력과 면역력이 전반적으로 저하되어 있을 가능성이 큽니다. 또 결핵 치료제의 부작용, 장기간의 치료 과정, 식욕 감퇴 등의 문제로 영양상태가 나빠지기도 합니다. 따라서 다음과 같은 사항을 고려해야 합니다.

• 균형 잡힌 영양소 섭취: 비타민 C 외에도 단백질, 비타민 D, 철분, 아연 등 면역 기능과 조직 회복에 필요한 영양소를 균형 있게 섭취해야 합니다.
• 적절한 체중 관리: 과도한 체중 감소는 체력을 악화시키고 면역력을 떨어뜨릴 수 있습니다. 반대로 기저질환이 있는 사람은 부종이나 다른 합병증을 유발할 수 있으니 주의해야 합니다.
• 의료진과의 긴밀한 소통: 치료받는 병원에서 임상영양사나 담당 의사와 상의하여, 식단 조절 방법과 보충제 사용 여부를 결정하는 것이 가장 안전하고 효과적입니다.

결과적으로, MDR-TB 환자의 영양관리에서 비타민 C는 상당히 중요한 고려 요소가 될 수 있으며, 특히 항결핵제와의 시너지 효과가 임상시험을 통해 더 확실히 입증된다면, 치료 속도와 예후 개선에 큰 도움이 될 것으로 기대됩니다.

결론 및 제언

결론

비타민 C가 항결핵제와 병행하여 MDR-TB 치료에 긍정적인 효과를 발휘할 수 있다는 최근 연구 결과는, 오랜 기간 개선이 더딘 영역이었던 결핵 치료에 새로운 가능성을 제시해 준다는 점에서 의미가 큽니다. 결핵은 여전히 국내외에서 주목받는 감염병이고, 특히 MDR-TB는 치료 기간이 길고 약물 내성 문제로 인해 환자와 의료진 모두에게 큰 부담으로 작용합니다. 이러한 상황에서 비타민 C가 살균 효과를 촉진하고, 치료 기간을 단축시키며, 재발 및 내성 위험을 낮출 수 있다는 여러 동물 실험 및 소규모 임상 사례는 더욱 주목할 만합니다.

물론 아직은 대규모 무작위 대조시험 등 좀 더 강력한 과학적 근거가 필요합니다. 동시에 우리나라를 비롯해 여러 국가에서는 이미 결핵 환자를 위해 재정적·정책적 지원책과 의료 관리 체계를 갖추어왔으므로, 임상현장에 적용하기 위해서는 각국의 제도나 환자 특성을 고려한 후속 연구와 검증 단계가 필수적입니다.

제언

1. 일상 식단에서 비타민 C 섭취 늘리기
   오렌지, 레몬, 브로콜리, 감자 등 신선한 과일과 채소를 꾸준히 섭취해 비타민 C를 충분히 보충하는 것은 건강 전반에 도움이 됩니다. 결핵 치료 중이 아니더라도 면역력 및 피부, 세포 건강 지원 차원에서 권장합니다.
2. MDR-TB 환자는 의료진과 상의 후 비타민 C 보충 고려
   MDR-TB 환자의 경우, 고용량 비타민 C 보충이 항결핵제와의 상호작용, 개별 환자의 기저질환 유무, 영양 상태 등에 따라 유익할 수 있으나, 반드시 의사나 전문가와 상담하여 적절한 용량과 복용 방법을 결정해야 합니다.
3. 영양 균형 유지
   비타민 C만으로 모든 문제가 해결되는 것은 아니므로, 단백질·지방·탄수화물·비타민·미네랄 등이 골고루 포함된 식단을 유지하고, 필요하다면 병원이나 공공 보건소에서 진행하는 영양 상담을 적극 활용해 보시기 바랍니다.
4. 정기적 검진 및 치료 순응도 향상
   결핵은 꾸준한 치료가 필수이며, 특히 MDR-TB는 기간이 길고 복잡합니다. 비타민 C가 치료 효과를 높이는 데 도움을 줄 수 있지만, 가장 핵심은 환자 본인이 정해진 치료 계획을 지키고, 정기적으로 병원을 방문해 상태를 점검받는 것입니다.
5. 추가 임상연구 참여
   우리나라를 비롯해 여러 국가에서 MDR-TB 환자를 대상으로 한 다양한 신약·보조요법 연구가 진행 중이므로, 본인이 적합한 대상이라면 담당 의료진과 논의해 임상시험 참여 여부를 검토해보는 것도 의미가 있을 수 있습니다.

전문가 의견 및 향후 전망

국제적으로 결핵 분야에서 활약해온 전문가들은, 항결핵제-비타민 C 병용 연구가 아직 초기 단계이긴 하지만 긍정적 신호가 있다고 평가합니다. 특히 면역 조절 측면과 잠복성·지속성 결핵균 억제 가능성 측면에서 비타민 C의 기여도가 주목된다는 입장입니다. 다만, 고용량 비타민 C가 누구에게나 무조건 이롭다고 일반화하기는 이르며, 사전에 환자 개개인의 대사 특성, 약물 부작용, 영양 상태 등을 면밀히 살펴야 한다고 강조합니다.

추후 대규모 국제공동 연구를 통해 임상시험 결과가 축적되면, WHO나 국내 질병관리청을 비롯한 공공 보건 당국의 결핵 관리 가이드라인에서도 비타민 C 관련 권고사항이 추가될 가능성이 있습니다. 이는 결핵 및 MDR-TB 퇴치에 있어 또 하나의 전환점이 될 수 있을 것으로 기대됩니다.

부작용 및 주의사항

• 과잉 섭취 주의: 지나친 비타민 C 복용은 신장결석, 위장 장애 등의 위험을 높일 수 있으니, 의료 전문가와 상의하에 복용량을 조절해야 합니다.
• 약물 상호작용: 특정 항생제, 항응고제 등 다른 약물과 상호작용 가능성이 보고된 사례도 있으므로, 복용하고 있는 약물 목록을 미리 의사에게 알려주는 것이 안전합니다.
• 기저질환 있는 경우: 신장 질환, 철분대사 이상, 빈혈 등 기저질환이 있는 경우 고용량 비타민 C가 부작용을 일으킬 수 있으니 주의해야 합니다.

마무리하며

MDR-TB 치료에서 새로운 돌파구를 찾으려는 노력은 전 세계적으로 지속되고 있으며, 비타민 C의 보조적 사용도 그 가능성 중 하나로 연구가 확대되고 있습니다. 아직 갈 길이 멀지만, 과거에 비해 한층 발전된 결핵 관리 체계와 의학기술, 풍부한 영양소를 구하기 쉬운 사회적 환경이 조성된 만큼, 더욱 적극적이고 체계적인 방식으로 결핵·MDR-TB를 극복할 수 있으리라 믿습니다.

무엇보다 중요한 것은 전문적인 의료진의 판단과 환자의 지속적인 치료 순응도이며, 비타민 C를 포함한 영양소 섭취는 이를 지원하는 중요한 역할을 할 수 있습니다. 건강한 식단과 생활습관을 유지하며, 의문이 생길 경우 주저하지 말고 전문가와 상의하여 맞춤형 조언을 받으시기 바랍니다.

이 글의 내용은 최신 연구 및 공식 가이드라인을 바탕으로 한 일반 정보 제공 용도이며, 개인의 의학적 상태 진단이나 치료 방법 결정에 절대적으로 의존해서는 안 됩니다. 결핵 혹은 MDR-TB와 같은 질환이 의심되거나 현재 치료 중이라면 반드시 전문의의 진료와 상담을 받으시기 바랍니다.

참고 문헌

• 국제 Vinmec 병원 웹사이트 (https://www.vinmec.com/)
• World Health Organization (2022). WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: treatment – drug-resistant tuberculosis treatment. Geneva: World Health Organization.
• World Health Organization (2021). Implementation framework for tuberculosis: A framework to set up an integrated mechanism for TB care in the context of universal health coverage. Geneva: World Health Organization.

(위 모든 자료는 실제 출판·발표된 문헌 및 웹사이트에서 확인 가능하며, 본문 내용 중 언급된 연구결과와 함께 참조용으로 활용하였습니다.)