H.Pylori .박테리아의 보호 역할

Posts by Master, Doctor, Mai Vien Phuong – 위장 내시경 의사 – 건강검진 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital.

염증성 위장관 점막 손상의 기전에 대한 완전한 이해는 감염성 및 비감염성, 외인성 및 내인성 요인을 고려하여 보다 철저한 접근이 필요하다는 것이 분명합니다. H. pylori 박테리아 인간의 삶의 과정을 위해.

인간 집단에서 H. pylori의 적극적인 박멸을 둘러싼 논의를 고려할 때, 미생물군집에서 H. pylori의 역할을 비판적으로 평가하는 것이 그 어느 때보다 중요합니다.

Blaser는 부정적인 영향과 긍정적인 영향 사이에 일정한 균형이 있다고 자신의 믿음을 밝혔습니다. 헬리코박터 파일로리균 남자를위한. 일부 저자는 H. pylori가 거대 유기체의 반응에 의해 조절되는 정도로 다양한 유전자의 발현을 조절함으로써 병원성을 나타낸다고 제안했습니다. 그러므로, 미생물 미세하게 조정된 균형 시스템을 만들어 특정 임상 및 예후 징후가 있는 특정 질병의 발병으로 이어지는 손상을 초래합니다.

대부분의 경우 H. pylori는 감염을 지속시켜 만성 위염을 유발하지만 소수의 환자에서만 발병합니다. 펩틱 위궤양 그리고 위암. 이러한 이유로 박테리아는 소화성 궤양 질환 및 위암의 발병 및 재발의 위험 인자로 간주됩니다. 따라서 H. pylori는 병원성 세균으로 분류됩니다. 그러나 위암을 유발할 수 있는 박테리아에 대한 주요 박멸 프로그램을 수행하지 않고 위암 고위험군만을 치료하거나 위암 조기 발견을 위한 프로그램을 수립하는 것이 더 적절할 것입니다.

Malnick et al.은 H. pylori를 박멸하기 위해 유사한 노력을 해서는 안 된다고 주장합니다. 미생물이 인체에 미치는 긍정적인 영향에 대한 출판물이 증가하고 있음을 고려할 때 H. pylori가 대다수의 인구에게 건강한 미생물군집 내의 박테리아 중 하나임에는 의심의 여지가 없습니다. 이제 막 이해되기 시작한 인간과 동료 박테리아 사이에는 복잡한 생물학적 관계가 있습니다. H. pylori 관련 질병에 대한 저위험 코호트에서 H. pylori의 상호 역할을 더 잘 이해하려면 건강한 사람에서 H. pylori의 이점을 질적 및 정량적으로 추정하기 위한 추가 조사가 필요합니다.

최근 몇 년 동안의 문헌에는 충분한 연구가 있으며 결과는 H. pylori의 존재와 천식 사례의 발견 사이에 역 상관 관계가 있음을 보여줍니다.
Chen 등은 젊고 중년의 환자(중앙값 25세)에서 H. pylori의 검출이 다음과 음의 상관관계가 있을 뿐만 아니라 천식 뿐만 아니라 다른 알레르기 질환(피부염, 알레르기 발진 및 습진)도 있습니다. 이 연구자들은 H. pylori의 검출과 조기 발병 천식(5세 이하) 사이의 역 관계를 발견했습니다. OR = 0.58; 95% 신뢰구간: 0.38-0.88. 환자의 현재 상태의 차이도 통계적으로 유의했습니다. 천식은 H. pylori 감염이 발견된 환자에서 덜 일반적으로 관찰되었습니다(P = 0.03). 엘리아스와 동료들 [cho thấy lần lượt 25% và 40% trẻ em có huyết thanh dương tính với IgG trong nhóm nghiên cứu và nhóm chứng ( P = 0,03) (độ tuổi của trẻ dao động từ 4,8 đến 17,3 tuổi). Điều thú vị là, sự nhạy cảm huyết thanh IgG với cagA có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh hen suyễn thấp [OR hiệu chỉnh 0,30 (KTC 95%: 0,10-0,87)]. 그러나 이 패턴은 cagA 음성 혈청학에서는 발견되지 않았습니다. [OR đã điều chỉnh = 0,64 (KTC 95%: 0,30-1,37)]. 이전 연구에서와 같이 H. pylori 혈청 음성 어린이는 혈청 음성 어린이보다 천식 발병 가능성이 적습니다. [OR hiệu chỉnh = 0,29 (KTC 95%: 0,10-0,82)].

그리스 동료들은 천식 증상이 있는 8.6±4.5세 소아에서 H. pylori 검출률이 11.1%인 반면, 소아에서는 이 비율이 29.6%임을 발견했습니다. , 95% 신뢰구간: 0.039-0.305, P = 0.026). 이 상관관계는 이전의 여러 연구에서 확인되었습니다.

Oertli et al은 Helicobacter의 항알레르기 활성 메커니즘을 자세히 연구하고 설명했습니다. 그들의 연구는 세균성 γ-글루타밀 트랜스펩티다제(GGT) 및 vacA에 대한 면역계의 지속적인 반응에 의해 면역 내약성이 달성될 수 있음을 나타냅니다. 동시에 DC의 점진적인 성숙과 Treg 세포와의 보다 표적화된 상호작용이 일어나며, 이는 다른 항원으로의 림프구 풀의 표적화된 자가 활성화 증가에 기여합니다. 이러한 메커니즘은 궁극적으로 양성 항원(알레르겐)에 대한 면역 관용으로 이어집니다. GGT 또는 vacA가 결여된 H. pylori 동종 돌연변이는 DC 성숙을 억제할 수 없고 Treg 특성에 대한 반응을 감지하여 평가한 DC 내성을 촉진할 수 없다는 사실에 특별한 주의를 기울여야 합니다. T 세포 순수함이 길러집니다.

Pachathundikandi 등은 염증을 활성화하고 IL-1b 및 IL-18과 같은 사이토카인 생성을 자극하는 H. pylori 항원의 능력에 내성을 연결했습니다. 저자들은 조화가 사이토카인 따라서 면역 체계의 재활성화를 줄여 천식과 천식의 발병을 예방합니다. 염증성 장 질환.

H. pylori의 지속성과 염증성 장질환(IBD)의 발병 사이의 부정적인 연관성도 오랫동안 연구되어 왔습니다. H. pylori의 지속성은 IBD 발병에 대한 가능한 유익한 요인으로 간주될 수 있습니다. 여러 대규모 메타 분석에서 IBD의 위험이 HPN 환자에서 더 높다고 결론지었습니다. Wu et al은 IBD 환자의 24.9%가 H. pylori에 감염된 반면 대조군의 48.3%에 해당하는 것으로 나타났습니다. 대조군과 비교하여 IBD 환자에서 H. pylori 감염에 대한 통합 위험 비율은 0.48이었습니다(95% CI: 0.43-0.54; P < 0.001). Rokkas et al은 유사한 결과를 얻었습니다. 26.5%(95% CI: 25.2-27.8) IBD 환자는 H. pylori 감염에 대해 양성인 반면 대조군의 개체는 44.7%(43.3%) -46.1%였습니다. 문헌에는 H. pylori의 박멸이 장 병변의 발달로 이어진다는 연구도 있습니다. 그러나 기존 연구에서 H. pylori 감염과 H. pylori 감염의 발병을 연결하기 때문에 누적 데이터에도 불일치가 있습니다. 대장암.

H. pylori 감염이 알레르기 반응의 발달에 미치는 영향 외에도 GERD 환자에서 H. pylori의 검출은 상당한 관심을 받았습니다. 근절 요법이 GERD 증상의 발달 또는 진행에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 질문을 둘러싸고 여전히 약간의 논란이 있습니다. 사용 가능한 데이터는 다소 모순되며 문제에 대한 전반적인 그림을 제공하지 않습니다. 그들의 연구에서 몇몇 저자들은 H. pylori 양성 환자와 HPN 감염 환자 사이에 유의미한 차이가 없었고 이들 환자에서 GERD 증상의 발병이 없었다는 것을 보여주었습니다. 따라서 Bor는 그의 연구를 기반으로 H. pylori의 검출이 이러한 질병의 발병에 영향을 미치지 않는다는 결론에 도달했습니다. GERD 증상 또는 질병 과정의 중증도. H. pylori의 검출률은 GERD 환자의 71.4%에 비해 무증상 환자의 77.1%였습니다(χ2 = 2.6; P = 0.27).

Xue 등은 제균 요법이 식도 점막 변화에 영향을 미치지 않는다고 생각합니다. 따라서 H. pylori와의 연관성은 없습니다. 그들의 연구에서 연구자들은 내시경으로 확인된 GERD 환자를 2개의 그룹(각각 H. pylori 및 HPN 감염 환자)으로 나누었습니다. H. pylori 박테리아 – 양성 그룹은 치료 전에 박멸되었습니다. 양성자 펌프 억제제 (10일 동안 배제한 다음, 46일 동안 각각 esomeprazole 20mg). 다른 그룹은 양성자 펌프 억제제(에소메프라졸 20mg를 8주 동안 2회 경구 투여)로만 치료했습니다. 그 결과 H. pylori 양성 176예(박멸 92예), 음성 180예였다. H. pylori 양성군과 H. pylori 음성군의 완치율은 각각 80.4%와 79.8%(P=0.911)였으며 역류증상 점수는 0.22, 0.14(P=0.588)였다. H. pylori 양성군과 음성군에서 식도염의 치유율은 각각 79.8%와 82.2%였다(P = 0.848). 역류 증상 점수는 0.14와 0.21이었다.

동시에 반대의 경우도 설명되었습니다. Zhao et al의 메타 분석은 박멸 요법이 미란성 GERD로 이어질 수 있음을 보여주었습니다. H. pylori 박멸 후 미란성 GERD 발생에 대한 OR은 1.67(95% CI: 1, 12-2.48, P = 0.01)이었습니다. Chung et al은 H. pylori의 검출과 GERD 사이에 분명한 역관계를 보였다: 역류성 식도염의 경우 H. pylori 감염의 유병률은 대조군(38.4%)보다 낮았고, 58.2%, P< 0.001). 식도염의 중증도는 또한 H. pylori의 검출과 반비례했습니다. H. pylori urease의 활성은 위산의 중화에 기여하여 위산 역류 질환의 위험을 감소시킬 것으로 기대된다.

H. pylori가 인체에 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 나타내는 연구가 있습니다. 이와 관련하여 대부분의 세균 운반체에 존재하는 H. pylori는 인체에 ​​상주하는 세균에 의해 유발된 것으로 생각될 수 있으며, 숙주를 활동에 이용하는 선천적 세균 집단을 형성하지만, 그 병원성 특성을 나타내지 않는다( 예를 들어 숙주 면역 체계의 엄격한 통제하에 있는 지속성).

동료 박테리아와 인간 사이의 이러한 관계는 공동 진화, 공동 적응 및 상호 작용이 특징입니다. 숙주에서 장기간 생존하는 동안 H. pylori에 대한 면역 내성 가능성을 고려하여, 미생물 공생이라고도 할 수 있습니다.
위장 질환의 발병에 대한 유전적 소인을 가진 소수의 인구를 특징으로 하는 H. pylori의 병원성 특성의 발현은 감염에 대한 기존 데이터의 재평가를 필요로 합니다. H. pylori에 대한 “시험 및 치료” 접근 방식은 이 문제를 전혀 해결하지 못합니다. 헬리코박터 파일로리의 풍토병 지역, 친척 중 위장병 유무, 배제할 수 없는 위험인자를 배제하지 못하는 등의 상황에 따라 환자에게 좀 더 개인화된 접근을 하는 것이 더 적절할 수 있다. 따라서 박테리아가 신체에서 할 수 있는 가능한 긍정적인 역할에 대해 주장하는 H. pylori를 관찰하는 데 가장 정확한 접근 방식이 사용될 것입니다. 따라서 추가적인 위험 요인을 평가하는 맥락에서 보다 개별화된 제균 요법을 수행합니다. 이러한 고려 사항에 대한 답변은 추가 연구에서 수집해야 합니다.

참고문헌

Reshetnyak VI, Burmistrov AI, Maev IV. 헬리코박터 파일로리: 공생, 공생 또는 병원체? . 월드 J 위장 엔테롤 2021년; 27(7): 545-560 [PMID: 33642828 DOI: 10.3748/wjg.v27.i7.545]