H.Pylori에 감염된 인구에서 위장 질환의 발달 상태

작성자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital

헬리코박터 파일로리(H. pylori)에 대한 데이터는 위장 질환의 원인 인자로 기술된 이래 40년 이상 축적되었습니다. 현대 간행물의 대부분은 만성 위염, 소화성 궤양 및 위암의 발병에서 미생물의 병원성 특성과 이를 근절하는 방법에 대한 연구에 전념하고 있습니다.

그러나 최근 몇 년 동안 H. pylori가 인체에 유익하거나 잠재적으로 긍정적인 영향을 미친다는 연구 결과가 점점 더 많아지고 있습니다. 저자들은 H. pylori에 관한 문헌에 축적된 정보를 객관적으로 분석하고자 하였다.

여러 연구에서는 이것이 최근에 확인된 인간 박테리아 병원체 중 하나로 간주하고 인간 미생물총 구성의 일부일 수 있음을 시사하는 증거에 특히 주의를 기울입니다. . H. pylori가 인체 건강에 미치는 영향의 존재 여부에 대해 논의한 데이터는 문제에 대한 명확한 모호성이 있음을 시사합니다. 에 대한 기존 데이터의 재평가 H. pylori 감염 H. pylori의 대량 박멸을 위한 프로그램을 수립할 필요가 있는지 또는 H. pylori-위장관 질환 관련 환자의 치료에 대해 보다 개인화된 접근을 채택하고 박멸 요법을 수행할 필요가 있는지에 대한 질문에 답하는 것이 중요합니다.

R. Warren과 BJ Marshall의 발견 이후 소화성 궤양의 발병기전과 치료 요법의 개념은 주로 H. pylori의 동정과 박멸을 포함했습니다. 이제 H. pylori의 유병률은 건강한 개인(전 세계 인구의 약 50%, 개발 도상국의 70% 이상)에서 높다는 것이 알려져 있습니다. H.pylori 감염은 일반적으로 어린 시절에 획득되며 일반적으로 평생 지속됩니다. 따라서 H.pylori는 대부분의 삶 동안 세계 인구의 대다수를 감염시키며 대부분의 경우 증상을 일으키지 않습니다. H. pylori의 감염 과정은 만성적이며 10명 중 1명만이 집락을 형성합니다. 가장 흔한 것은 노인이며 수년 후에 임상 증상이 나타납니다.

감염된 사람의 5~10%만이 위염이나 소화성 궤양 질환의 증상을 나타냅니다.

Tsimmerman은 H. pylori에 감염된 사람들의 1% 미만이 다양한 질병에 걸리고 박테리아가 발견된 사람들의 약 70%가 건강한 박테리아의 보균자라고 보고합니다. 사용 가능한 데이터에 따르면 감염된 사람의 5%-10%만 위염이나 질병의 증상이 나타납니다. 소화성 궤양. 또한, 리뷰 데이터(Araújo et al.)에 따르면 소화성 궤양으로 진단된 환자의 H. pylori 감염 검출률은 일반 인구의 H. pylori 감염 유병률과 다르지 않습니다. 저자들은 또한 소화성 궤양 질환의 20%-50%에서 궤양성 병변, 즉 특발성 궤양의 가장 중요한 병인을 식별할 수 없다고 언급합니다. (위십이지장궤양/ NSAIDs / NSAIDs는 H. pylori에 대해 음성입니다. Sidorenko는 제시된 데이터가 위장 질환의 발병에서 H. pylori의 주도적 역할에 대한 강력한 주장을 제공한다고 말했습니다. H. pylori 감염이 임상 징후가 없는 개인들 사이에서 광범위하게 확산되고 만성 위 점막 침범 동안 발생률이 낮다는 것은 H. pylori가 실제 병원성 세균보다 기회 또는 잠복 병원균일 가능성이 더 높다는 것을 분명히 시사합니다.

제시된 데이터는 만성 위염, 소화성 궤양 및 위암 규칙의 예외인 것 같습니다. 또한, 만성 위염 및/또는 소화성 궤양 질환의 중증도는 H. pylori 감염의 밀도와 함께 다른 병인학적 요인과 직접적인 관련이 있는 것으로 보입니다.

소화성 궤양 질환은 위 십이지장 내용물의 활성 성분과 위 점막의 보호 기전 사이의 불균형을 특징으로 하는 만성 다인성 질환입니다. 소화성 궤양의 특징인 병태생리학적 변화에서 중요한 역할은 유전적 소인, 심리사회적 및 심리사회적 스트레스 요인, 자율신경계 기능 장애, 국소 병인(위산), 면역 결핍 상태, 산화 스트레스, 흡연, 과도한 알코올과 같은 중요한 구성 요소에 의해 수행됩니다. 스테로이드 및 비스테로이드성 소염제 스테로이드의 섭취 및 사용. 그들의 검토에서 Malfertheiner 등은 소화성 궤양 질환의 발병이 복잡한 영향 및/또는 외인성 및 내인성 요인의 조합에 달려 있다는 사실에 초점을 맞췄습니다.

궤양의 가장 중요한 내인성 성분

위에서 설명한 외인성 요인 외에도 궤양의 가장 중요한 내인성 요소는 장호르몬(가스트린, 소마토스타틴)의 수치와 적절한 기능, 유전적 소인 등 전염(두정세포수, 염산 산, 중탄산염 분비 결함). 이러한 관찰은 H. pylori 감염의 존재가 궤양성 장애의 병인에서 단일(그러나 매우 짧은) 구성 요소일 수 있음을 시사합니다.

헬리코박터가 원인인 경우 질병 발병 위험은 H. pylori 박테리아의 유전자형에 달려 있다는 사실을 상기하는 것도 필수적입니다. Vaca 양성 및 cagA 유전자형 양성. 동시에 vacA 유전자를 포함하는 유전자형은 검출된 모든 헬리코박터 형태의 약 60%를 차지하는 것으로 알려져 있습니다.

H. pylori 궤양에 더하여, 현재 분류는 또한 종양 궤양, Zollinger-Ellison 증후군의 궤양성 병변, 크론병, 호산구성 위장염 및 병변을 식별합니다. 거대 세포 바이러스 또는 환자의 헤르페스 바이러스 면역결핍). 특발성 형태가 그 자리를 차지합니다.

최근 몇 년간의 역학 연구에 따르면 H. pylori 감염의 전 세계 유병률은 감소하면서 특발성 형태의 소화성 궤양의 진행이 증가하는 것으로 나타났습니다.

흥미롭게도 최근 몇 년 동안의 역학 연구에 따르면 H. pylori 감염의 전 세계 유병률은 감소하면서 특발성 형태의 소화성 궤양 진행이 증가하는 것으로 나타났습니다. 따라서 인도 연구자들은 소화성 궤양의 45.9%와 십이지장 궤양의 경우 29.6%가 특발성인 것으로 나타났습니다(H. pylori 검출 또는 스테로이드 섭취 이력과 관련이 없습니다./NSAID).

Reshetnyak 등은 환자의 위 점막(GM) 병변 발생에서 H. pylori 및 약물의 역할에 대한 데이터를 제시했습니다. 전신성 홍반성 루푸스 (SLE) 및 항인지질 증후군(APS). SLE 및 APS 환자의 내시경 검사에서 위장염(82.4%), 악액질(24.7%), 출혈(8.2%), 상복부 염증(8.2%, 2%)과 같은 GM 변화가 나타났습니다. SLE 및 APS 환자에서 H. pylori 감염의 유병률은 일반 인구와 유사했습니다. 저자의 데이터는 관찰된 GM 변화와 H. pylori 감염 사이에 직접적인 상관관계가 없음을 보여주었습니다. 그러나 이 경우 글루코코르티코이드, 저용량 아세틸살리실산, NSAID 및 항응고제를 사용한 치료는 SLE 및 APS 환자에서 GM 병변의 원인이 되었습니다.

궤양의 가장 유리한 경과는 다른 진단된 유형과 비교하여 H. pylori와 관련이 있다는 증거가 있습니다.

Kanno et al은 소화성 궤양으로 진단된 382명의 검사자 중 H. pylori 양성 궤양으로 진단된 검사자가 유의하게 치유율이 증가한다는 것을 확인했습니다.통계적. 연구에서 환자들은 4개의 그룹으로 나뉘었습니다: H. pylori 단독으로 인한 그룹; H. pylori(+)/NSAID 그룹(+); 단순 NSAID 그룹; 및 특발성 궤양 그룹(IPU). 3개월 치료율, 치료경과, 재발율 등의 지표를 추정하였다. 제시된 데이터에 따르면, 이들 그룹의 치료율은 각각 95.0%, 94.9%, 73.3% 및 77.4%로 분포되었습니다. 다양한 특발성 형태에 대한 이 지수는 통계적으로 유의합니다(P < 0.01). 재발률도 특발성 궤양군에서 13.9%, H. pylori 단독군에서 2.1%로 훨씬 높았다(P<0.01). Kaplan-Meier 방법으로 추정한 누적 재발률도 특발성 궤양군에서 단순 H. pylori군보다 특발성 궤양군에서 유의하게 높았다(P = 0.015). Rasane et al.은 H.Pylori가 없는 소화성 궤양 질환이 있는 환자가 H. pylori 관련 질환이 있는 환자보다 더 심각한 질병 경과와 더 부정적인 예후를 갖는다는 것을 입증했습니다. 따라서 H.Pylori-free 그룹의 알부민 수치는 H. pylori-positive 그룹보다 높았다: 2.97-0.96, 3.86-0.91, P = 0.0001. 입원 시 환자의 상태를 평가할 때도 동일한 패턴이 관찰되었는데, H.Pylori가 없는 그룹에서는 American Society of Anesthesiologists의 점수 체계와 같은 척도의 점수가 관찰되었으며 Charlson 동반 질환 지수는 훨씬 더 높음: 3.11- 0.85와 비교 2.60 -0.73(P = 0.005) 및 4.81-2.74와 비교 2.98-2.71(P = 0.004). 입원 기간과 같은 지표에도 상당한 차이가 있습니다. 20.20-13.82 대 8.48-7.24; P = 0.0001) 및 30일 읽기 비율(11, 29.73% 대 5, 11.91%, P = 0.049). 궤양성 과정을 유발하는 다양한 병인으로 인해 소화성 궤양 질환은 다유전성 및 다유전자성 질환으로 간주될 수 있습니다.

H. pylori가 발견되었을 당시 소화성궤양의 발병에 대해서는 혈관염, 위염, 알레르기, 호르몬, 운동, 피질 내장, 신경, 정신과 및 산증 이론. 각각은 이 복잡한 문제의 측면 중 하나를 반영하므로 주의를 기울일 필요가 있습니다. 위의 데이터는이 병리학 적 소인이있는 사람들에게 전염병 이론의 출현이 이미 존재하는 병인학 적 요인에 중요하고 중요한 추가 사항이되었음을 시사합니다. 또한 모든 경우가 아니라 특정 미생물 상태에서만 H. pylori가 병원균이 되어 만성위염, 소화성궤양, 심지어는 위암.

참고문헌
Reshetnyak VI, Burmistrov AI, Maev IV. 헬리코박터 파일로리: 공생, 공생 또는 병원체? . 월드 J 위장 엔테롤 2021년; 27(7): 545-560 [PMID: 33642828 DOI: 10.3748/wjg.v27.i7.545]