게시자: Master, Doctor Mai Vien Phuong – 위장 내시경 – 건강 검진 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital.
대변 칼프로텍틴 농도는 혈장 농도보다 약 6배 높으며 그 측정값은 위장 염증의 대리 지표로 사용됩니다. COVID-19 환자의 대변 칼프로텍틴 수치가 높으면 장염을 유발할 수 있습니다.
1. 개요
중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(사스 코로나 바이러스 2) 인간의 ACE2(humangiotensin-converting enzyme 2) 수용체에 대한 높은 친화력을 나타냅니다. 구강, 유형 II 폐포 세포, 회장 및 결장의 장세포, 심근세포, 혈관 내피, 근위 세뇨관 및 방광 상피 세포에서 높은 ACE2 발현이 확인되었습니다. 2019년 코로나바이러스 감염증(COVID-19) 환자의 3분의 1은 위장 증상이 있으며 설사가 가장 흔한 증상입니다. 또한, 이러한 코로나19 환자 심하게 아프면 종종 장 합병증이 발생합니다. 장폐색, 위장 출혈 장 허혈이 가장 흔한 경우입니다. COVID-19 환자의 자발적인 장 천공은 임상 실습에서도 점점 더 많이 보입니다.
SARS-CoV-2 RNA 성분은 COVID-19 개인의 약 50%의 대변 샘플에서 검출되었습니다. 일반적으로 분변 바이러스 검출은 호흡기 샘플에서 바이러스 제거 후에도 지속되며 분변 배출의 중앙값 기간은 17일입니다. SARS-CoV-2는 분변-구강 경로를 통해서도 전파될 수 있으며 이러한 전파 방식의 잠재력은 과소 평가되었습니다. SARS-CoV-2로 인한 위장 증상의 발병기전은 장의 기계적 장벽 완전성의 붕괴, 장내 미생물총의 변경, 박테리아 및 그 대사물의 증가된 전위, 바이러스에 대한 전신 염증 반응을 포함하여 다인성일 수 있으며, 이는 중증 환자에게 발생할 수 있습니다. 통제되지 않은 사이토카인 생산 및 방출에 불균형적이어야 합니다.
2. 칼프로텍틴이란?
칼프로텍틴은 주로 호중구에서 유래한 단백질입니다. 호중구가 활성화되거나 죽으면 칼프로텍틴이 세포 외부로 방출되어 직접적인 항균 효과와 함께 타고난 면역 반응에 역할을 합니다. 염증 정도에 따라 많은 체액에 존재합니다. 대변의 높은 수준의 칼프로텍틴 그것은 혈장에서 약 6배 더 높으며 그 측정은 위장 염증에 대한 대리 마커로 사용됩니다.
COVID-19 환자의 대변에 있는 칼프로텍틴은 위장 증상이 있거나 없는 환자 모두에서 장염의 표지자로 밝혀졌습니다. Ojetti 등은 또한 질병 발달 사이에 상당한 상관 관계가 있음을 발견했습니다. 폐렴 COVID-19 환자 및 대변의 높은 수준의 칼프로텍틴.
혈청 칼프로텍틴은 COVID-19 염증의 잠재적 원인으로서 선천성 면역을 지원하는 심각한 COVID-19 진행의 마커로 제안되었습니다. 주의해야 할 점은, 호중구 감소증 COVID-19 환자의 말초 혈액은 조직 손상 및 호중구 모집에 기여하는 COVID-19 환자의 여러 기관에서 조직으로의 호중구 이동 및 보체 활성화를 부분적으로 반영합니다.
3. 연구는 무엇을 말합니까?
2019년 코로나바이러스 감염증(COVID-19) 환자의 1/3이 위장 증상을 보입니다. 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2) RNA가 COVID-19 개인의 약 50%의 대변 샘플에서 검출되었습니다. 대변의 높은 수준의 칼프로텍틴 일반 인구에서 위장 염증의 표지자입니다.
이탈리아에서 2020년 9월부터 11월까지 감염병과(이탈리아 트리에스테 대학병원)에 입원하여 연구에 연속적으로 포함된 SARS-CoV-2 폐렴 환자를 대상으로 연구를 수행했습니다. 대변 샘플을 수집하고 대변 칼프로텍틴(정상값 <50 mg/kg)의 정량화 및 중합효소 연쇄 반응(PCR)에 의한 SARS-CoV-2 RNA의 존재를 분석했습니다. 그룹 간 차이는 환자와 그렇지 않은 환자 사이에서 결정되었습니다. 설사 및 대변에서 SARS-CoV-2가 검출되거나 검출되지 않는 환자.
저자는 SARS-CoV-2 폐렴에 걸린 성인 51명(남성 40명)을 수집했습니다. 10명의 환자(20%)가 설사를 했다. 실시간 PCR 대변 내 SARS-CoV-2는 39명의 환자(76%), 설사가 있는 모든 환자(100%), 설사가 없는 환자의 2/3 이상(71%)에서 양성이었습니다.
지방 가장 흔한 동반 질환 중 하나였습니다(13명의 환자, 25%). 모든 비만(100%) 환자(P=0.021)는 대변에서 SARS-CoV-2에 대해 양성 반응을 보였습니다. 평균 대변 칼프로텍틴 수치는 60 mg/kg이었습니다. [khoảng giữa các phân vị (IQR) 21; 108]; 대변의 높은 수준의 칼프로텍틴 SARS-CoV-2가 없는 그룹(39mg/kg, IQR 14, 71)보다 대변에 SARS-CoV-2가 있는 그룹(74mg/kg, IQR 29; 132.5)이 더 높았습니다(P < 0.001 ) . 저자들은 결론을 내렸습니다. 칼프로텍틴 농도 COVID-19 환자의 대변 상승은 대변에서 SARS-CoV-2 검출과 상관관계가 있어 이 바이러스가 장염을 유발할 수 있다는 가설을 뒷받침합니다.
4. 대변 SARS-CoV-2는 위장 증상과 관계없이 COVID-19 환자에서 발견
저자의 이 연구 결과는 대변에 있는 SARS-CoV-2가 COVID-19 폐렴 환자의 약 4분의 3에 존재한다는 것을 확인시켜줍니다. 대변 칼프로텍틴은 장염의 표지자로 밝혀졌습니다. 코로나19 환자 그리고 일반 인구. 저자의 연구는 입원한 COVID-19 폐렴 환자가 위장 증상과 상관없이 대변 칼프로텍틴 수치가 상승했음을 보여주었습니다. 저자가 아는 한, 이것은 대변 칼프로텍틴이 COVID-19 환자에서 SARS-CoV-2의 장 배출과 상관관계가 있는지 여부를 조사한 첫 번째 연구입니다. 저자의 연구에서 칼프로텍틴 수치는 SARS-CoV-2 질환이 있는 분변 감염 개인에서 유의하게 더 높았습니다. 이 발견은 염증성 장 질환이 바이러스를 다른 기관으로 전달할 가능성이 있는 “장 누수” 증후군을 유발할 수 있다는 가설을 뒷받침합니다.
대변에서 SARS-CoV-2의 검출이 반드시 더 많은 위장 증상으로 이어지는 것은 아니지만 위장 조직에서 SARS-CoV-2의 존재는 종종 더 심각한 증상과 상관관계가 있습니다. COVID-19 환자의 높은 대변 칼프로텍틴은 증가된 장 호중구 활성화에 이차적일 가능성이 있습니다. 실제로 SARS-CoV-2는 호중구의 세포외 트랩을 활성화하고 세포 내 활성 산소 종의 수준을 증가시킬 수 있습니다. 이 연구에서 모든 비만 환자의 대변에서 SARS-CoV-2 RNA가 검출되었습니다. 비만은 심각한 COVID-19 및 불량한 임상 결과의 주요 위험 요소 중 하나이며, 이는 일반 인구 및 COVID-19 환자 모두에서 강한 염증 반응과 관련이 있습니다. 이것은 이 환자 그룹에서 더 장기간의 바이러스 배출을 정당화할 수 있습니다.
5. 결론
저자의 연구는 두 가지 주요 결과를 낳았습니다.
- 대변 SARS-CoV-2는 COVID-19 폐렴으로 입원한 환자의 약 4분의 3과 설사가 있는 모든 환자에서 나타났습니다. 흥미롭게도 모든 비만인 COVID-19 환자는 대변에 바이러스가 존재합니다.
- 증가된 대변 칼프로텍틴 농도는 입원한 COVID-19 환자, 특히 SARS-CoV-2에 의한 대변 감염이 있는 환자에서 흔한 발견입니다.
저자들은 이번 결과가 SARS-CoV-2로 인한 장 손상이 선천성 면역(보체 활성화 및 이에 따른 호중구 이동 활성화)이 코로나19의 발병기전에 기여할 수 있다는 가설을 뒷받침할 수 있다고 믿습니다.
참조:
Zerbato V, Di Bella S, Giuffrè M, Jaracz AW, Gobbo Y, Luppino D, Macor P, Segat L, Koncan R, D’Agaro P, Valentini M, Crocé LS, Ruscio M, Luzzati R. 높은 대변 칼프로텍틴 수치는 다음과 같습니다. COVID-19 환자의 SARS-CoV-2 장 배출과 관련: 개념 증명 연구. 월드 J 위장 엔테롤 2021년; 27(22): 3130-3137 [DOI: 10.3748/wjg.v27.i22.3130]
