잠복결핵 치료 관리에는 모니터링이 필요합니다

세계보건기구(WHO)에 따르면 세계 인구의 3분의 1이 잠복결핵이라고도 알려진 결핵균에 감염된 것으로 추정됩니다. 이는 오늘날 치명적인 전염병 10대 중 하나입니다. 잠복결핵 환자는 대부분 결핵 증상이나 징후가 없으며 다른 사람에게 전염되지 않습니다. 그러나 이 그룹은 예방적으로 발견하고 치료하지 않으면 향후 활동성 결핵이 발생할 위험이 가장 높습니다. 그때가 되면 진행성 잠복결핵 결핵 환자가 지역사회 질병 전파의 원천이 될 것입니다.

결핵 또는 활동성 결핵은 환자가 신체의 한 부분 이상에 결핵균에 감염되어 위험한 증상을 일으키고 이를 다른 사람에게 전염시킬 수 있는 상태를 말합니다. 결핵은 모든 장기에서 발생할 수 있지만 가장 흔합니다. 폐결핵, 결핵 환자의 80~85%를 차지합니다. 이것이 지역사회 결핵 전염의 주요 원인입니다. 폐결핵의 임상 증상은 장기간의 기침과 가래, 각혈, 발열, 피로, 체중감소, 가슴통증, 호흡곤란…결핵환자에게서 증거 찾을 수 있다 결핵균 염색 테스트, 배양, Gen-Xpert-MTB/RIF와 같은 분자 생물학 기술 또는 결핵 감염의 조직병리학적 증거를 통해.

그 사이 결핵에 감염되거나 잠복결핵 결핵균(MTB) 항원 자극에 대한 지속적인 면역 반응이 활동성 결핵의 임상적 증거 없이 지속되는 상태입니다. 결핵에 감염된 사람은 체내에 결핵균이 있으나 면역체계의 조절로 인해 활동하지 않고, 자라지 않으며, 증상도 나타나지 않습니다. 이는 면역반응일 뿐이기 때문에 결핵에 걸린 사람이 타인에게 질병을 전염시키지는 않지만, 위험한 것은 신체의 저항력이 떨어지면 결핵균이 재활성화되어 나중에 결핵으로 발현되어 질병 전염의 원인이 될 수 있다는 점입니다. . 추정에 따르면, 잠복결핵 환자의 최대 5~10%가 처음 5년 이내에 숨은 결핵으로 발전하게 됩니다.

잠복결핵과 활동성 결핵 구별하기

현재 잠복결핵을 직접 식별할 수 있는 최적의 표준 테스트는 없습니다. 진단은 항원-항체 반응의 간접적인 증거나 결핵균의 자극으로 인해 인체의 면역반응에서 방출되는 물질의 정량적 결과를 통해 내려집니다.

잠복결핵 진단은 다음 두 가지 요소가 충족될 때 이루어집니다.

• 망투 테스트 또는 IGRA 양성. 현재 세계보건기구에서는 T-SPOT® TB 테스트와 QuantiFERON®-TB Gold Plus(QFT-Plus)라는 두 가지 유형의 IGRA 테스트 사용을 권장합니다.
• 활동성 결핵은 임상 검사, 폐 X선 영상 또는 결핵 의심 기관의 검체 검사를 통해 결핵균이 발견되지 않는 경우 배제될 수 있습니다.

잠복 결핵 검사를 위한 테스트 옵션:

현재 두 가지 검사 모두 투베르쿨린 반응(Mantoux 검사)과 IGRA 테스트 잠복결핵이 의심되는 경우 모든 경우에 적용할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 특정 경우에는 우선순위가 있습니다.

• IGRA 테스트: 예방접종을 받은 사람들에게 우선순위 BCG 결핵백신
• Mantoux 테스트: 5세 미만 어린이의 경우 우선순위가 부여됩니다.

Mantoux와 IGRA에 대한 동시 테스트는 일반적으로 권장되지 않습니다. 그러나 어떤 경우에는 이것이 유용할 수 있습니다.

• 결핵 발생 위험이 높으나 첫 번째 검사에서 음성이거나 결과를 해석할 수 없는 자,
• 1차 검사에서 양성이 나왔으나 BCG백신 반응이나 위양성으로 의심됐다.

결핵 감염 위험이 높은 사람들은 두 가지 주요 그룹으로 구성됩니다.

• 결핵환자와 자주 밀접 접촉하는 사람.
• 잠복결핵에서 결핵질환으로 임상상태나 위험인자가 진행되는 사람.

따라서 잠복결핵을 발견하고 관리하기 위해 검사를 받아야 하는 특정 그룹의 사람들은 다음과 같습니다.

결핵 환자와 밀접 접촉하거나 빈번하게 접촉하는 사람들의 그룹:

• 결핵 환자와 가정에서 접촉하는 성인 또는 어린이.
• 의료기관에 근무하는 의료진은 결핵환자를 진찰하거나 치료합니다.
• 노숙자 수용소, 교정소, 요양원, TB-HIV 병원 등 결핵 고위험군 시설에서 근무하는 교도관 및 직원.
• 결핵 발병률이 높은 국가에서 온 이민자.

잠복성 결핵에서 결핵 질환으로의 진행 위험을 증가시키는 요인을 가진 사람들의 그룹:

• 사람들 HIV 감염
• 환자는 고통받습니다 진폐증.
• 당뇨병 환자.
• 신부전증 환자, 인공 신장 치료를 받고 있는 사람.
• 장기이식을 받았거나 장기이식을 준비 중인 환자
• 마약을 주사하는 사람들
• 사람들은 장기간에 걸쳐 체중이 많이 감소합니다.
• 장기간 면역억제요법을 받고 있거나 생물학적제제(항TNF)를 투여받고 있는 환자.

WHO에 따르면 잠복결핵을 진단하고 치료하기 위해 대상자를 선별할 때 잠복결핵이 활동성 결핵으로 전환되는 비율을 줄여 감염원을 제한하고 질병을 통제하는 데 도움이 되는 이점을 고려해야 합니다. 합병증 및 약물부작용의 위험성, 검사기법 시행의 타당성, 각국의 경제적, 의학적 여건 등을 종합적으로 검토합니다.

잠복결핵검사 대상자는 다음과 같습니다.

• HIV에 감염된 사람들
• 감염원과 가정 내 접촉이 있는 어린이 또는 성인
• 면역억제제 또는 생물학적 약물로 장기간 치료를 받고 있는 사람
• 혈액투석 환자
• 장기 및 골수 이식 환자

선별검사를 고려하도록 권장되는 대상:

• 결핵 발생률이 100/100,000명 미만인 국가
• 의료진
• 죄인
• 결핵 발병률이 높은 국가에서 온 이민자
• 노숙자
• 마약에 중독된 피험자

약물 내성 박테리아로 이어지는 치료 부족을 피하기 위해 결핵 감염의 증거가 있고 활동성 결핵이 배제된 경우에만 잠복 결핵을 치료하십시오. 잠복결핵 치료가 필요한 경우는 다음과 같습니다.

• HIV 감염이 확인된 성인은 현재 활동성 결핵을 앓고 있지 않습니다.
• 현재 결핵환자와 같은 집에 살고 있는 HIV 보균자인 5세 미만 아동 또는 0~14세 아동. 이 아이들은 결핵 검사를 받았습니다.

현재 보건부는 잠복결핵 치료를 위한 다양한 요법을 제공하고 있습니다.

4.1. 9H 또는 6H 요법

• 성인 : 이소니아지드 (INH) 용량 300mg/일을 9개월 동안 매일 복용합니다. 하루 25mg의 비타민 B6 용량과 결합됩니다.
• 어린이: 이소니아지드 10mg/kg/일, 6개월 동안 매일 특정 시간에 복용합니다.

연구에 따르면 9개월 요법이 더 효과적이지만 치료 순응률은 6개월 요법보다 낮습니다.

4.2. 3RH 요법

두 가지 약물인 리팜피신과 이소니아지드의 조합. 3개월 동안 매일 약을 사용하십시오.

대상 사용자: 성인과 어린이

• 리팜피신 용량: 성인 10mg/kg/일, 어린이 15mg/kg/일(최대 600mg/일)
• 이소니아지드 복용량: 성인의 경우 5mg/kg/일, 어린이의 경우 10mg/kg/일(최대 300mg/일)

4.3. 3HP 요법

두 가지 약물인 리파펜틴(RPT)과 이소니아지드(INH)의 조합입니다. 3개월 동안 일주일에 한 번씩 약을 사용한다.

대상 사용자: 성인 및 12세 이상의 어린이.

• 리파펜틴 용량: 체중군에 따라 300mg~900mg/회, 최대 900mg/회.
• 이소니아지드 복용량은 15mg/kg, 최대 900mg/회입니다.

2세 미만 어린이의 경우: 3 HP 요법을 사용하지 마십시오.

HIV에 감염된 사람들의 경우:

• 9H 요법은 ARV 치료를 받고 있는 HIV 감염자에게 우선적으로 사용됩니다.
• 3HP 요법은 항레트로바이러스 약물을 복용하지 않는 건강한 HIV 감염자에게 사용하는 것이 고려될 수 있습니다.

임산부 및 수유 중인 여성의 경우:

• 임산부와 수유 중인 여성에게 9H 요법을 우선적으로 사용해야 합니다.
• 임신 중이고 치료 중에 임신할 계획이 있는 여성은 3HP 요법을 금기합니다.
• 매일 10~25mg의 비타민 B6를 추가하세요.
• 모유로 전달되는 이소니아지드의 양은 유아의 잠복결핵을 치료하기에는 충분하지 않습니다.
• 활동성 결핵이나 HIV 감염 환자와 긴밀한 접촉을 하지 않은 임산부와 산후 2~3개월의 여성은 잠복결핵 치료를 연기할 수 있습니다.

결핵은 보건분야뿐만 아니라 사회 전체의 부담이 되고 있습니다. 고위험군 선별검사, 진단검사 및 적절한 치료요법을 통한 잠복결핵 치료의 효과적인 관리는 잠복결핵에서 활동성결핵으로의 전환율을 감소시켜 감염원 차단, 약제내성률, 결핵 사망률 및 결핵 사망률을 감소시킵니다. 지역사회에서 결핵 치료 및 관리에 드는 비용을 크게 절약할 수 있습니다.