열린 가슴 상처의 응급 처치 및 치료

열린 가슴 상처는 일반적인 외과 응급 상황의 그룹입니다. 흉강의 해부학 적 병변에 따라 열린 가슴 상처에는 경증 및 다른 치료 및 응급 상황과 같은 다른 이름, 중증도를 가진 많은 질병이 있습니다.

원인 열린 가슴 상처 일반적으로 날카로운 물건(칼, 가위, 쇠막대)이 가슴을 뚫을 때 발생합니다. 때로는 상처 구멍이 흉벽이 아니라 목 아래 또는 복부 위입니다. 가슴 상처 구개열은 20~40세 남성에게 더 흔합니다.

1.1. 열린 가슴 상처의 유형

에 가슴 상처, 상처의 위치, 원인 및 특성에 따라 다양한 유형의 병변이 있습니다. 실제로 병변의 종류와 수와 조합에 따라 명칭이 달라집니다. 부상의 주요 유형은 다음과 같습니다.

흉벽 손상

• 흉벽 천공: 이물질이 흉벽을 관통하여 흉막강이 외부와 소통하도록 합니다. 장루를 통해 상처에서 흘러나온 공기와 혈액이 흉막강으로 들어가 혈흉의 증상(기흉, 객혈의 징후)을 유발합니다. 시간이 지나면 환자가 죽을 수 있습니다.
• 골절, 갈비뼈 골절: 흉벽을 관통할 때 이물질이 하나 이상의 뼈에서 갈비뼈 몸체의 부분적 또는 완전한 파열을 일으키고, 늑간 혈관을 파열시키고, 흉막강으로 출혈을 유발할 수 있습니다. 그렇지 않으면 적시에 지혈이 치명적일 수 있습니다. 어떤 경우에는 상처가 흉골이나 흉골 늑골을 관통하여 심장 손상, 내부 유선 혈관 다발의 파열, 흉막강으로의 심한 출혈을 유발하거나 큰 종격동 혈종을 유발합니다.
• 다이어프램 천공: 흉부 상처가 늑간강 높이에 있을 때 발생할 수 있습니다. 5. 오른쪽 횡격막의 천공은 종종 오른쪽 간 손상을 동반합니다. 왼쪽 횡격막의 천공은 종종 왼쪽 간 – 비장 – 위 – 결장 – 비장 각의 부상을 동반합니다. 환자는 종종 출혈이 있습니다 – 흉막 삼출, 횡격막 탈장.

흉막강 손상

• 혈흉 – 기흉: 열린 가슴 상처의 구성 요소로 항상 존재하는 병변입니다. 공기와 혈액은 상처에서 흉막강으로 들어갑니다. 흉막강의 공기가 통과할 수 있음 가슴 상처 상처 주위에 피하 기종을 유발합니다.
• 흉막 혈전: 많은 양의 혈액이 빠른 속도로 흉막강으로 흐르면 혈액의 일부가 응고되어 혈전이 됩니다. 이때 가슴만 열거나 내시경 수술 흉막의 혈액을 청소합니다. 흉막 배액만으로는 이러한 혈전을 흡인할 수 없어 질병을 유발합니다. 흉막 혈전.

장기 손상

• 폐포 또는 경미한 기관지 열상: 지속적인 병변, 열린 가슴 상처의 구성 요소. 정수리와 내장 흉막은 매우 얇고 서로 가깝기 때문에 정수리 잎을 뚫는 이물질이 내장 및 폐 실질을 천공하여 출혈을 일으키고 흉막강으로 공기를 방출합니다.
• 대기관지 파열(Tear of the Great Bronchi): 개방성 흉부 상처의 드문 손상으로, 발생하면 상처가 가슴과 종격동 깊숙이 침투하여 복잡한 손상을 일으키기 때문에 매우 심각합니다.
• 무기폐: 둔기 흉부 외상에서는 흔하지만 드물게 가슴 상처. 표현 허탈된 폐 폐포가 붕괴되고 폐가 팽창할 수 없으며 가스를 교환하지 않으며 많은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
• 심장 및 심낭 상처: 심장 손상은 상처가 심장의 위험한 부위에 있을 때 흔히 발생합니다. 크거나 작은 심낭 구멍의 크기에 따라 조건이 다릅니다. 천공이 크면 종종 급성 출혈을 일으켜 부상 후 사망에 이를 수 있습니다. 천공이 작으면 혈액이 심낭에서 제때 빠져나가지 못하고 내부에 혈전이 생겨 심장 상처를 일시적으로 봉합하는 데 도움이 되지만 급성 심장 압전을 유발합니다. 또한 위의 두 조건의 중간 형태가 있을 수 있습니다.
• 대동맥, 흉부 대동맥 및 목의 주요 혈관의 상처: 드물지만 급성 출혈 또는 흉막강 내로 인한 심각한 부상으로 인해 혈흉 흉벽의 천공을 통해 격렬하게 또는 밖으로.

단순 개방 흉부 상처의 해부학적 손상

• 흉벽 천공;
• 혈흉 – 기흉;
• 골절 – 부러진 갈비뼈;
• 흉막 응고;
• 폐 실질의 눈물;
• 폐 붕괴.

1.2 열린 가슴 상처의 진단

• 신체적 징후: 숨가쁨 및 흉통이 지속적으로 증가하며 점진적으로 증가합니다. 부상의 원인을 확인하십시오(칼, 가위, 베거나 날카로운 물건).
• 신체 징후:
  • 경증: 흉막강의 혈액-공기량이 많지 않은 경우, 가슴 상처 봉인, 신체의 상태는 거의 변경되지 않았습니다.
  • 중등도 또는 중증: 흉부 상처가 열려 있거나 혈흉이 많으면 환자는 호흡 부전, 출혈 또는 둘 다를 나타냅니다. 호흡 부전 빠른 맥박, 자주색 피부 및 점막을 포함합니다. 실혈의 증상으로는 빠른 맥박, 파란 피부, 창백한 점막이 있으며 심한 실혈이 있는 경우 쇼크(졸음, 발한, 손발 차가움, 저혈압 등)가 발생할 수 있습니다.
• 가슴 징후:
  • 상처: 개구부가 흉벽 위 또는 갈비뼈 또는 목 밑바닥(또는 흉곽에서 멀리 떨어져 있음)입니다. 상처는 닫히거나 열릴 수 있으며 크기는 몇 센티미터 작거나 10센티미터보다 클 수 있습니다.
  • 혈흉의 징후 – 기흉 증후군: 흉부 기형, 비강 피판, 흉부 및 목의 호흡 근육 수축, 빠르고 얕은 호흡, 중얼거림, 병변 부위의 폐포 감소 또는 부재, 손상된 쪽 흉막강 천자(다음과 같은 경우 표시됨) 임상 징후가 있고 흉부 X선 영상이 명확하지 않음) 기흉 또는 혈흉을 보이는 경우;
• 임상 징후:
  • 직선 흉부 엑스레이: 부러진 – 부러진 갈비뼈, 혈흉 – 기흉 등의 부상 정도를 확인하고 평가합니다. 필요한 경우 환자의 상태가 허용하지 않는 경우 누워있는 자세를 취하는 것이 가능합니다.
  • 혈액검사에서 빈혈증상이 나타났고, 백혈구 증가;
  • 흉막 초음파 흉막강의 체액을 봅니다.
  • 흉부 컴퓨터 단층 촬영은 특별한 경우에 표시됩니다 (혈흉 – 기흉, 흉막 혈전, 폐 – 흉막 이물질 참조).

사망에 이를 수 있는 호흡기 및 순환기 생리학의 심각한 장애의 원인으로서 개방성 흉부 상처는 응급처치, 진단 및 치료에서 최우선적인 외과적 응급처치이다. 또한 개방성 흉부 상처는 손상의 종류가 매우 다양하기 때문에 수술 후 적절한 치료와 적절한 지시나 치료가 이루어지지 않으면 환자에게 많은 합병증과 심각한 후유증을 유발할 수 있습니다. 흉막삼출, 흉막 침착, 흉막 비후), 환자의 건강 및 작업 능력뿐만 아니라 경제에 영향을 미칩니다.

2.1 열린 가슴 상처에 대한 응급 처치

• 열린 가슴 상처를 신속하게 봉합: 일반적으로 두꺼운 거즈 층으로 압박 방법을 사용합니다. 상처가 너무 크면 바늘을 사용하여 상처를 일시적으로 봉합할 수 있습니다. Depage 버튼은 상처가 너무 크고 상처를 봉합할 조건이 없는 경우에만 수행됩니다.
• 기도를 깨끗이 하고 가능하면 산소를 공급하십시오.
• 환자가 출혈성 쇼크에 있는 경우 소생술, 수액 및 수혈;
• 환자가 사용할 수 있도록 항생제, 진통제(파라세타몰 계열, 바람직하게는 정맥내 형태), 파상풍 백신 접종;
• 열린 가슴 상처에 수술할 수 있는 수술 시설로 환자를 신속하게 데려가십시오.

2.2 열린 가슴 상처의 치료

기술 열린 가슴 상처의 치료 손상 정도에 따라 다르지만 주로 환자의 호흡 생리학적 회복을 돕는 중재(흉막 배액, 흉벽 봉합) 및 지혈 중재(출혈의 원인이 있는 경우) 많음).

준비하다

• 시행 담당자: 외과의사;
• 기본 시설: 핀스, 가위, 모든 크기의 배수관, 봉합사;
• 환자: 의학적 상태와 수술의 위험에 대해 명확하게 설명하고 수술에 대한 서면 약속에 동의하고 서명합니다.
• 예상 시간: 120분.

수술을 하다

• 환자 위치: 환자는 상처의 위치에 따라 등을 대거나 옆으로 누워 손을 목 뒤로 올립니다.
• 마취: 국소 마취, 국소마취 또는 마취 상처의 정도에 따라;
• 기술:
  • 꿰매는 상처: 방부제 피부; 물, 과산화수소 및 Betadine으로 상처를 닦으십시오. 손상된 소프트웨어 조직이 있는 경우 이를 걸러냅니다. Vicryl Dafilon 3.0 실로 상처를 봉합하십시오.
  • 흉막배액 : 중간 겨드랑이 라인의 V 늑간 공간 또는 쇄골 중앙 라인의 두 번째 늑간 균열 위치 -> 피부 소독 -> 피부 확산 -> 3cm 피부 절개 -> 봉합을 기다리고, 실은 저장되어 있어도 고정 – > Pince를 사용하여 흉벽 근육층을 통해 흉강으로 분리 -> 32F 실리콘 드레인을 배치하여 혈액을 배출하고 28F로 공기를 배출 -> 드레인을 모든 방향으로 회전하여 모든 혈액과 체액을 확보 -> 가이드 고정 저장 -> -20cm H2O의 연속 흡입 시스템을 설치합니다.

수술 후 사후관리

• 배수에 따라 혈액과 가스의 양을 모니터링하십시오. 무균, 기밀성, 단방향성 및 지속적인 흡입의 요구 사항을 보장하는 배수 장치를 관리하십시오. 합병증 모니터링;
• 사고 처리:
  • 배액 위치와 관련된 합병증: 배액이 횡경막에 가깝고 배액이 낮고 피부 아래에 배액이 너무 깊으며 배액이 복부로 배액됩니다. 특정 상황 다루기;
  • 출혈: 부위에 출혈이 있는 경우 압력을 가하고 봉합하여 피부 가장자리를 강화합니다. hemothorax, 배수가 많은 경우 처리하기 위해 가슴을 열어야합니다.
  • 복부 장기 손상: 처리하려면 복부를 열어야 합니다.
  • 화농성 흉막염: 관리를 위해 흉강경 또는 개흉술이 필요합니다.

응급처치 및 열린 가슴 상처의 치료 환자의 빠른 회복을 돕고 합병증 및 원치 않는 후유증의 위험을 최소화하기 위해 지침에 따라 신속하고 엄격하게 수행해야 합니다.