건강수첩 소아청소년과

어린이의 뇌 허혈성 뇌졸중: 원인 및 위험 요인

독서시간: 3

이 기사는 Vinmec Times City International General Hospital의 일반 내과의 Vu Duy Dung 박사가 작성했습니다.

뇌 허혈성 뇌졸중이 있는 아동의 비율은 연간 5-10/100,000 아동으로 추정됩니다. 그 중 약 6~10%의 어린이가 사망하고, 20%는 재발성 뇌졸중이 있고, 75% 이상은 신경학적 후유증이 있습니다.

1. 소아 뇌허혈성 뇌졸중의 주요 원인

1.1 아이가 선천성 심장병을 가지고 있기 때문에

허혈성 뇌졸중은 예를 들어 심장이나 큰 동맥 또는 국소 혈전으로부터 동맥을 막는 혈전으로 인해 발생할 수 있습니다.

선천성 심장병은 소아 허혈성 뇌졸중의 약 30%를 차지합니다. 심장 수술이 필요한 어린이는 수술 전후 기간뿐만 아니라 수술 후 수년 동안 뇌졸중 위험이 가장 높으며 어린이가 항응고 요법을 받는 동안에도 발생할 수 있습니다.

예를 들어, 아래 사례 번호 1:

사례 번호 1
항응고 치료 중 심장 내 혈전증이 있고 복합 심장 질환이 있는 6개월 여아가 발진 4일, 구토 및 과민성 1일 후에 응급실에 내원하였다.
진찰 : 환자는 오른손을 사용하는데 어려움이 있고 얼굴의 오른쪽 절반이 처져있다. 3시간 후 뇌부종 소견을 보였으며 좌중대뇌동맥 분포에 회백질 소실이 있었고 추적 관찰상 좌중대뇌동맥 부근 절편에서 혈전이 관찰되었다. 다음 날, 환자는 부분 발작과 일치하는 오른손의 재발성 강직성 간대 운동이 나타나 초기에는 치료에 저항했습니다.
항응고 치료 중 낙상 후 2세에 수행된 추적 두개골 CT는 좌후심실각이 약간 확장된 이전 좌중대뇌동맥경색 영역에서 뇌성마비를 보였다.
논평
이 사례는 선천성 심장병의 맥락에서 뇌졸중을 보여줍니다. 선천성 심장질환은 소아에서 허혈성 뇌졸중의 중요한 위험인자이며 적절한 항응고제를 투여하더라도 허혈성 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.

1.2 뇌동맥질환

어린이의 모든 뇌 허혈성 뇌졸중의 절반까지는 뇌혈관 질환과 관련이 있습니다.

뇌혈관 질환으로 인한 뇌졸중은 일반적으로 일시적인 허혈 발작의 병력과 함께 아급성 발병으로 나타납니다.

예를 들어, 아래 사례 번호 2:

사례 번호 2
이전에 건강했던 5세 소년이 친구와 시끄럽게 놀다가 두통, 착란, 오른쪽 얼굴의 쇠약, 서 있을 수 없음을 호소했습니다. 부비동염과 중이액을 제외하고는 증상 발생 3.5시간 후에 시행한 두개골 CT는 정상입니다. 증상 발생 5시간 후 DWI-펄스 MRI에서 좌측 중대뇌동맥 부위에 급성 허혈이 나타났고, FLAIR 펄스에서 신호 변화가 나타났다(일반적으로 뇌졸중 발병 후 4~6시간. (MRA) 왼쪽 원위 내경동맥의 불규칙한 패턴을 보였다 과응고 검사상 지단백질(a)이 약간 증가한 것을 제외하고는 특이사항이 없어 조사를 시행하였다. – 뇌척수액에서 대상포진 바이러스 항체가 검출되지 않았습니다.
논평
이 사례는 국소화된 뇌혈관 질환의 설정에서 뇌졸중을 보여줍니다. 국소 뇌혈관 질환은 조기에 발병할 수 있으며 대부분의 경우 뇌졸중 후 6개월까지 안정화되거나 개선됩니다. 그러나 사례의 약 6%는 계속해서 악화됩니다.

2. 소아 뇌허혈성 뇌졸중의 기타 위험인자

어린이의 허혈성 뇌졸중에 대한 다른 위험 요소는 다음과 같습니다.과응고성 질환

  • 혈액 호모시스테인 증가
  • 항 카디오리핀 항체
  • 지단백질 증가 (a)
  • 혈액암
  • 단백질 결핍 C
  • 단백질 결핍
  • 인자 V 라이덴
  • 인자 II(프로트롬빈 G20210A 돌연변이)

혈액 질환

  • 겸상 적혈구 질환
  • 철 결핍 성 빈혈
  • 속발성 혈소판증
소아에서 허혈을 일으키는 낫적혈구병
소아에서 허혈을 일으키는 낫적혈구병

전염병

  • 세균성 수막염
  • 일차 및 재활성화 수두
  • 진균성 수막염
  • 결핵성 수막염

  • 아스파라기나아제
  • 외인성 에스트로겐
  • 금지된 물질(예: 코카인, 메스암페타민)

염증/자가면역

  • 전신성 홍반성 루푸스
  • 류머티스성 관절염
  • 전신 혈관염.

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