어린이의 뇌동맥 허혈성 뇌졸중: 임상 및 진단

기사 작성자 Vu Duy Dung 박사 – 신경학 박사 – 일반 내과 – Vinmec Times City International Hospital

어린이의 뇌동맥 허혈성 뇌졸중은 현재 매우 위험한 질병이며 적시에 발견하고 개입하지 않으면 건강에 심각한 영향을 미칩니다. 따라서 이 경우 징후를 인식하고 치료하는 것이 매우 필요하다.

급성 허혈성 뇌졸중이 있는 소아의 대다수는 국소 신경학적 결손을 가지지만 매우 어리거나 연약한 소아에서는 이러한 결손을 인식하기 어려울 수 있습니다. 뇌 허혈성 뇌졸중의 진단은 뇌졸중이 성인에 비해 소아에서 덜 흔하고 종종 다음과 같은 뇌졸중과 유사한 상태를 갖기 때문에 종종 지연됩니다. 간질 발작편두통, 뇌염, 탈수초 및 신경 기능 장애.

어린이의 허혈성 뇌졸중의 조기 진단은 뇌졸중을 식별하고 뇌졸중과 유사한 상태를 배제하기 위해 완전한 신경학적 평가가 필요하지만 성인과 동일한 진단 절차의 사용을 기반으로 할 수 있습니다. 소아에서 가장 흔한 뇌졸중 유사 상태는 간질, 편두통, 뇌병증, 종괴 병변, 감염, 메토트렉세이트 독성, 가역적 후부 뇌병증 증후군(PRES) 및 대사성 뇌졸중입니다.

성인에서 갑자기 발병하는 국소 신경학적 결손의 가장 흔한 원인은 급성 뇌졸중이며 치료 뇌동맥 허혈성 뇌졸중 성인의 경우 두개내 출혈을 배제하고 뇌졸중의 초기 징후를 평가한 두개골 CT 영상을 기반으로 배치할 수 있습니다. 대조적으로 소아에서 뇌졸중과 유사한 상태의 유병률이 높기 때문에 출혈성 뇌졸중(어린이의 모든 뇌졸중의 절반을 차지함)을 배제할 뿐만 아니라 뇌 허혈이 있는지 여부를 확인하기 위해 신경 영상 검사가 필요합니다. 뇌졸중과 배제 급성 뇌졸중 치료를 결정하기 전에

뇌혈관 질환은 어린이의 허혈성 뇌졸중의 일반적인 위험 요소입니다. 뇌혈관 질환과 관련된 뇌졸중은 종종 일과성 허혈 발작이 선행되며, 일과성 신경학적 결손은 치료가 향후 일과성 허혈 발작 또는 영구적인 허혈 손상을 예방할 수 있기 때문에 급성 뇌혈관조영술의 적응증입니다.

소아에서 가성 뇌졸중 상태의 발생률이 높기 때문에 진단은 신경영상으로 확인해야 합니다. 악성 경색, 응급 재관류 전략 고려 및 재발성 뇌졸중의 위험이 높은 동반 질환을 포함하여 긴급 개입이 필요할 수 있으므로 응급 영상 촬영이 필요합니다. 치료 없이 진행되거나 진행됩니다. 에는 머리와 목 동맥의 해부 및 심장의 혈전증이 포함됩니다.

가능한 경우 MRI는 소아의 급성 허혈성 뇌졸중 진단을 위한 최적의 검사입니다. 산만 맥박(DWI), 매우 민감 허혈성, 후속 펄스 캡처를 안내하기 위해 미리 캡처할 수 있습니다. 빠른 MRI 스캔은 약 20분 안에 완료할 수 있으며 스캔이 길거나 자원이 제한된 경우 진정제가 필요한 소아에게 유용합니다. 이상적으로는 절차에는 가로 T2 또는 FLAIR 펄스, 출혈을 감지하기 위한 SWI 또는 GRE 펄스, 허혈을 감지하기 위한 DWI/ADC 펄스, 혈관자기공명영상 (MRA) 뇌혈관 질환을 평가하기 위한 두경부 TOF 펄스. 또한 염증과 같은 동맥벽 병리를 평가하기 위해 혈관 영상이 사용되고 있습니다. DWI가 허혈을 나타내지 않더라도 뇌혈관 질환의 근본적인 원인이 존재할 수 있기 때문에 일시적인 허혈 발작을 암시하는 일시적 결손이 있는 소아에서는 MRA가 여전히 표시됩니다.

두개골 CT는 두개내 출혈을 배제할 수 있지만 초기 급성 허혈성 뇌졸중에는 민감하지 않습니다. 두경부 CT 혈관조영술은 협착 및 폐색을 포함한 동맥 이상을 감지할 수 있지만 광범위한 조사 및 조영제 일반적으로 MRA보다 더 많은 정보를 제공하지 않습니다. 두개골 CT는 MRI를 찍을 수 없는 소아(예: 심박조율기를 장착한 소아)에게 표시될 수 있습니다.

카테터 혈관조영술은 협착, 폐색 등 뇌혈관질환에서 혈관조영술에 가장 민감한 방법이다. 그것은 침습적이며 광범위한 방사선 조사와 진정이 필요하지만 경험이 풍부한 방사선 전문의에게는 합병증이 드뭅니다.

원인에 대한 테스트 어린이의 뇌졸중 병력, 임상 프리젠테이션, 신경혈관 영상을 포함한 신경영상에 의해 안내될 것입니다.

3.1 심장 평가

경흉부 심초음파 뇌졸중의 원인이 불분명할 때 정맥 혈전증의 위험이 있는 소아에서 심장 내 혈전증 또는 판막 탈출증이 의심되는 경우 또는 좌우 션트를 평가하기 위해 표시됩니다. 드물게 이상 증상이 관찰됨 경식도 심초음파 transthoracic echocardiography, 특히 판막 사마귀와 좌심방 혈전에서 감지 할 수 없습니다. 심전도는 부정맥이 의심되거나 심부전. 부정맥이 의심되지만 ECG에서 보이지 않는 경우 심전도 Holter가 표시될 수 있습니다.

3.2 뇌졸중에서의 시험

소아 급성 허혈성 뇌졸중의 검사는 의심되는 병인, 임상 증상 및 잠재적 치료 옵션에 따라 달라집니다. 어린이의 허혈성 뇌졸중 위험 요소는 종종 다인성이므로 과잉 행동에 대한 선별 검사가 종종 지시됩니다. 모든 검사가 모든 환자에게 지시되는 것은 아니며 특히 유아의 경우 이러한 검사에 필요한 혈액량을 고려해야 합니다.

뇌혈관 질환의 유무에 대한 평가는 진단 시 상술한 바와 같이 수행하였다. 염증이나 감염의 지표에 대한 뇌척수액(CSF) 검사는 알려지지 않았거나 뇌혈관 질환이 의심되는 소아에서 고려해야 합니다. 수막염 또는 뇌염. 수두-대상포진 바이러스 관련 뇌혈관 질환이 의심되는 경우 진단을 위해 뇌척수액 검사가 필요합니다. 수두 혈관 질환은 뇌척수액에 수두-대상포진 바이러스 DNA가 존재하거나 골수내 항-수두-대상포진 바이러스 항체 합성의 증거로 정의됩니다. 원발성 중추신경계 혈관염에서 CSF 검사는 백혈구증가증 또는 증가된 단백질을 보일 수 있지만, 특히 중대형 혈관 질환에서는 일반적으로 보이지 않습니다.

어린이의 뇌 허혈성 뇌졸중에 대한 조사 및 테스트:

시스템의 소아과 빈맥국제종합병원 바이러스성 발열, 세균성 발열, 중이염, 어린이 폐렴 등 영유아가 걸리기 쉬운 질병을 접수하고 검사하는 주소입니다. 질병 전파 위험. 에 소아 환자를 전문으로 하는 경험 많은 의사들의 헌신이 더 이상 부모의 걱정거리가 아니다.

참조 소스: Amlie-Lefond C. 영유아의 허혈성 뇌졸중 평가 및 급성 관리. Continuum (Minneap Minn) 2018;24(1, 아동 신경과): 150-170.