게시자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital
B형 간염 바이러스(HBV) 치료의 개선이 거의 임박했습니다. 캡시드 조절제, 항원 분비 억제제, RNA 침묵, 면역 조절제를 포함하여 어린이의 병태생리를 기반으로 HBV 내성 조사를 위한 화합물이 고려되었습니다. 위험이 있거나 동반 질환이 있는 어린이의 B형 간염 선별 및 치료에 대한 권장 사항도 설정되었습니다.
1. 위험에 처한 어린이의 B형 간염 검사 및 치료
재활성화 위험에 대한 데이터 B형 간염 소아에서 수반되는 질병에 대한 면역억제 요법을 시작할 필요성은 극히 적습니다. 이러한 이유로 ESPGHAN 간담도 위원회의 최근 입장 보고서에 제시된 권장 사항은 대부분 성인 증거에 기반을 두고 있습니다. 전문가들은 치료를 시작하려는 환자를 포함하여 HBV 재활성화 위험이 있는 모든 환자에 대해 HBsAg, HBsAb 및 B형 간염 코어 항체(HBcAb) 검사와 함께 HBV 스크리닝을 권장합니다. 테스트는 완료 후에도 수행해야 합니다. HBV 예방 접종, 염증성 장 질환에서와 같이 면역 억제된 어린이는 소아용 백신으로부터 낮은 혈청 보호 기능을 갖기 때문입니다. HBV 스크리닝이 음성인 환자는 면역억제 요법을 시작하기 전에 예방 접종을 받아야 합니다. 이 주장은 면역 억제를 시작한 후에도 추가 백신 접종 후 혈청 전환율이 높은 580명의 어린이를 대상으로 한 최근 연구에 의해 뒷받침됩니다.
소아에서 B형 간염 재활성화에 대한 위험 분류
재활성화 위험은 사용하는 면역억제제에 따라 경증, 중등도, 중증으로 분류됩니다. 해당하는 소아 연구 결과가 발표되지 않았기 때문에 위험 범주는 성인 증거만을 기반으로 합니다. 중간 또는 고위험 약물을 투여할 예정인 어린이는 항레트로바이러스 예방을 시작해야 하며, 저위험 약물을 시작하는 어린이는 선제적 접근이 선호됩니다. 소아에 대한 증거가 없는 경우에도 강력한 네트워크 메타 분석에 따르면 면역 억제 환자의 HBV 재활성화 치료에 엔테카비르 또는 테노포비르가 선호되어야 한다고 보고했습니다.
현재, HBcAb 양성 공여자가 거의 사용되지 않고 이러한 HBsAg 양성 수용자의 말기 간 질환이 예외적이라는 점을 감안할 때 소아 고형 장기 이식 수용자에서 HBV 감염의 재활성화는 유익합니다. 그러나 현재 권장 사항은 성인용 권장 사항을 반영합니다. HBsAg 양성 수용자의 경우, 테노포비르 또는 엔테카비르 치료는 검출 불가능한 HBV-DNA를 달성하기 위해 이식 전에 가능한 한 빨리 시작되어야 합니다. NA 요법은 무기한 계속되어야 하며 내성 또는 불량한 순응도의 병력이 없는 한 HBV 특이 면역글로불린은 5-7일 후에 중단할 수 있습니다. HBcAb-양성/HBsAg-음성 기증자의 이식편 사용은 장기 부족의 경우와 전염병 발생률이 높은 국가에서 허용될 수 있습니다. 이러한 상황에서 HBsAb 역가가 > 200IU/mL인 수용자는 감염으로부터 보호될 수 있습니다. 그러나 감염 발병의 전반적인 위험은 여러 요인에 따라 달라지며 이러한 장기의 수용자가 이식 후 최소 1년 동안 NA(예: 엔테카비르, 테노포비르 또는 테노포비르 알라페나미드)를 투여받았음을 의미합니다. 후속 약물 중단은 HBsAb 양성 소아에서 사례별로 신중하게 평가할 수 있습니다.
2. HBV 치료에 대한 몇 가지 다른 문제
또 다른 도전 HBV 치료 는 CHB(만성 B형 간염 감염) 많은 국가에서 가장 흔한 만성 간염인 HBeAg에 대해 음성입니다. 성인에서 임상 양상은 일시적인 자발적 관해와 함께 바이러스 복제 및 생화학적 활성의 넓은 가변성을 특징으로 합니다. 간경변의 위험은 HBeAg 양성 개인(2%-5%/년)보다 CHB 음성 HBeAg 개인(8%-10%/년)에서 더 높습니다. HBV e-제외 변이의 모자간 전파로 인한 전격성 간염이 있는 신생아에 대해 설명합니다. 이 행동은 HBeAg의 내약성이 없기 때문입니다. 성인은 장기간의 NA로 치료를 받지만 HBeAg 음성 아동의 경우 이점에 대한 증거가 부족합니다. 그러나 HBeAg 음성 및 HBeAg 양성 CHB는 IFN-및 무기한 NA 사용을 기반으로 하여 동일한 치료를 받는 소아에서. 목표는 HBsAg를 줄이고, HBV-DNA를 제거하고, 트랜스아미나제를 정상화하는 것입니다.
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