게시자: BSCKII Nguyen Trung Thanh – 마취과 전문의, 마취과 – Vinmec Central Park International General Hospital
수술 시 고정된 자세는 환자에게 영향을 미치고, 연조직과 신경에 손상을 줄 수 있고, 생리적 기능을 저하시킬 수 있습니다…. 수술과 관련된 합병증을 피하기 위해 수술 전에 주의 깊게 평가하는 것이 필요합니다.
1. 수술자세 처방시 척추굴곡으로 인한 척수허혈
수술 중 고정된 자세는 수술 자세를 처방할 때 척추 굴곡으로 인한 척추 허혈을 유발할 수 있다. 이것은 환자가 골반 수술을 받았을 때 자주 발생합니다(예: 전립선) L2-3 척추에서 척추 굴곡 > 15o. 이것은 척추 허혈, 경색, 손상으로 인한 신경 기능 상실(파괴로 인한 신경 결손).
2. 상지의 혈관 압박
상지의 혈관압박은 수술에서 고정자세의 효과 중 하나이다. 이 병변은 환자가 옆 자세보다 엎드린 자세에 있을 때 발생합니다. 대부분의 보고된 사례에서 어깨는 >90°였습니다. 이 위치에서 상지로 가는 혈관은 첫 번째 갈비뼈 사이 또는 앞쪽과 중간 승모근 사이에서 압축됩니다. 혈관 압박은 상지의 허혈로 이어진다. 장기간 노출되면 경미한 조직 손상에서 절단이 필요한 심각한 조직 손상까지 다양합니다.
3. 낮은 머리 자세로 인한 부상
새로운 기술을 수술에 적용하는 외과의사(예: 골반 수술용 로봇)는 종종 낮은 머리 자세를 요구합니다. 이 위치는 수술대에서 환자의 머리에 영향을 줄 수 있습니다. 환자는 일반적으로 코드(환자를 고정하기 위한 천 시트) 또는 기타 특수 구속 장치(예: 숄더 홀더)로 테이블에 고정됩니다. 머리 위치의 변경은 쇄골하 혈관을 늘리거나 막음으로써 경추 신경총 손상을 유발할 수 있습니다. 하지만 두개내압 또한 증가하지만 거의 부작용을 일으키지 않습니다. 그러나 얼굴과 입의 부기는 기도에 영향을 줄 수 있으므로 주의해야 합니다. 환자가 낮은 머리 자세로 수술대에서 미끄러져 넘어져 고정이 제대로 되지 않아 경추 손상을 입었다는 보고가 있습니다.
4. 높은 머리자세로 인한 부상
자주 생각하지만 뇌수술, 그러나 이 자세는 어깨 수술에 가장 많이 사용됩니다. 공기 색전증의 위험 외에도 머리 위치를 높이면 심각한 혈역학적 변화, 즉 혈압과 뇌관류압. 또한 일부 상완 및 경추 신경 장애가 보고되었습니다. 일부 손상은 수술 중 환자의 머리를 고정할 때 과도한 신경 스트레칭과 관련이 있는 것으로 보입니다.
피부와 연조직은 압력에 민감하여 허혈을 일으킵니다. 이와 관련된 경우는 자세에 따라 많이 있지만 엎드린 자세가 자주 언급됩니다. 어깨, 가슴, 골반에서 뻗어나온 동그란 베개와 접촉하는 조직은 장기간의 압력으로 인해 빈혈이 생길 수 있습니다. 큰 유방 조직을 가진 여성의 경우 베개가 가슴 사이에 끼어 있기 때문에 한쪽 또는 양쪽 가슴에 심한 허혈이 생기기 쉽습니다. 만성 압박은 유방 피부의 괴사와 박편을 유발하기에 충분합니다. 보고된 대부분의 사례에서 대다수는 후속 유방 절제술을 받아야 했습니다. 마찬가지로, 결장루는 위에서 언급한 것처럼 몸을 따라 배치된 둥근 베개와 직접 접촉할 때 쉽게 빈혈이 생길 수 있습니다.
요약하면, 외과적 고정의 영향으로 환자가 부상을 입을 위험이 높습니다. 외과적 자세로 인해 발생하는 기계적 힘으로 연조직과 신경 손상을 유발합니다. 고정된 자세는 또한 환자의 정상적인 생리 기능을 손상시킬 수 있으므로 모든 환자, 특히 앙와위 자세 이외의 자세를 고려해야 합니다. 각 환자를 주의 깊게 평가하기 전에 마취 수술 위치와 관련된 합병증의 위험을 줄이는 것이 매우 중요합니다.
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